丁溢群 龔文波 范佳瑩

中醫(yī)診斷體系建立于“望聞問切”四診基礎之上，望診、聞診、問診均有實體對象，而切診也即脈診卻最為抽象?！睹}經》中提到“脈理精微，其體難辨，弦緊浮芤，展轉相類，在心易了，指下難明”，若有客觀指標可以充當連接臨床診治與脈診信息的橋梁，量化中醫(yī)脈診信息，這對學習及傳承中醫(yī)將大有裨益?；谥嗅t(yī)整體觀念的脈搏波理論認為，脈搏波不是一般單純的機械波，而是包含氧合生化反應的“生物波”，具有高度復雜性[1-2]。本研究在此理論指導下，應用DS01-C 脈象診測信息系統(tǒng)，分別采集30 例陰虛型2 型糖尿病患者與30 例健康人右手寸、關、尺三個部位的脈搏波數(shù)據，嘗試將主觀脈象轉換成以數(shù)值模擬的客觀物象，從而進行分析比較，以期為糖尿病中醫(yī)臨床辨證提供參考依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2022 年12 月就診于浙江中醫(yī)藥大學附屬寧波市中醫(yī)院內分泌科門診及住院部的陰虛型2 型糖尿病患者30 例，同時從本院體檢中心篩選30 例健康人，分別作為糖尿病組與健康對照組。本研究經浙江中醫(yī)藥大學附屬寧波市中醫(yī)院倫理委員會審核通過（批件號：AFISG-0110-1120220119013）。

1.2 診斷標準 （1）西醫(yī)診斷標準：參照《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[3]中的診斷標準。（2）中醫(yī)診斷標準：參照《中西醫(yī)結合糖尿病診療標準》[4]、《消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標準》[5]中的陰虛型判定標準，主要表現(xiàn)為口渴多飲、口舌干燥、煩熱多汗、多食易饑、尿頻量多等。

1.3 納入標準 （1）符合糖尿病的西醫(yī)診斷標準且中醫(yī)證型符合陰虛型；（2）年齡18～80 歲，性別不限；（3）自愿接受并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）存在糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等；（2）存在糖尿病各種應激狀態(tài)，如感染、創(chuàng)傷等；（3）存在其他嚴重心、腦、血管疾病或惡性腫瘤；（4）患有嚴重精神疾病或者意識不清；（5）妊娠期婦女；（6）依從性差，不予配合者。

2 方 法

2.1 數(shù)據采集 囑受試對象取坐位休息10 min，由至少兩名副主任及以上中醫(yī)師切診完畢一致確認其脈象后，利用DS01-C 脈診儀（由上海道生醫(yī)療科技有限公司研制），以不同壓力模擬中醫(yī)脈診的“輕取”“中取”“重取”，顯示受試對象右手寸、關、尺三個部位的脈搏波波形，待波形穩(wěn)定后截取波形圖，并導出脈搏波數(shù)據。

2.2 觀察指標 采用時域分析方法，對時域水平上的脈搏波波形圖進行特征性形態(tài)分析，選取5 個具有生理意義的特征參數(shù)，即主波幅度（h1）、主波峽幅度（h2）、重搏前波幅度（h3）、降中峽幅度（h4）和收縮期脈圖面積（As）。h1 與左心室的射血功能和大動脈的順應性密切相關；h2、h3 為動脈血管彈性大小提供借鑒；h4 與舒張壓相應，反映動脈血管外周阻力；As的面積大小則與收縮期心排出量有關。同時對比由中醫(yī)師確認一致的兩組脈象分布情況。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 糖尿病組與健康對照組一般資料比較 兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。見表1。

3.2 糖尿病組與健康人組脈搏波特征參數(shù)比較 兩組脈搏波比較，糖尿病組右手寸、關、尺三部脈的h1、h2、h3、h4、As 均明顯高于健康對照組（P＜0.05），且糖尿病組右手寸部脈的h1、h2、h3 均明顯高于尺部脈（P＜0.05），寸部與關部、關部與尺部之間則未見明顯差異（P＞0.05）。健康對照組寸、關、尺三部脈的脈搏波數(shù)據無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 糖尿病組與健康對照組右手寸、關、尺三部脈搏波數(shù)據比較（±s）

表2 糖尿病組與健康對照組右手寸、關、尺三部脈搏波數(shù)據比較（±s）

注：h1 為主波幅度；h2 為主波峽幅度；h3 為重搏前波幅度；h4 為降中峽幅度；As 為收縮期脈圖面積；與健康對照組同部位脈搏波特征參數(shù)比較，aP＜0.05；與糖尿病同組尺部脈脈搏波特征參數(shù)比較，bP＜0.05

組別糖尿病組寸關尺健康對照組寸關尺例數(shù)30 30 h1 24.51±8.34ab 22.77±7.61a 20.09±6.67a 15.07±7.16 16.15±6.14 13.88±4.59 h2 20.36±7.42ab 19.24±7.12a 16.61±5.93a 11.78±6.69 13.15±5.82 10.85±3.97 h3 19.56±7.26ab 18.48±7.06a 15.91±5.82a 11.40±6.44 12.39±5.23 10.69±3.99 h4 9.12±2.92a 9.40±5.01a 8.12±3.39a 6.27±3.66 7.00±3.04 6.16±2.61 As 132.66±49.36a 126.23±49.21a 114.04±39.87a 83.67±45.07 90.39±35.85 79.27±28.78

3.3 糖尿病組與健康對照組脈象分布比較 糖尿病組的脈象以細脈為主脈（包含細弦脈、細滑脈等），其中又以細弦脈、細脈、細滑脈居多，見表3。健康對照組的脈象以平脈、弦脈為主，見表4。

表3 糖尿病組脈象分布

表4 健康對照組脈象分布

4 討 論

脈搏波是由心臟規(guī)律性收縮和舒張引起血管內壓力發(fā)生周期性變化而產生。目前對其研究思路主要包含：（1）從西醫(yī)解剖學的角度出發(fā)，認為脈搏波傳達著心臟和血管等實體臟器的信息；（2）基于中醫(yī)的整體觀念，脈搏波既包含實體的物質流，又包含肉眼不可見的能量流，是流-固耦合和縱波-橫波耦合的復雜波[6]。這與中醫(yī)概念中的“血”和“氣”相吻合，正如《素問》所言：“人之所有者，血與氣耳”。有形之血，行于脈中，凡形質所在，無非血之用也。無形之氣，循行全身，升降出入，凡萬物自生，全賴乎天地氣合。血為氣之母，氣為血之帥，兩者不可須臾相離。以中醫(yī)思維借助現(xiàn)代科技手段，指導脈象的數(shù)據化、實體化，具有一定的現(xiàn)實意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組右手寸、關、尺三部脈的h1、h2、h3、h4、As 均明顯高于健康對照組，且糖尿病組自身右手寸部脈的h1、h2、h3 均明顯高于尺部脈。h1 代表左心室射血功能和大動脈順應性，h1 越低，左心室射血功能就越強，大動脈順應性也越好。h2、h3 與動脈血管彈性相關，數(shù)值越高，則說明血管受損程度越大，彈性減弱更為明顯。h4 反映動脈血管外周阻力，當周圍阻力升高，相同容積血流輸出到同一地方所需要的動力增加，就會引起h4 上升。As 作為收縮期心排出量的指標，數(shù)值越高，心臟收縮期排血量也越大，給血管造成的負荷也越強。綜上，糖尿病組較健康對照組而言其生理功能上可能存在動脈順應性減退、彈性減弱，周圍血管阻力與心臟壓力負荷增大的情況，同時糖尿病組在寸部所對應的血管順應性、血管彈性較尺部可能有所下降。

現(xiàn)代中醫(yī)學將陰虛型糖尿病的基本病機總結為陰虛為本、燥熱為標[7]。消渴陰虛日久，損及營血，內熱耗灼，煉液成痰，化而為瘀，則陰虛、燥熱、痰瘀夾雜，以致新血不生，伏火不去，郁而結滯，玄府不開，氣機不暢，終而陰損及陽，陽氣漸虛。整體病機雖變化多端、演變復雜，然不離陰虛本質，不離氣血功能失調之過程。比較兩組脈象分布，糖尿病組又以細脈為主脈?！睹}經》言細脈“血少氣衰”，將其定義為“細直而軟，若絲線之應指”，后世各醫(yī)家多認為細脈主諸虛勞損之證，且以氣血不足為主[8]。結合陰虛型糖尿病陰虛燥熱的基本病機，原有陰血不足，脈道不充之本原，又遇邪熱內生、陰液暗耗，自可出現(xiàn)細滑脈、細數(shù)脈；當病程發(fā)展至營血虧損、氣機不利之階段，則可出現(xiàn)細弦脈；終而久病入絡，津虧陰涸，瘀血阻滯，可出現(xiàn)細澀脈?，F(xiàn)代相關研究機制指出，糖尿病在高糖狀態(tài)下可以引起血管內皮功能障礙，導致血管管壁增厚、彈性減弱、管腔狹窄，最終誘導糖尿病血管病變的發(fā)生[9]。且糖尿病患者其心臟舒張末期徑向應變速率較正常人有不同程度的降低，可表現(xiàn)為早期亞臨床心臟舒張功能減退[10]。這與中醫(yī)對糖尿病的認識相同，從中醫(yī)角度詮釋陰虛型糖尿病組脈象的基本病機與脈搏波特征參數(shù)所反映的血管情況是相符的，不同脈象背后暗含的病機可能是糖尿病組患者的脈搏波特征參數(shù)高于健康對照組的原因。

徐克等[11]在建立人體血液循環(huán)模型時發(fā)現(xiàn)，當心輸出量為一定量數(shù)值時，橈動脈壓力可隨不同器官分支流量的多少而改變。這與中醫(yī)脈診中“寸口脈分候臟腑”的觀點相類似。晉代王叔和在《脈經》中正式確立了寸口脈診法，即腕后高骨為關，關前為寸，關后為尺，同時明確了左手寸關尺分候心肝腎，右手寸關尺分候肺脾腎（又曰命門）的分部主病理論，后世多以此為綱領[12]。因而醫(yī)師可以通過切脈，司外揣內診察人體五臟六腑之概況，寸關尺各部反映出來的脈象自然是不盡相同。因此，陰虛型糖尿病組寸部與尺部的脈搏波特征參數(shù)出現(xiàn)不同，可能是由于涉及到的病變臟腑不同，病變程度不同，在數(shù)值上亦顯示出此種差異。礙于時域分析的局限性，本研究無法完整反映脈搏波的全部信息，僅發(fā)現(xiàn)陰虛型糖尿病組的脈搏波特征參數(shù)在寸部與尺部具有差異。而李本森等[13]通過傅里葉變換，運用頻域分析法發(fā)現(xiàn)糖尿病患者寸關尺三部脈搏波壓力信號的頻率分布均存在差異，從力學角度量化佐證了中醫(yī)脈診過程中區(qū)別寸關尺三部不同脈象表現(xiàn)的必要性。

求本溯源，循中醫(yī)經典名著《傷寒論》《金匱要略》無不是以“脈-證-方-藥”為成書體系和邏輯線索，如太陽病脈證并治。然脈診主觀性強、掌握難度大，其數(shù)字化處理和分析難點突出明顯。本研究對陰虛型糖尿病的脈象特征進行了初步探討，可能為脈診客觀化提供參考依據，但仍需要進一步開展大樣本的實驗研究。