湛艷?，邱素芳

【摘要】目的 探討加壓治療儀和醫(yī)用彈力襪分別結(jié)合護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防作用及對產(chǎn)婦下肢疼痛、下肢深靜脈血流速度、凝血功能的影響。方法 選取2022年2月至2023年3月韶關(guān)市婦幼保健院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均服用阿司匹林，對照組采用醫(yī)用彈力襪，觀察組采用加壓治療儀，兩組產(chǎn)婦均給予護理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后下肢疼痛程度，術(shù)前和術(shù)后7 d下肢深靜脈血流速度、凝血功能，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)后3、7、14 d的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均逐漸降低，且觀察組低于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組產(chǎn)婦下肢靜脈平均流速和下肢脛后靜脈平均流速均升高，且觀察組高于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組產(chǎn)婦纖維蛋白原（FIB）水平均降低，且觀察組低于對照組，凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均延長，且觀察組長于對照組（均P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦下肢DVT和下肢腫脹的發(fā)生率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 相比于醫(yī)用彈力襪，加壓治療儀結(jié)合護理干預(yù)可減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢疼痛程度，提高深靜脈血流速度，改善產(chǎn)婦凝血功能，且降低下肢DVT和下肢腫脹的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) ; 深靜脈血栓 ; 加壓治療儀 ; 護理干預(yù) ; 凝血功能

【中圖分類號】R543.6【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.042

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種常見的婦產(chǎn)科手術(shù)，對降低母嬰死亡率和處理高風(fēng)險情況方面具有顯著的臨床意義，但手術(shù)創(chuàng)傷可對靜脈血管造成損傷、術(shù)后臥床可導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險增加。 DVT不僅會引發(fā)下肢的疼痛、腫脹和不適，還可能導(dǎo)致危及生命的嚴重并發(fā)癥。為了預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生DVT，臨床中已經(jīng)采用了多種方法，包括抗凝藥物治療和機械性措施。阿司匹林是臨床常用的抗凝藥物，通過抑制血小板的聚集而發(fā)揮抗凝作用，降低DVT的發(fā)生風(fēng)險。醫(yī)用彈力襪通過梯度壓力作用于小腿部位，對小腿及腳踝部分均有不同程度的壓力，在加壓下保證局部良好血液循環(huán)，但使用時間過長會有束縛感，影響患者治療的依從性[1]。加壓治療儀通過加壓與壓力釋放可促進患者下肢的血液循環(huán)，降低DVT的發(fā)生風(fēng)險[2]。與此同時，護理干預(yù)作為關(guān)鍵的護理組成部分，其可以有效地減輕剖宮產(chǎn)手術(shù)后的不適，促進產(chǎn)婦康復(fù)[3]。因此，本研究選取了2022年2月至2023年3月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，旨在深入探討加壓治療儀和醫(yī)用彈力襪分別聯(lián)合護理干預(yù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的臨床效果，以幫助降低剖宮產(chǎn)手術(shù)后下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年3月韶關(guān)市婦幼保健院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（29.45±2.13）歲；體質(zhì)量43～75 kg，平均（60.11±5.32） kg；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（30.23±2.11）歲；體質(zhì)量45～77 kg，平均（61.57±5.73） kg；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。對兩組產(chǎn)婦的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標準：符合《中國血栓性疾病防治指南》 [4]中有DVT高危因素的診斷標準；有既往DVT病史；D-二聚體水平>0.5 mg/L；抗凝血酶活性降低。排除標準：接受其他手術(shù)干預(yù)；合并嚴重基礎(chǔ)疾病；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法 兩組產(chǎn)婦均服用阿司匹林腸溶片（桂林南藥股份有限公司，國藥準字H20237116，規(guī)格：100 mg）治療，50～150 mg/次，1次/d，連續(xù)服用10 d。同時對照組產(chǎn)婦在手術(shù)后盡早使用醫(yī)用彈力襪（振德醫(yī)療用品股份有限公司，型號：M號、L號）治療，在選擇醫(yī)用彈力襪型號時，應(yīng)按患者腿部的最大和最小周徑進行精確測量，以確保合適的尺寸，在夜間休息時可以脫下彈力襪。觀察組產(chǎn)婦行加壓治療儀治療，使用空氣波壓力循環(huán)治療儀（廣州龍之杰科技有限公司，型號：LGT2200-HN）之前，首先需要與產(chǎn)婦進行詳細的講解，介紹儀器的作用及治療期間需要注意的事項。同時，通過健康宣教的方式，向產(chǎn)婦傳達有關(guān)DVT的誘發(fā)因素和預(yù)防措施，使產(chǎn)婦能夠主動配合治療?？梢栽谄蕦m產(chǎn)術(shù)后當天開始治療，治療前，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位，放松四肢，將充氣護套套在產(chǎn)婦的下肢上，并根據(jù)產(chǎn)婦的感受來調(diào)節(jié)護套的松緊度，以確保舒適感，避免過度緊張。連接電源后，將壓力設(shè)置為25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），選擇M2模式，充氣時間設(shè)為12 s，放氣時間設(shè)為48 s，20 min/次，1次/d。一般情況下，治療的療程均為3～5 d，但可以根據(jù)評估結(jié)果來調(diào)整治療的時間，以確保最佳的治療效果。

1.2.2 護理干預(yù)方法 ①心理護理：剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦常常會面臨心理問題，尤其是因手術(shù)切口疼痛而可能出現(xiàn)不適。護士將指導(dǎo)產(chǎn)婦正確表達和釋放內(nèi)心的情緒，同時鼓勵產(chǎn)婦采取各種方法，如深呼吸等放松心情。②飲食護理：合理的飲食對于促進產(chǎn)婦的身體恢復(fù)至關(guān)重要。因此，護士將根據(jù)產(chǎn)婦的飲食偏好制定個性化的飲食計劃。③健康指導(dǎo)：在產(chǎn)婦無法下床活動時，護士將指導(dǎo)產(chǎn)婦進行一些關(guān)節(jié)屈伸運動，并建議家屬為產(chǎn)婦進行按摩，以改善下肢的靜脈血液循環(huán)，有效預(yù)防DVT的發(fā)生。

1.3 觀察指標 ①下肢疼痛程度。術(shù)后3、7、14 d采用視覺模擬量表（VAS） [5]疼痛評分評估下肢疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越高，下肢疼痛程度越重。②下肢深靜脈血流速度。使用多普勒彩色影像超聲儀（美國GE公司，型號：LOGIQC5型）對兩組產(chǎn)婦在術(shù)前和術(shù)后7 d的下肢靜脈平均流速和脛后靜脈平均流速進行測定。③凝血功能。術(shù)前和術(shù)后7 d采集兩組產(chǎn)婦靜脈血2 mL，并使用全自動血凝儀（雷杜生命科學(xué)股份有限公司，型號：RAC-120）測定凝血功能參數(shù)，包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）以及活化部分凝血活酶時間（APTT）。④并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察至術(shù)后14 d，使用彩色多普勒超聲來對產(chǎn)婦的下肢進行詳細檢查，評估產(chǎn)婦是否存在DVT，并統(tǒng)計產(chǎn)婦下肢腫脹情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)多時間點比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦下肢疼痛評分比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后3、7、14 d的下肢疼痛程度評分均逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦深靜脈血流速度比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組產(chǎn)婦下肢靜脈平均流速和下肢脛后靜脈平均流速均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較 與術(shù)前比，兩組產(chǎn)婦術(shù)后7 d FIB水平均顯著降低，且觀察組低于對照組， PT、TT、APTT均顯著延長，且觀察組長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦下肢DVT和下肢腫脹的發(fā)生率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

DVT是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，妊娠期產(chǎn)婦可分泌大量的雌激素，促進肝臟合成大量的凝血因子，同時由于手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致抗凝血酶水平顯著升高，血小板大量聚集，產(chǎn)婦機體處于高凝狀態(tài)，術(shù)后需要臥床休息導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，因此術(shù)后產(chǎn)婦DVT的風(fēng)險較高，而一旦出現(xiàn)血栓脫落，易形成肺栓塞，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。阿司匹林是臨床常用的抗血小板藥物，可抑制血小板聚集，降低環(huán)氧合酶含量，預(yù)防DVT的發(fā)生，但臨床使用療效欠佳。醫(yī)用彈力襪具有階梯性壓力設(shè)計，自大腿根部至腳踝處壓力逐步遞增，更適宜人體下肢的血運狀態(tài)，通過縮小腿肌肉對血管腔加壓，促使血液回流心臟，可迅速提升局部血流速度，抑制靜脈擴張，緩解血液瘀滯，減少靜脈血栓的發(fā)生，常作為DVT的常規(guī)物理預(yù)防措施，但彈力襪壓力是固定的，加之產(chǎn)婦腿部的粗細不一，在一定程度上，彈力襪的壓力不能靈活控制，應(yīng)用存在一定缺陷[6]。

加壓治療儀是利用機械壓迫原理，解除血液運行緩慢的狀態(tài)，促進下肢動脈灌注、靜脈回流、淋巴循環(huán)，以及新陳代謝，防止凝血因子聚集，降低血管內(nèi)膜黏附作用，防止下肢水腫及血栓形成；同時該方式還可以協(xié)助產(chǎn)婦吸收局部組織滲出液，降低炎癥因子水平，減弱疼痛感和腫脹感[7]。同時通過為產(chǎn)婦提供健康指導(dǎo)、心理護理、健康飲食、加強產(chǎn)后肌肉功能鍛煉等護理干預(yù)措施，可提高產(chǎn)婦的治療依從性，并改善血液微循環(huán)，有助于預(yù)防和減少產(chǎn)后下肢DVT的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、7、14 d觀察組產(chǎn)婦VAS疼痛評分均低于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組產(chǎn)婦下肢靜脈平均流速和下肢脛后靜脈平均流速均升高，且觀察組高于對照組；觀察組產(chǎn)婦下肢DVT和下肢腫脹的發(fā)生率均低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明相比于醫(yī)用彈力襪，加壓治療儀結(jié)合抗凝藥物治療可減輕產(chǎn)婦術(shù)后下肢疼痛程度，提高深靜脈血流速度，但在降低下肢DVT和下肢腫脹的發(fā)生率方面與彈力襪壓力相當。

PT、APTT、TT、FIB是常用的凝血功能檢測指標，能夠反映機體的凝血與纖溶功能，PT、TT、APTT時間縮短則表示產(chǎn)婦體內(nèi)的血液處于高凝狀態(tài)，F(xiàn)IB水平升高可使得血小板大量聚集，導(dǎo)致血栓形成。本研究中，與術(shù)前比，兩組產(chǎn)婦術(shù)后7 d FIB水平均降低，且觀察組低于對照組，PT、TT、APTT均延長，且觀察組長于對照組，表明相比于醫(yī)用彈力襪，加壓治療儀結(jié)合抗凝藥物治療可改善產(chǎn)婦凝血功能。分析其原因為，加壓治療儀可對人體肢體形成規(guī)律性的壓力作用，設(shè)置壓力后可自遠心端至近心端有序充盈、放氣，在加壓、減壓的過程中促使局部血液循環(huán)速度快速增加，進而避免了凝血因子凝聚，促進局部血液流動，改善凝血功能[9-10]。

綜上，相比于醫(yī)用彈力襪，加壓治療儀結(jié)合護理干預(yù)治療可減輕產(chǎn)婦術(shù)后下肢疼痛程度，提高深靜脈血流速度，改善產(chǎn)婦凝血功能，但在降低下肢DVT和下肢腫脹的發(fā)生率方面，兩種方法差異不顯著。但本研究樣本量相對較小，未來還需要更大規(guī)模的研究來驗證本研究結(jié)論，更全面地評估加壓治療儀的應(yīng)用效果。

參考文獻

[1]劉春. 醫(yī)用彈力襪預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓療效分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2015， 23（1）： 78， 80.

[2]王紅利， 龐愛軍， 呂菊萍. 氣壓治療儀用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果探討[J]. 血栓與止血學(xué)， 2020， 26（5）： 885-886， 889.

[3]敏車. 下肢靜脈加壓治療儀聯(lián)合護理手段在預(yù)防產(chǎn)科術(shù)后靜脈栓塞的應(yīng)用效果分析[J]. 青海醫(yī)藥雜志， 2022， 52（11）： 20-22.

[4]《中國血栓性疾病防治指南》專家委員會. 中國血栓性疾病防治指南[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 98（36）： 2861-2888.

[5]曹卉娟， 邢建民， 劉建平. 視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價測量中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)雜志， 2009， 50（7）： 600-602.

[6]張穎佳， 劉思華， 張軍. 低分子肝素鈣注射液聯(lián)合逐級加壓彈力襪預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2018， 18（7）： 581-584.

[7]夏三紅. 空氣波壓力治療儀用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦雙下肢深靜脈血栓形成的可行性研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（4）： 449-450.

[8]廖潔芝.護理干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價值研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2022， 26（15）： 136-138.

[9]陳錦秀， 汪莉. 氣壓治療儀對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2022， 35（22）： 170-172.

[10]丁艷娜. 氣壓治療預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2022， 17（3）： 202-204.