新型冠狀病毒感染發(fā)生后迅速肆虐全球。新型冠狀病毒感染歸屬中醫(yī)“疫病”范疇。新型冠狀病毒感染診療方案(試行第10版),指出各地可根據(jù)病情、證候和氣候等情況參照方案進行辨證論治[1]。該疾病病位主要在肺,病因為疫戾之氣,以“濕”為主,各地有其相應(yīng)特點[2]?；仡櫺苑治隽?022年末新冠疫情期間遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的運用中醫(yī)干預(yù)的部分新冠病人,運用五運六氣理論結(jié)合遵義地區(qū)地域特性分析,發(fā)現(xiàn)有特殊的“疫癘”發(fā)病特點,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022年12月10日至2023年2月10日于遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院的新冠感染并運用中醫(yī)藥干預(yù)的患者119例,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過(審批號:KLL-2023-526)。

1.2 病例收集

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 依據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第10版)》的新冠肺炎診斷標準:(1)具有新冠病毒感染的相關(guān)臨床表現(xiàn);(2)具有以下1種或以上病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果:①新冠病毒核酸檢測陽性;②新冠病毒抗原檢測陽性;③新冠病毒分離、培養(yǎng)陽性;④恢復(fù)期新冠病毒特異性IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第10版)》中醫(yī)部分進行臨床辨證?；咀C型為疫毒束表證、寒濕郁肺證、濕熱蘊肺證、濕毒郁肺證、寒濕阻肺證、疫毒夾燥證、疫毒閉肺證、氣營兩燔證、陽氣虛衰,疫毒侵肺證、內(nèi)閉外脫證、肺脾氣虛證、氣陰兩虛證及寒飲郁肺證。

辨證標準如下:①疫毒束表證,臨床表現(xiàn):發(fā)熱頭痛,無汗,身體酸痛, 咽癢咳嗽或咽干痛,痰粘少,鼻塞濁涕。舌紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。②寒濕郁肺證,臨床表現(xiàn):發(fā)熱,乏力,周身酸痛,咽干,或咳嗽咯痰,或惡心、腹瀉、大便黏膩。舌淡胖,苔白膩或腐膩,脈濡或滑。③ 濕熱蘊肺證,臨床表現(xiàn):發(fā)熱,周身酸痛,咽干咽痛,口干不欲多飲,或咳嗽痰少,或胸悶、納呆、腹瀉、大便黏膩。舌紅略胖,苔白膩或厚或黃,脈滑數(shù)或濡。④ 濕毒郁肺證,臨床表現(xiàn):發(fā)熱,咳嗽,惡風(fēng)寒,周身酸痛, 咽干咽痛,或憋悶、腹脹便秘。舌紅或暗,舌胖,苔膩,脈滑數(shù)或弦滑。⑤寒濕阻肺證,臨床表現(xiàn):低熱,身熱不揚,或未熱,干咳,少痰,倦怠乏力, 胸悶, 脘痞,或嘔惡,便溏。舌質(zhì)淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。⑥疫毒夾燥證,臨床表現(xiàn):發(fā)熱,咳嗽,咽干咽痛,或便秘。舌質(zhì)淡,苔薄白少津而干,脈浮緊。⑦疫毒閉肺證,臨床表現(xiàn):發(fā)熱,氣喘促,胸悶,咳嗽,痰黃黏少,或痰中帶血,喘憋,口干苦黏,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。⑧氣營兩燔證,臨床表現(xiàn):大熱煩渴,喘憋氣促,神昏譫語,或發(fā)斑疹,或咳血,或抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細數(shù),或浮大而數(shù)。⑨陽氣虛衰,疫毒侵肺證,臨床表現(xiàn):胸悶,氣促,面色淡白,四肢不溫,乏力,嘔惡,納差,大便溏薄。舌淡,苔少或白苔,脈沉細或弱。⑩ 內(nèi)閉外脫證,臨床表現(xiàn): 呼吸困難、動則氣喘,伴神昏,煩躁,汗出肢冷 。舌質(zhì)紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。肺脾氣虛證,臨床表現(xiàn):氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力,便溏不爽。舌淡胖,苔白膩。氣陰兩虛證,臨床表現(xiàn):乏力,氣短,口干,口渴,心悸,汗多,納差,干咳少痰。舌紅少津,脈細或虛無力。寒飲郁肺證,臨床表現(xiàn):癢咳,或陣咳、嗆咳、夜咳,遇冷加重,過敏而發(fā),白痰難咯,苔白膩,脈弦緊。

1.3 納入標準 符合上述西醫(yī)診斷標準之“(1)”、“(2)”,有新冠感染癥狀并運用中醫(yī)辨證參與治療的患者。

1.4 排除標準 ①不愿意配合中醫(yī)證候調(diào)查、治療患者;②不適用中醫(yī)藥治療的新冠患者;③多器官功能衰竭患者;④未成年人;⑤孕婦或哺乳期婦女;⑥精神狀態(tài)異常患者;⑦中醫(yī)辨證為內(nèi)閉外脫證型者。

1.5 收集指標 入院時采集患者的一般資料、采集臨床輔查資料(肺部CT、血常規(guī)、血沉、CRP);會診時采集中醫(yī)證候、舌象資料。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 入組的新冠感染患者年齡29～91歲,男61例,女58例。平均年齡(62±16)歲,其中62例(52.1 % )存在基礎(chǔ)疾病,基礎(chǔ)疾病中高血壓、糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾病列前3位。

2.2 臨床輔查結(jié)果

2.2.1 肺部CT 所有患者肺部CT均提示肺炎,其中117例(98.32%)提示雙肺肺炎(表1)。

表1 患者輔助檢查指標[n(%)]

2.2.2 檢驗指標 ①血常規(guī)檢測:84例(70.59%)白細胞計數(shù)正常;24例(20.17%)白細胞計數(shù)升高;11例(9.24%)白細胞計數(shù)下降;60例(50.42%)淋巴細胞計數(shù)下降;59例(49.58%)淋巴細胞計數(shù)正常。②CRP檢測:81例(68.07%)CRP升高;38例(31.93%)CRP正常。③血沉檢測:112例(94.12%)血沉升高;7例(5.88%)血沉正常。該數(shù)據(jù)顯示感染對炎癥指標CRP、血沉的影響大,升高率分別為68.07%、94.12%(表1)。

2.3 中醫(yī)證候分布情況

2.3.1 癥狀 咳嗽109例(91.59%)、咳痰92例(77.31%)、胸悶氣促65例(54.62%)、發(fā)熱46例(38.65%)、乏力45例(37.81%)、納差腹脹32例(26.89%)、咽痛不適15例(12.60%)、肌痛頭痛15例(12.60%)、口干口苦15(12.60%)、多汗14例(11.76%)、失眠8例(6.72%)、心悸5例(4.20%)、惡寒 2例(1.68%)、鼻塞流涕1 例(0.84%)。中醫(yī)證候以咳嗽最多,占比91.59%,特點為:咳嗽聲嘶,多呈嗆咳,咳聲重濁者所占比重最大。排前5位的依次是:咳嗽、咳痰、胸悶氣促、發(fā)熱和乏力 。其他如鼻塞、流涕、心悸等癥較少出現(xiàn)(表2)。

表2 患者癥狀分布情況[n(%)]

2.3.2 舌象 舌象表現(xiàn):①舌色:舌紅37例(31.09%)、舌淡紅32例(26.89%)、舌淡白21例(17.64%)、舌紫暗16例(13.44%)、舌絳13例(10.92%);②苔色:苔白58例(48.73%)、苔黃52 例(43.69%)、苔灰黑3例 (2.52%);③苔質(zhì):膩苔97例(81.51%)、白膩苔51例(42.58%)、黃膩苔46例(38.65%),苔厚74例(62.18%)、苔薄36例 (30.25%)、少苔剝苔9例(7.56%)。119例新冠感染者舌象特點:紅舌最多,其次是正常的淡紅舌,第3位乃淡白舌,分別占31.09%、26.89%和17.64%;膩苔者居多,占比達到97例(81.51%),白膩苔較黃膩苔為多,分別為51例(42.58%)和46例(38.65%),見表3。

表3 患者中醫(yī)舌象分布情況[n(%)]

2.3.3 辯證證型 對119例新冠肺炎患者進行辨證,濕毒郁肺型49例(41.17%)、濕熱藴肺型45例(37.81%)、寒濕阻肺型11例(9.24%)、氣陰兩虛型 6 例(5.04%)、疫毒束表型3例(2.52%)、疫毒閉肺型2例(1.70%)、肺脾氣虛型 2 例(1.68%)、肺陰虛型型1例(0.84%)。證型前3位濕毒郁肺型49例(41.17%)、濕熱藴肺型45例(37.81%)、寒濕阻肺型11例(9.24%)。辨證分型主要與風(fēng)、濕證相關(guān),含濕證占比達105(88.23%),其中諸證型夾風(fēng)者達91例(76.49%),見表4。

表4 患者中醫(yī)證型分布情況[n(%)]

3 討論

本研究中統(tǒng)計的病例出現(xiàn)淋巴細胞計數(shù)下降,占比50.42%,與相關(guān)研究基本一致[3]。新冠感染患者中醫(yī)證候基本相似,主要證型為濕毒郁肺型、濕熱藴肺型、寒濕阻肺型,均與濕證相關(guān),說明濕毒為致病主要因素。從證型來看濕熱蘊肺型所占比例45例,較寒濕阻肺型增多明顯,考慮住院患者病程普遍較長,出現(xiàn)寒、濕郁結(jié)化熱而轉(zhuǎn)變?yōu)闈駸嶂C較多,從病機分析看:一方面,濕邪粘滯,易阻氣機,如內(nèi)郁日久不除,則氣機阻滯不暢,郁而化熱、化燥;另一方面,寒邪主收引致腠理閉塞不暢,陽氣失于宣泄,郁結(jié)于內(nèi)而化熱,故寒證、濕證的轉(zhuǎn)化導(dǎo)致住院患者濕熱藴肺型較寒濕阻肺型為多。舌象上表現(xiàn)以紅舌、淡紅舌及淡白舌為主,且三者之間差別不大,膩苔者居多,占比達到97例(81.51%),其中白膩苔較黃膩苔為多,兩者分別為51例(42.58%)和46例(38.65%),符合濕邪致病的舌象表現(xiàn),也說明濕邪易與郁熱互結(jié)為病而見濕熱內(nèi)阻,此為濕邪致病的常見傳變規(guī)律之一。另,舌紅,結(jié)合嗆咳聲嘶等癥狀,上述主證型多兼夾風(fēng)夾燥。主要癥狀前5位是:咳嗽109例(91.59%)、咳痰92例(77.31%)、胸悶氣促65例(54.62%)、發(fā)熱46例(38.65%)、乏力45例(37.81%)。咳嗽見較明顯的咳嗽聲嘶,多呈嗆咳,咳聲重濁者所占比重大,乃夾風(fēng)、夾濕的表現(xiàn)?；颊呖人?、咳痰、乏力等癥狀持續(xù)時間長,也符合濕邪致病特點。濕毒邪侵襲,營衛(wèi)失調(diào),肺氣失宣而胸悶,氣逆而咳,郁而發(fā)熱,損傷陽氣則見乏力;又濕毒內(nèi)藴,聚而為痰,故咳痰,若化熱見黃痰。

2022年～2023年元月19日為壬寅年,同天符年,小逆年,運盛氣衰,氣候變化劇烈,人體疾病較兇猛。終運終之氣階段,主客運均為太羽主寒,主氣太陽寒水主寒,客氣厥陰風(fēng)木主風(fēng),預(yù)示風(fēng)寒太過。該階段跨越辛亥月、壬子月、癸丑月,氣候規(guī)律是風(fēng)、寒、濕、火、燥相互兼夾,波動劇烈。2023年元月20日進入癸卯年,元月20日～2月10日為初運初之氣時間段,主運太角主風(fēng),客運少徵有火,主氣厥陰風(fēng)木主風(fēng),客氣太陰濕土主濕,提示風(fēng)盛夾濕稍有熱,為癸丑月、甲寅月,推衍的氣候特點是風(fēng)、寒、濕并見,波動明顯,稍有熱、燥兼夾。綜合2022年(壬寅年)年末、2023年(癸卯年)年初變化劇烈的風(fēng)、寒、火、燥首犯嬌臟,濕傷脾土,出現(xiàn)顯著的寒濕疫癘證候,嗆咳、痰多、聲嘶等表現(xiàn)。遵義地域地處中國西南方位,為“坤”位,屬“土”,脾土惡濕,亞熱帶熱不重,屬云貴高原大婁山脈,“高者氣寒”,寒更著,寒主收引,燥更劇烈,燥焦嬌臟,故該地域環(huán)境體現(xiàn)寒燥傷肺陰,表現(xiàn)為咳嗽聲嘶明顯。

新冠感染屬中醫(yī)“疫病”的范疇,現(xiàn)代醫(yī)家提出新冠感染歸屬“寒濕疫” “濕毒疫”[3-6]?！缎滦凸跔畈《靖腥驹\療方案》(第10版)提到治療新冠感染應(yīng)因地制宜。文獻報道:重慶萬州地區(qū)新冠感染癥狀以納差、咳嗽、乏力為主[7],甘肅、陜西地區(qū)以咳嗽、發(fā)熱為主[8-9],廣東、浙江地區(qū)以發(fā)熱、咳嗽為主[10-11],天津地區(qū)以納呆、腹瀉為主[12]。貴州遵義地區(qū)本次新冠感染患者主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸悶氣促,舌苔主要為膩苔,均與“濕”相關(guān),考慮可能與遵義地域地理特點有關(guān),貴州遵義地區(qū)位于云貴高原貴州北部,所處亞熱帶濕潤性季風(fēng)氣候,多風(fēng)多雨,雨量充沛,霧露大,環(huán)境濕度高。濕霧、淫雨、山嵐瘴氣等可助長癘氣滋生、傳播[13],兼恰逢終運太羽,終之氣太陽寒水厥陰風(fēng)木階段對肺的傷害。

本次統(tǒng)計的遵義地區(qū)“疫病”病例中中醫(yī)證型以“濕證”為主,夾風(fēng)為主,咳嗽、咳痰呈嗆咳,伴有咳嗽聲嘶,嗆咳乃夾風(fēng),聲嘶為夾燥的證候體現(xiàn)。主要治療措施以除濕瘟、疏風(fēng)邪、潤肺燥為主,具有明顯的地域特異性。五運六氣理論結(jié)合地域特點進行“疫癘”發(fā)病情況分析對臨床辨證論治具有一定指導(dǎo)意義。