朱琪武

【摘要】目的 探討穴位貼敷聯(lián)合血府逐瘀湯治療對高血壓患者的臨床療效，以及對其血脂、血壓、生活質(zhì)量的影響。方法 選取2022年5月至2023年5月?lián)P州市廣陵區(qū)中醫(yī)院收治的高血壓患者40例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（20例，西藥治療）和觀察組（20例，西藥+穴位貼敷+血府逐瘀湯治療）。兩組患者均治療1個(gè)月。觀察對比兩組患者臨床療效，治療前后血脂指標(biāo)、血壓指標(biāo)、臨床癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分變化。結(jié)果 治療后觀察組患者總有效率高于對照組；與治療前相比，治療后兩組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均降低，且觀察組均低于對照組，兩組患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平升高，且觀察組均高于對照組；與治療前相比，治療后兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平均降低，且觀察組均低于對照組；與治療前相比，治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組均高于對照組；與治療前相比，治療后兩組患者心慌、頭暈、失眠、乏力等癥狀評(píng)分均降低，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合血府逐瘀湯的治療方案能夠調(diào)控高血壓患者的血脂、血壓水平，減輕患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，高效可行。

【關(guān)鍵詞】穴位貼敷 ; 血府逐瘀湯 ; 高血壓 ; 血壓 ; 血脂 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2023.20.0075.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.025

高血壓屬于慢性心血管疾病，出現(xiàn)高血壓癥狀后，若未盡早診治，可能引發(fā)心衰、腦卒中等病變，降低患者日常生活質(zhì)量。西醫(yī)通過對癥給藥治療高血壓，達(dá)到調(diào)控血壓的目的，雖能減少心血管不良事件，但對于部分頑固性高血壓患者整體療效欠佳。中醫(yī)將高血壓納入“頭痛”“眩暈”范疇，認(rèn)為該病病機(jī)為血虛瘀滯、臟腑虛衰。血府逐瘀湯為理血?jiǎng)哂谢钛?、行氣止痛之功效。中藥治療期間，基于高血壓病患者實(shí)際證型選擇藥物，并制成相應(yīng)劑型貼敷在特定穴位，藥效成分可經(jīng)肌表傳至臟腑、經(jīng)絡(luò)，可舒緩高血壓引發(fā)的不適癥狀，內(nèi)外聯(lián)治，能夠有效控制血壓波動(dòng)，增強(qiáng)療效[1]?；诖耍狙芯恐荚谔接懷ㄎ毁N敷聯(lián)合血府逐瘀湯對高血壓的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月?lián)P州市廣陵區(qū)中醫(yī)院收治的高血壓患者40例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組中男性12例，女性8例；年齡41～70歲，平均（59.23±3.31）歲；病程1～9年，平均（4.15±0.71）年。觀察組中男性11例，女性9例；年齡40～69歲，平均（59.11±3.28）歲；病程1～8年，平均（4.11±0.68）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》 [2]關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證符合《高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)》 [3]中“眩暈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者為瘀血阻絡(luò)證，出現(xiàn)胸悶痛、眩暈、口唇紫暗癥狀；③年齡40～70歲；④肝腎、血液系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿司匹林禁忌證：活動(dòng)性潰瘍病或其他原因引起消化道出血，血友病或血小板減少癥；②有阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥過敏史，尤其是出現(xiàn)哮喘、血管神經(jīng)性水腫或休克。本研究經(jīng)揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片）口服治療，100 mg/次，1次/d，纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040216，規(guī)格：160 mg/粒）口服治療，80～160 mg/次，1次/d。觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上增加穴位敷貼和血府逐瘀湯治療，①穴位貼敷方案如下：予以穴位貼敷治療貼 - 高血壓型（江蘇艾澤生物科技有限公司，蘇鹽械備20170094號(hào)，型號(hào)：AZF- 高血壓型）治療，每次貼敷4個(gè)穴位，常用穴位有：涌泉穴（雙）、曲池穴（雙）、足三里穴（雙）、懸鐘穴（雙），各穴位貼敷6 h/次，1次/d。持續(xù)貼敷1個(gè)月。②血府逐瘀湯組方如下：桃仁、枳殼、赤芍、柴胡、紅花、川芎各15 g，牛膝、生地黃、當(dāng)歸各10 g，甘草6 g；辨證加減：血壓異常升高者加鉤藤15 g，白蒺藜、天麻各10 g；心煩者加玉竹、天花粉、淡竹葉各15 g，丹皮10 g；失眠者加生龍骨、生牡蠣（先煎）各30 g，柏子仁10 g，上述諸藥，水煎取200 mL汁液為1劑，早、晚服用，100 mL/次，1劑/d。兩組患者均連續(xù)給藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。服藥1個(gè)月后評(píng)估療效：舒張壓（DBP）未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，但下降幅度≥ 20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或DBP下降幅度≥ 10 mmHg，但恢復(fù)正常，納入顯效；DBP下降幅度10～19 mmHg，未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，或DBP下降幅度≤ 10 mmHg，但恢復(fù)正常，或收縮壓（SBP）下降幅度≥ 30 mmHg，未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，納入有效；SBP、DBP指標(biāo)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，納入無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。②癥狀評(píng)分。記錄患者用藥前后心慌、頭暈、失眠、乏力等癥狀情況，基于無、輕度、中度、重度分別評(píng)為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。③血脂指標(biāo)。抽取患者用藥前后空腹靜脈血液標(biāo)本，離心（3 000 r/min，10 min），提取血清，以免疫比濁法檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。④血壓指標(biāo)。用藥前后使用血壓檢測儀（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：YE660D）檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。⑤生活質(zhì)量評(píng)分。用藥前后以簡明健康調(diào)查簡表（SF-36） [6]對患者進(jìn)行評(píng)估，包括身體健康、精神健康、生理健康、社會(huì)健康4個(gè)維度，每個(gè)維度均為0～100分，評(píng)分與高血壓患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，用藥前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床高血壓療效比較 用藥后，觀察組患者15例顯效、5例有效、0例無效，總有效率100.00%；對照組患者11例顯效、3例有效、6例無效，總有效率70.00%。觀察組患者總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.902， P<0.05）。

2.2 兩組患者癥狀評(píng)分比較 與用藥前相比，用藥后兩組患者心慌、頭暈、失眠、乏力等癥狀評(píng)分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)比較 與用藥前比，用藥后兩組患者TC、TG、LDL-C水平均降低，且觀察組低于對照組；HDL-C水平升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者血壓指標(biāo)比較 與用藥前相比，用藥后兩組患者SBP、DBP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與用藥前相比，用藥后兩組患者SF-36評(píng)分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)將高血壓納入“失眠”“眩暈”范疇，病機(jī)為血虛瘀滯、臟腑虛衰，久病導(dǎo)致心失所養(yǎng)、心脈瘀阻、肝氣郁結(jié)，故應(yīng)以平肝潛陽、益氣通脈、祛瘀活血方治療[7]。

穴位貼敷是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案，經(jīng)刺激特定穴位，取得調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)的效果，療效值得肯定，穴位是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣血輸注于機(jī)體表面的特殊位置，與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系密切，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是機(jī)體特定通道，可貫穿周身，將氣血運(yùn)送至各臟腑組織內(nèi)，進(jìn)而保障患者生理功能正常；臟腑是人體內(nèi)各器官，彼此聯(lián)絡(luò)。血府逐瘀湯方中紅花、桃仁、赤芍、牛膝、川芎等藥物相配伍，可祛瘀、活血；柴胡配伍枳殼，可益氣活血、疏肝理氣；生地黃可涼血、滋陰；當(dāng)歸可止痛、活血、行氣；甘草可調(diào)和血府逐瘀湯方中諸藥[8]。本研究中，在中醫(yī)湯劑內(nèi)服的基礎(chǔ)上，外用穴位貼敷治療，以增強(qiáng)療效，治療后，觀察組患者總有效率高于對照組；兩組間治療后相比，觀察組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對照組，表明穴位敷貼聯(lián)合血府逐瘀湯藥治療有助于緩解患者癥狀，提高臨床療效。

TC、TG、LDL-C、HDL-C水平能夠反映機(jī)體脂類代謝情況。TC可用于機(jī)體合成類固醇激素等；TG主要參與機(jī)體的能量代謝，產(chǎn)生熱能；LDL-C在膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)中將外周組織多余沉積的膽固醇帶回肝臟，調(diào)節(jié)再分布；HDL-C將內(nèi)源性脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至外周組織利用，反映個(gè)體的血脂水平。穴位敷貼與中藥合用治療，可起止痛、通竅、祛瘀、活血之效[9]。本研究中，兩組間治療后相比，觀察組患者TC、TG、LDL-C、SBP、DBP水平更低，HDL-C水平較高，兩組間治療后相比，觀察組四個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均更高，表明穴位敷貼聯(lián)合血府逐瘀湯有助于調(diào)節(jié)患者血脂、降低患者血壓，維持血脂、血壓狀態(tài)穩(wěn)定，改善高血壓患者的生活質(zhì)量。發(fā)生高血壓后，可致血管內(nèi)皮功能異常，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致血壓升高，加重血管內(nèi)皮功能紊亂，影響患者的日常生活?；诂F(xiàn)代藥理分析，血府逐瘀湯用于治療高血壓，可擴(kuò)張外周血管、稀釋血液黏度、抑制冠脈硬化，進(jìn)而降低血壓波動(dòng)對人體影響，提升患者的生活質(zhì)量[10]。血府逐瘀湯聯(lián)合穴位敷貼治療，可改善機(jī)體血氧供應(yīng)不足狀態(tài)，刺激機(jī)體分泌血管物質(zhì)，進(jìn)而調(diào)控血壓，在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上穴位貼敷治療，可內(nèi)外同治，標(biāo)本兼治，對提升患者的生活質(zhì)量有一定的幫助。

綜上，穴位貼敷聯(lián)合血府逐瘀湯治療高血壓，有助于提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者血脂，降低患者血壓，提高患者生活質(zhì)量，值得在高血壓治療中推廣。

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