郭金銘, 陳鵬宇

(內江師范學院 地理與資源科學學院, 四川 內江 641100)

關鍵字：成都市;養(yǎng)老機構;空間演變;影響因素

0 引言

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,截至2020年,成都市常住人口2 093.78萬人,是我國除了京、滬、渝三個直轄市外的常住人口唯一超過2 000萬的省會城市.從年齡結構上看,2020年成都市老年人口(60歲及以上)達到376.41萬人,老齡化率達到17.98%,比2010年提升了3.08個百分點.同時,基于人口轉變的自然老化,青壯年流入減少,對老齡化的減緩作用降低,成都市老齡化程度必將進一步提高,預計到2025年成都市60歲及以上老年人將達到464.8萬人,老齡化率將提升至19.99%[1].屆時,人口老齡化、高齡化和失能化也將進一步顯現(xiàn),養(yǎng)老形勢十分嚴峻.

我國老年人口的養(yǎng)老方式分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老三種類型.其中,絕大多數(shù)老人首選居家養(yǎng)老方式.但是,隨著家庭規(guī)模小型化和代際分居,養(yǎng)老機構迅速發(fā)展[2],與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相比,機構養(yǎng)老規(guī)模效應的優(yōu)勢較為突出,服務更加專業(yè)化,能夠為老年人口特別是失能、失智老人提供專業(yè)的照護服務[3].目前,關于養(yǎng)老機構的研究較多.一是探討?zhàn)B老機構發(fā)展的政策變遷和服務質量評價[4-6].目前,我國缺乏養(yǎng)老機構的相關質量標準和監(jiān)管制度,亟須建立一套適合我國國情、實用性強的指標體系[7].二是養(yǎng)老機構選擇的偏好,基于不同類型的老年人口,分析他們對養(yǎng)老機構的入住意愿、影響因素和服務需求[8].城市老年人更愿意獨居或機構養(yǎng)老,而農村老年人則更多需要取決于家人的態(tài)度和經濟支持[9],家庭條件、經濟狀況、個人特征及思想觀念等對老年人的機構養(yǎng)老意愿作用顯著[10-12],而城鄉(xiāng)間的經濟、文化差異是造成這種差異的主要原因[13],子女特征、健康狀況對老年人的生活照料、文化娛樂、醫(yī)療服務、精神慰藉等需求具有重大影響[14-16].三是通過老齡化社會對養(yǎng)老服務的分析預測,定量測算養(yǎng)老機構與床位的需求數(shù)量,以及探究養(yǎng)老機構的規(guī)劃配置與使用狀況[17].伴隨中國人口老齡化程度加深,家庭養(yǎng)老方式逐漸式微,機構養(yǎng)老的優(yōu)勢日益顯現(xiàn),養(yǎng)老設施的需求急劇增加[18-19].近年來,隨著GIS和空間分析方法的廣泛應用,學者開始關注養(yǎng)老機構的時空演變、可達性分析,以及與老年人口的空間匹配關系等,并取得了一定代表性的成果[20-22].養(yǎng)老機構、床位在空間分布上一般呈現(xiàn)聚集分布,其密集程度、空間可達性和配套設施均呈現(xiàn)由中心城區(qū)向郊區(qū)遞減的特征[23-24],其發(fā)展過程受到政策導向、老年人口數(shù)量等因素重要影響,呈現(xiàn)出顯著的階段性和區(qū)域性特征[25].從區(qū)域上看,我國養(yǎng)老機構與老年人口存在一定的匹配關系[26-27],但就具體城市而言,也存在中心城區(qū)養(yǎng)老床位少而老年人口多,郊區(qū)養(yǎng)老床位充足而入住率較低等空間錯位的情況[28].

綜上所述,已有成果在研究內容上,關于養(yǎng)老機構發(fā)展的政策變遷、服務質量、規(guī)劃配置和老年人對養(yǎng)老機構選擇偏好的居多,對養(yǎng)老機構空間演變及影響機理的研究相對較少;在研究區(qū)域上,多以北京、上海等東部大城市為主,對西部地區(qū)養(yǎng)老機構發(fā)展的研究不多;在研究方法上,大多從非空間進行探討,注重養(yǎng)老機構本身的運行規(guī)律,忽略了其發(fā)展的空間關聯(lián)效應,相較而言,采用空間分析法聚焦于空間效應的研究成果較少.因此,本文選取成都市作為研究對象,利用空間分析方法,探討1950—2020年間其養(yǎng)老機構的時空演變特征及影響機理,可為成都市積極應對老齡化,合理布局機構養(yǎng)老資源提供科學參考,對其他地區(qū)也具有示范意義.

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文選取的養(yǎng)老機構包括養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓、福利院、護養(yǎng)院和療養(yǎng)院六種類型[29].養(yǎng)老機構的性質、類型等來源于成都市養(yǎng)老機構地圖、各縣(市、區(qū))民政局官網(wǎng)、養(yǎng)老網(wǎng)、鏈老網(wǎng)以及各養(yǎng)老機構官網(wǎng),利用百度坐標拾取系統(tǒng)捕捉相關坐標,剔除地址、類型、性質等記錄不完整的養(yǎng)老機構,截至2020年12月31日,共采集到825家養(yǎng)老機構信息;人口數(shù)據(jù)來自成都市第七次全國人口普查公報;其他屬性數(shù)據(jù)來源于2020年各縣(市、區(qū))國民經濟與社會發(fā)展統(tǒng)計公報、四川衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒(2020)等;成都市政區(qū)圖由四川測繪地理信息局標準地圖服務網(wǎng)站下載,成都市鄉(xiāng)鎮(zhèn)邊界數(shù)據(jù)來源于“國家青藏高原科學數(shù)據(jù)中心”(http://data.tpdc.ac.cn),并以成都市政區(qū)圖進行地理校正.將養(yǎng)老機構屬性數(shù)據(jù)與地圖數(shù)據(jù)連接,建立成都市養(yǎng)老機構數(shù)據(jù)庫.

1.2 研究方法

1.2.1 最鄰近指數(shù)

將養(yǎng)老機構理解為空間上抽象的點,養(yǎng)老機構在空間上呈現(xiàn)離散、隨機、聚集三種分布類型[30].采用最鄰近指數(shù)對養(yǎng)老機構空間分布進行識別,其結果表征養(yǎng)老機構在地理空間中的聚集程度.公式如下:

(1)

1.2.2 核密度分析

核密度分析法用于分析要素在其周邊的集聚特征,它可以計算點要素或線要素密度,并由此直觀地表征某種社會經濟活動空間聚集程度[31].計算公式如下:

(2)

式中,λ(s)為養(yǎng)老機構核密度函數(shù);si為待估計養(yǎng)老機構的點;h搜索半徑距離的閾值(寬帶).

1.2.3 空間自相關

空間自相關分析用于揭示地理要素在空間上的依賴特征,可以有效揭示空間數(shù)據(jù)的聚散分布態(tài)勢,最常用的指標為莫蘭指數(shù)(Moran’s I).一般可以分為全局自相關指數(shù)(Global Moran’s I)和局部空間自相關指數(shù)(Local indicators of spatial association, LISA).Global Moran’s I指數(shù)用于揭示全域空間的聚集程度,LISA用于識別局部地區(qū)高/低值的聚集特征[32].

(1)全局空間自相關指數(shù).

(3)

(2)局部空間自相關指數(shù).全局自相關可以反映研究區(qū)的整體特征,不能評估局部空間分布情況,為更好地探究局部空間的關聯(lián)性,本文采用Local Moran′s I指數(shù),公式如下:

(4)

2 養(yǎng)老機構發(fā)展的時空演變

2.1 養(yǎng)老機構發(fā)展的時間特征

根據(jù)1950—2020年每年新建養(yǎng)老機構數(shù)量和質量變化特征,將成都市養(yǎng)老機構發(fā)展過程分為四個不同階段:

第一階段(1950—1978年)為萌芽階段.機構養(yǎng)老服務剛剛起步,養(yǎng)老機構主要為救濟型福利機構,包括城鎮(zhèn)福利院、農村敬老院,增長十分緩慢.其中,20世紀60-70年代,由于經濟困難等影響,養(yǎng)老機構建設幾乎陷入停頓狀態(tài).

第二階段(1979—1999年)為探索階段.成都市養(yǎng)老機構發(fā)展處于低速建設狀態(tài),但增長速度在逐漸加快.

第三階段(2000—2018年)為起飛階段.養(yǎng)老機構建設進入快車道,發(fā)展明顯提速.

第四階段(2019—2020年)為高質量發(fā)展階段.在經歷了起飛階段爆發(fā)式增長之后,養(yǎng)老機構數(shù)量增長放緩,其發(fā)展逐漸向優(yōu)化類型結構和提高服務質量轉變.

在不同發(fā)展階段,公辦與民辦養(yǎng)老機構均具有顯著差異:公辦養(yǎng)老機構起步較早,發(fā)展較慢;民辦養(yǎng)老機構起步較晚,發(fā)展較快(見圖1).在前兩個階段,新增養(yǎng)老機構多為公辦性質,社會資本僅在探索階段嘗試性地建立了兩家民辦養(yǎng)老機構;在起飛階段,新增公辦養(yǎng)老機構353家,平均每年新增18.58家.新增民辦養(yǎng)老機構397家,其中85.53%成立于2012—2018年,特別是在2018年,民辦養(yǎng)老機構累計數(shù)開始超過公辦養(yǎng)老機構,成為新增養(yǎng)老機構的主體.進入高質量發(fā)展階段后,2019—2020年,公辦、民辦養(yǎng)老機構分別新增12和19家,進一步體現(xiàn)了民辦養(yǎng)老機構蓬勃發(fā)展的態(tài)勢.

圖1 1950—2020年成都市養(yǎng)老機構數(shù)量變化

2.2 養(yǎng)老機構的空間演變特征

成都市養(yǎng)老機構在發(fā)展過程中不僅在時間上具有階段性特征,而且在空間上也逐漸表現(xiàn)出顯著的區(qū)域分異特征.

(1)萌芽階段(1950—1978):孤立分布.成都市第一家養(yǎng)老機構在1950年成立于都江堰市,然后跳躍式地擴散至其他縣(市、區(qū)),包括青羊區(qū)(1家)、金牛區(qū)(1家)、武侯區(qū)(2家)、溫江區(qū)(1家)、龍泉驛區(qū)(1家)、彭州市(1家)和簡陽市(5家).這一階段的養(yǎng)老機構均為公辦性質.4家位于當時的主城區(qū),2家位于近郊區(qū),6家位于遠郊區(qū),呈現(xiàn)孤立分布狀態(tài).

(2)探索階段(1979—1999):散點分布.改革開放后,社會福利市場化、社會化作為一條鮮明主線貫穿其中,民營資本開始嘗試性地進入機構養(yǎng)老服務行業(yè).本階段成都市養(yǎng)老機構處于低速增長狀態(tài),養(yǎng)老機構僅增長41家.在空間上,養(yǎng)老機構呈散點狀分布狀態(tài),僅在部分縣(市、區(qū))內部有一定聚集.這是因為絕大部分養(yǎng)老機構是各縣(市、區(qū))、鎮(zhèn)(鄉(xiāng)、街道)政府建立的公辦福利院和敬老院等,主要為孤寡老人等提供養(yǎng)老保障,需要考慮區(qū)域的公平性,在空間上以散點分布為主.

(3)起飛階段(2000—2018):圈層結構逐步形成.進入新世紀以來,在政府支持和市場需求持續(xù)擴大的情況下,養(yǎng)老機構數(shù)量呈現(xiàn)爆發(fā)式增長.19年間,成都市新增養(yǎng)老機構746家,平均每年新增39.26家.同時,在老年人口數(shù)量、區(qū)域經濟水平、醫(yī)療配套設施及交通狀況等因素影響下,從中心城區(qū)向郊區(qū),形成了較為明顯的中心城區(qū)密集,郊區(qū)相對稀疏的“高中心—低外圍”三圈分異的圈層特征,奠定了成都市養(yǎng)老機構空間分布的基本格局.例如,2018年第一、二、三圈層養(yǎng)老機構密度分別為每平方千米0.55、0.08和0.03家.

(4)高質量發(fā)展階段(2019—2020):圈層結構進一步鞏固.根據(jù)人口與經濟發(fā)展的空間特征[33-34],將成都市劃分為三個圈層:中心城區(qū)為第一圈層,包括錦江區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、青羊區(qū)、成華區(qū);近郊區(qū)為第二圈層,包括新都區(qū)、郫都區(qū)、溫江區(qū)、新津區(qū)、雙流區(qū)、龍泉驛區(qū)、青白江區(qū);遠郊區(qū)為第三圈層,包括彭州市、都江堰市、崇州市、大邑縣、邛崍市、浦江縣、金堂縣、簡陽市.這一階段養(yǎng)老機構增速明顯降低,“高中心—低外圍”三圈分異的圈層格局趨于穩(wěn)定.兩年新增養(yǎng)老機構31家,第一、二、三圈層分別新增養(yǎng)老機構15、6和10家.相較而言,基于巨大的養(yǎng)老市場需求,第一圈層新增養(yǎng)老機構數(shù)量明顯占優(yōu).第二、三圈層新增養(yǎng)老機構主要分布在兩大區(qū)域:一是簡陽市、新津區(qū)等養(yǎng)老機構密度較低、老年人口多的區(qū)域,屬于補償性增長;二是龍泉驛區(qū)、郫都區(qū)等養(yǎng)老區(qū)位條件較好的區(qū)域,屬于引領性增長.經過實地調查,由于起飛階段的快速發(fā)展,養(yǎng)老服務的供需矛盾得到有效緩解,養(yǎng)老機構發(fā)展由規(guī)模增長逐漸轉變?yōu)樘嵘账降母哔|量發(fā)展模式,逐漸形成了區(qū)域品牌效應.

從所有制來看,公辦養(yǎng)老機構在第一、二、三圈層的數(shù)量占比分別為19.02%、30.49%和50.49%,民辦養(yǎng)老機構數(shù)量占比分別為46.75%、31.32%和21.93%,兩者呈現(xiàn)相反的空間格局.公辦養(yǎng)老機構因其“兜底”保障作用,更多考慮區(qū)域公平性,空間分布相對均衡,表現(xiàn)出按鎮(zhèn)(鄉(xiāng)、街道)布局的特征.尤其是第二、三圈層面積大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量多,公辦養(yǎng)老機構的布局相對較多.相較而言,民辦養(yǎng)老機構基于區(qū)位、市場和利潤等因素驅動,在第一圈層(中心城區(qū))的聚集性更為突出.

2.3 不同類型養(yǎng)老機構的空間分布

2.3.1 空間分布類型

成都市養(yǎng)老機構主要包括養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓、福利院、護理院和療養(yǎng)院六種類型(見表1).其中以養(yǎng)老院、敬老院占比最大,分別達到48.73%、27.27%,合計占養(yǎng)老機構的76%,其他四種類型的養(yǎng)老機構占比合計僅占24%.從空間分布來看,基于市場需求、交通狀況、環(huán)境條件和自身定位,不同類型養(yǎng)老機構形成了兩種主要的圈層特征:一是按圈層結構數(shù)量從中心城區(qū)向郊區(qū)梯次減少,例如養(yǎng)老院、老年公寓、護理院;另一種是從中心城區(qū)向郊區(qū)逐漸增多,例如敬老院、福利院、療養(yǎng)院.

表1 成都市各類型養(yǎng)老機構數(shù)量 單位:家

利用ArcGIS10.2計算成都市養(yǎng)老機構整體和各類型養(yǎng)老機構的最鄰近指數(shù)(式(1)),結果如表2所示.從表2可知,成都市養(yǎng)老機構的最鄰近指數(shù)為0.39,表明其空間分布在整體上呈聚集狀態(tài).從不同類型養(yǎng)老機構來看,其聚集程度和類型又有所差異.最鄰近指數(shù)分析結果顯示,養(yǎng)老院、老年公寓的聚集程度最高,其次為敬老院、療養(yǎng)院和護理院;福利院的最鄰近指數(shù)為0.91,Z為0.92、P為0.36,未通過檢驗,為隨機型.綜上可以看出,不同類型養(yǎng)老機構數(shù)量和聚集類型差異較大,機構養(yǎng)老服務體系還不完善,尚處于初中級發(fā)展階段,養(yǎng)老機構的區(qū)域結構和類型結構矛盾均十分突出.長期以來,政策上大力支持公辦養(yǎng)老機構建設,以敬老院、福利院為代表的公辦養(yǎng)老機構發(fā)展相對成熟,而養(yǎng)老院、老年公寓、護理院、療養(yǎng)院等以民辦為主的養(yǎng)老機構發(fā)展時間較短,并且政策支持力度有限、政策落實不到位、執(zhí)行困難,服務和監(jiān)管體系尚不完善,還不能完全滿足老年人口的多元化養(yǎng)老需求.

表2 成都市養(yǎng)老機構最鄰近指數(shù)及空間結構類型

2.3.2 密度分析

最鄰近指數(shù)從總體上分析了不同類型養(yǎng)老機構的空間聚集類型,為進一步刻畫其空間分布特征,利用核密度估計法識別其在特定地區(qū)的空間聚集模式,并進行可視化分析,結果如圖2所示.由圖2可知,2020年成都市養(yǎng)老機構的核密度從中心城區(qū)向郊區(qū)逐漸減小,但是不同類型養(yǎng)老機構針對的目標人群和服務功能不同,因此在不同區(qū)域形成了大小不等的聚集核心.

(a)養(yǎng)老院

(b)敬老院

(c)老年公寓

(d)福利院

(e)護養(yǎng)院

(f)療養(yǎng)院

(1)養(yǎng)老院、護養(yǎng)院形成了典型的“高中心—低外圍”的空間結構,第一圈層養(yǎng)老服務需求大,形成了顯著的高密度聚集核心,第二、三圈層的養(yǎng)老服務需求相對分散,聚集核心的規(guī)模也相對較小.同時,養(yǎng)老院多針對普通養(yǎng)老服務,市場需求大,其密度聚集核心的規(guī)模也較大.護養(yǎng)院則主要針對失能、半失能老人,市場需求相對較小,密度聚集核心的規(guī)模較小.

(2)敬老院受政策導向影響較大,一般每個鎮(zhèn)(鄉(xiāng)、街道)均有設置,主要接收“五?！崩先?空間分布相對均衡,形成了“多核心—網(wǎng)狀”的空間結構.

(3)老年公寓呈現(xiàn)多點布局,表現(xiàn)出典型的“島狀—等級”空間結構,第一圈層聚集核心的密度較高,第二、三圈層聚集核心的密度相對較低.主要因為老年公寓是集居住、餐飲、文化娛樂、醫(yī)療保健于一體的高質量的老年住宅,須有便利的交通、齊全的配套設施和優(yōu)美的環(huán)境,而具有此類區(qū)位優(yōu)勢的地區(qū)較少.

(4)福利院主要收養(yǎng)城鎮(zhèn)孤寡老人和孤兒,成都市一般每個縣(市、區(qū))都設置了1—2家,密度較小,呈現(xiàn)多點分布的空間結構.

(5)療養(yǎng)院作為主要面向老年人群的保健康復機構,環(huán)境質量較高,屬于高品質養(yǎng)老機構的重要組成部分,多分布在具有某種自然療養(yǎng)因子的地方,形成了少數(shù)規(guī)模較小的孤立核心.

由于成都市仍然處于向心型的城市化階段,擴散效應較弱以及城鄉(xiāng)二元體制的限制,彭州市、大邑縣、浦江縣、金堂縣等遠郊區(qū),養(yǎng)老機構數(shù)量少、密度小、檔次低,養(yǎng)老服務類型單一,不能滿足多樣化的市場需求,這也是未來補短板的重點地區(qū).

2.3.3 空間自相關分析

利用ArcGIS10.2軟件,以鎮(zhèn)(鄉(xiāng)、街道)為基本單元,計算成都市養(yǎng)老機構的全局Moran’I指數(shù).養(yǎng)老機構的全局Moran’I指數(shù)為0.24,Z值為8.32,P為0,通過檢驗,說明成都市養(yǎng)老機構在空間上總體呈聚集狀態(tài).進一步計算成都市養(yǎng)老機構的局部Local Moran′s I指數(shù),并進行可視化,結果如圖3所示.由圖3可知,高-高聚集型集中分布在第一圈層的外緣和第二圈層的西、北、東三段,主要包括龍泉驛區(qū)、溫江區(qū)、郫都區(qū)、新都區(qū)及其與第一圈層鄰接的部分鎮(zhèn)(鄉(xiāng)、街道).這一區(qū)域鄰接中心城區(qū),養(yǎng)老市場規(guī)模龐大,其建設時期具有相對便宜的地租、便利的交通、良好的環(huán)境條件及政策導向,吸引了眾多養(yǎng)老機構,形成了養(yǎng)老機構聚集度最高的區(qū)域.另外,崇州市崇陽鎮(zhèn)等養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展較好,而周邊鎮(zhèn)(鄉(xiāng)、街道)養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展水平相對較低,養(yǎng)老機構數(shù)量較少,形成了高-低聚集型.郫都區(qū)柳城街道、溫江區(qū)黃田壩街道、新都區(qū)天回鎮(zhèn)街道、木蘭街道、武侯區(qū)簇錦街道等本身養(yǎng)老機構較少,又緊鄰高-高型聚集區(qū),便形成了塌陷型的低-高聚集型.

圖3 2020年成都市養(yǎng)老機構LISA聚集

3 養(yǎng)老機構時空演變的影響因素

3.1 老年人口分布因素

將2020年各區(qū)縣老年人口數(shù)量與養(yǎng)老機構進行相關分析,Pearson相關系數(shù)(以下皆稱相關系數(shù))為0.82,P值為0.這說明養(yǎng)老機構與老年人口數(shù)量具有較高的正相關關系,即老年人口越多,潛在的養(yǎng)老市場越大,養(yǎng)老機構分布也越多(見圖4).

圖4 成都市老年人與養(yǎng)老機構分布

從圖4可知,2020年,老年人口最多的五個區(qū)縣分別為武侯區(qū)、金牛區(qū)、雙流區(qū)、簡陽市和成華區(qū),4個位于第一圈層,老年人口為141.93萬人,占成都市老年人口總數(shù)的39.96%,養(yǎng)老機構302家,占養(yǎng)老機構的40.48%.老年人口最少的五個區(qū)縣為大邑縣、溫江區(qū)、青白江區(qū)、新津區(qū)和浦江縣,均位于第二、三圈層,老年人口為45.30萬人,占老年人口總數(shù)的12.76%,養(yǎng)老機構總數(shù)為99家,占養(yǎng)老機構總數(shù)的13.27%.可見,養(yǎng)老機構與老年人口的分布有較強的空間匹配特征,區(qū)域差異也有一致性.進一步將養(yǎng)老機構數(shù)量與大專以上人口、城鎮(zhèn)化率數(shù)進行Pearson相關分析,相關系數(shù)為0.57、0.86,P值均為0,說明教育水平和城鎮(zhèn)化水平越高,老年人越希望有一個保障好、質量高的幸福晚年,越可能接受機構養(yǎng)老.

3.2 經濟發(fā)展因素

區(qū)域經濟發(fā)展是養(yǎng)老機構建設和發(fā)展的基本動力,可以從供給和消費兩個方面影響?zhàn)B老機構的發(fā)展.供給方面,經濟水平較高,意味著社會資本充足,為政府和社會積極應對老齡化,開展養(yǎng)老機構建設提供了堅實的物質基礎;消費方面,經濟水平較高,意味著居民收入較好,老人入住養(yǎng)老機構的消費意愿和能力較強,有利于提高其市場的規(guī)模,誘發(fā)投資,進一步推動養(yǎng)老機構發(fā)展.以2020年成都市各縣(區(qū)、市)養(yǎng)老機構與GDP進行相關分析,相關系數(shù)分別為0.61,P值為0,說明經濟水平與養(yǎng)老機構之間為顯著的正相關性,表明較高的經濟水平對于養(yǎng)老機構發(fā)展具有重要的促進作用.例如,2020年,金牛區(qū)、武侯區(qū)、錦江區(qū)、雙流區(qū)、龍泉驛區(qū)、郫都區(qū)等人均GDP較高,總量也在千億元規(guī)模以上.與之相對應,這也是成都市養(yǎng)老機構分布密度最高、聚集性最強、發(fā)展水平最高的區(qū)域.

3.3 醫(yī)療資源因素

醫(yī)療配套設施是養(yǎng)老機構區(qū)位選擇的重要因素,對養(yǎng)老機構的規(guī)劃布局有重要影響.將2020年成都市各縣(區(qū)、市)醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構進行相關分析,相關系數(shù)為0.80、0.47,說明較好的醫(yī)療配套設施有利于促進養(yǎng)老機構向前發(fā)展.武侯區(qū)醫(yī)療配套設施最為完備,擁有醫(yī)療機構85家,床位2.68萬張,與之相應,養(yǎng)老機構達到74家,床位1.20萬張,分別排名第二、一名.浦江縣擁有醫(yī)療機構169家,床位2 169張,在各縣(區(qū)、市)中醫(yī)療配套設施配置最落后,與之相應,養(yǎng)老機構及床位也僅有9家和1 160張,均居縣(區(qū)、市)最后一名(見圖5).由于成都市面臨日趨嚴峻的老齡化形勢,養(yǎng)老機構仍然明顯不足,特別是第三圈層的缺口較大.因此,應在第一圈層酌情增加中小養(yǎng)老機構,在第二、三圈層合理增加布局大中型養(yǎng)老機構,努力提升養(yǎng)老機構服務品質.

圖5 成都市養(yǎng)老機構數(shù)量及醫(yī)療配套設施分布

3.4 交通因素

良好的交通條件既有利于養(yǎng)老機構的日常經營,也有利于老年人出行及家屬探望.成都市養(yǎng)老機構分布與交通線路有如下關系:(1)養(yǎng)老機構大致沿主要地鐵線路、公路干道延伸,但并不是分布在干道兩旁,而是多為沿交通干道支線發(fā)達、公共交通便利的位置.仔細考察有如下原因:一是這里公共交通能到達,但又不擁堵,乘車等相對安全;二是與干道有一定距離,噪聲較小,環(huán)境相對安靜.(2)在主要交通線附近,養(yǎng)老機構密度大、類型豐富、檔次較高,而遠離主要交通線的地區(qū),養(yǎng)老機構密度低、類型單一、檔次較低.(3)公辦養(yǎng)老機構因為其“兜底”的保障功能,對交通條件的要求相對較低,民辦養(yǎng)老機構對交通的可達性和便捷度要求更高,例如在多條交通干線的交叉位置及其鄰接地區(qū)就是其布局較為集中的區(qū)域.

3.5 政策因素

政府頒布和實施重大政策對養(yǎng)老機構的發(fā)展主要有兩個方面的影響.一方面可以影響?zhàn)B老機構的總體規(guī)模.1950年以后,僅城鄉(xiāng)孤寡老人由福利機構負責養(yǎng)老,其余老人由家庭供養(yǎng),后期又受到經濟困難等影響,養(yǎng)老機構建設陷入停頓狀態(tài)[35].截至1978年,全市僅有13家養(yǎng)老機構.1984年,民政部漳州會議提出社會福利的保障對象擴大到所有老年人等弱勢群體,保障形態(tài)由救濟型轉變?yōu)楦＠?推動了養(yǎng)老機構建設[25,36].2000—2020年,《關于加快實現(xiàn)社會福利社會化的意見》(2000年)和成都市 “十一五”至“十四五”養(yǎng)老服務規(guī)劃等文件的頒布和實施,極大地促進了養(yǎng)老機構發(fā)展,本階段全市新增養(yǎng)老機構781家.另一方面可以影響不同所有制養(yǎng)老機構的發(fā)展及空間演變.歷次政策文件均大力支持公辦養(yǎng)老機構,要求其體現(xiàn)“兜底”保障的公平性,成都市大多數(shù)鎮(zhèn)(街道、鄉(xiāng))均有設置,分布相對均衡.2000年以后則公辦、民辦并重,并大力扶持民辦養(yǎng)老機構.相較而言,民辦養(yǎng)老機構基于區(qū)位、市場和利潤等因素驅動,注重成本和效益,集中程度更高,主要分布在中心城區(qū)和龍泉驛區(qū)、溫江區(qū)、郫都區(qū)等部分近郊區(qū)域,在遠郊區(qū)則集中分布于青城山風景區(qū)、龍泉山城市森林公園等環(huán)境優(yōu)越的地區(qū).

4 結論與建議

4.1 結論

本文選取成都市作為研究對象,利用空間分析方法與文獻分析法,分析了1950—2020年成都市養(yǎng)老機構的發(fā)展歷程、時空演變過程及影響機理,得出以下結論:

(1)成都市養(yǎng)老機構發(fā)展經歷了四個階段,并呈現(xiàn)不同的空間特征.萌芽期(1950—1978)機構養(yǎng)老服務剛剛起步,數(shù)量增長十分緩慢,表現(xiàn)出孤立分布狀態(tài);探索階段(1979—1999)養(yǎng)老機構處于低速建設狀態(tài),呈散點分布特征;起飛階段(2000—2018)和高質量發(fā)展階段(2019—2020)養(yǎng)老機構數(shù)量呈現(xiàn)爆發(fā)式增長,并形成了圈層分布的空間結構,其發(fā)展由規(guī)模增長逐漸向高質量發(fā)展模式轉變.

(2)成都市不同類型養(yǎng)老機構結構性矛盾突出,空間上呈聚集分布狀態(tài),區(qū)域差異較大.2020年,成都市養(yǎng)老院、敬老院作為養(yǎng)老機構的主體,共占養(yǎng)老機構總數(shù)的76%;養(yǎng)老院、老年公寓、護理院按圈層結構,從中心城區(qū)向郊區(qū)梯次降低,敬老院、福利院、療養(yǎng)院則呈反向分布;養(yǎng)老院的聚集程度最高,其次為老年公寓、敬老院、療養(yǎng)院和護理院,福利院為隨機型;養(yǎng)老機構的核密度從中心城區(qū)向郊區(qū)逐漸減小,形成了大小不等的聚集核心,在第二圈層與第一圈層鄰接區(qū)域的聚集最為顯著.可以看出,成都市機構養(yǎng)老服務體系尚處于初中級發(fā)展階段,養(yǎng)老機構的區(qū)域結構和類型結構矛盾均十分突出.

(3)成都市養(yǎng)老機構的空間演變受到老年人口分布、經濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源、交通便捷度和政策等因素的綜合影響.老年人口數(shù)量越多、文化程度越高,養(yǎng)老機構分布就越多;經濟水平越高,養(yǎng)老機構的建設資本就越充足,老人的消費意愿就越強烈,就越容易誘發(fā)投資,推動養(yǎng)老機構發(fā)展;醫(yī)療配套設施是養(yǎng)老機構區(qū)位選擇和布局的重要影響因素,其完善程度對養(yǎng)老機構發(fā)展具有重要作用;便捷的交通既有利于養(yǎng)老機構運營,又能方便親屬探視和快速就醫(yī),促使其向交通便捷的地區(qū)聚集;相關政策對養(yǎng)老機構的規(guī)模影響顯著,并促進了公辦養(yǎng)老機構的均衡分布和民辦養(yǎng)老機構的聚集發(fā)展.

4.2 建議

為更好地適應成都市老年人口對機構養(yǎng)老服務的巨大需求,需要在理清已有養(yǎng)老機構空間格局基礎上,進一步統(tǒng)籌規(guī)劃全市養(yǎng)老機構的空間配置.本文從優(yōu)化空間布局的視角,結合城市未來發(fā)展格局、機構養(yǎng)老服務的多元需求和人口發(fā)展趨勢、醫(yī)療機構等因素,提出以下建議:

(1)基于養(yǎng)老機構圈層結構的空間分布基礎,構建與城市發(fā)展格局相適應的空間分布體系,促進區(qū)域均衡發(fā)展.本文研究表明,成都市養(yǎng)老機構為典型的“高中心—低外圍”的圈層特征,聚集于第一、二圈層接合部,有其深刻的人口地域結構和經濟空間的分異基礎.未來發(fā)展過程中,要更加注重補齊金堂縣、浦江縣等第三圈層落后地區(qū)和農村地區(qū)短板.同時,須以“東進、南拓、西控、北改、中優(yōu)”的城市發(fā)展戰(zhàn)略為指導,構建與城市總體規(guī)劃、國民經濟與產業(yè)布局相協(xié)調的養(yǎng)老服務格局[1].“東進”和“西控”要圍繞龍泉山城市森林公園、龍門山生態(tài)涵養(yǎng)區(qū),改造和新建一批高品質大型綜合型養(yǎng)老機構,構建成都市“生態(tài)康養(yǎng)帶”,引領成都市養(yǎng)老機構發(fā)展.在東部新城建設過程中預建一批精品養(yǎng)老機構,滿足基本保障.“南拓”要根據(jù)雙流、浦江等地區(qū)老年人口分布情況,建立和完善養(yǎng)老機構基本服務網(wǎng)絡.“北改”要在新都區(qū)、青白江區(qū)等地區(qū)改造現(xiàn)有功能單一、層次低端的養(yǎng)老機構,提升養(yǎng)老服務質量.“中優(yōu)”要突出中心城區(qū)養(yǎng)老機構品質,提升老年人口的幸福感.通過優(yōu)化養(yǎng)老機構空間布局,一是有利于提升全市機構養(yǎng)老服務供給能力,不斷豐富多樣化的市場需求;二是有利于疏解第一圈層過度集中的現(xiàn)狀,促進區(qū)域均衡發(fā)展.

(2)公辦與民辦養(yǎng)老機構并重,鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老機構,提高護理院、老年公寓、療養(yǎng)院等綜合型養(yǎng)老機構的比重,促進養(yǎng)老機構服務體系高質量發(fā)展.一方面,進一步明確公辦養(yǎng)老機構的社會“兜底”保障功能和民辦養(yǎng)老機構滿足老年人多元化養(yǎng)老需求的定位.大力改造和興建一批公辦養(yǎng)老院、敬老院,尤其是要補齊落后地區(qū)和農村地區(qū)的短板,增加救濟型、福利型機構養(yǎng)老服務供給,提升其“兜底”保障作用.另一方面,扶持社會力量興辦多種類型的民辦養(yǎng)老機構,增加機構養(yǎng)老服務總供給,緩解公辦養(yǎng)老機構數(shù)量不足和滿足多元化的養(yǎng)老需求.在高齡老人集中的區(qū)域增加護理院數(shù)量,著力解決病痛老人失能老人的生活起居、康復訓練與醫(yī)療保健等.針對少部分高收入并且追求生活質量的老年群體,在自然條件優(yōu)越的地區(qū),鼓勵民營資本建立大型綜合型的老年公寓、療養(yǎng)院等,以市場為導向,通過高收費保證較高的軟硬件水平,提供年輕化、專業(yè)化的護理服務.同時,大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老,提高其供給能力和服務水平,緩解老年人口密集地區(qū)機構養(yǎng)老服務不足的壓力.

(3)優(yōu)化與人口發(fā)展趨勢相匹配的養(yǎng)老機構布局,適當增加醫(yī)療機構、交通便捷地附近的養(yǎng)老機構.

深入研究成都市第七次全國人口普查結果,以養(yǎng)老需求為導向,推動不同類型養(yǎng)老機構在老年人口密集區(qū)布局.在老齡化程度較高的簡陽市、彭州市、邛崍市、大邑縣等第三圈層積極推動普惠型保障型養(yǎng)老機構建設,增強機構養(yǎng)老服務供給能力,提高養(yǎng)老服務質量.積極研判老齡化程度相對較低的雙流區(qū)、郫都區(qū)、金牛區(qū)等第一、二圈層的人口老齡化趨勢,精準布局不同類型的養(yǎng)老機構,尤其是第一圈層場地費用昂貴,要合理布局一批普惠型小微型養(yǎng)老機構.養(yǎng)老機構布局要盡量靠近醫(yī)療機構,有利于充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢,為老年人提供持續(xù)性的專業(yè)照料服務,在養(yǎng)老機構內的老年人發(fā)生危急重癥疾病等突發(fā)狀況時,能快速就近就醫(yī).在成都市可以圍繞四川大學華西醫(yī)院等綜合醫(yī)院,以及各區(qū)縣人民醫(yī)院等優(yōu)質醫(yī)療機構,在其15分鐘醫(yī)療圈內適度聚集一批養(yǎng)老機構,形成多點分布的區(qū)域性養(yǎng)老機構集中區(qū).在各繞城道路、快速通道、地鐵站、公交線路交會地等交通便捷的地區(qū),軸帶串聯(lián)式設置一批養(yǎng)老機構,便于老年人出行、親友探望和快速就醫(yī).