劉曦月

（南京大學 馬克思主義學院，江蘇 南京 210033）

邊區(qū)醫(yī)院是黨長期斗爭的保障，是以人民之心為心的現(xiàn)實貫徹，醫(yī)院的管理制度則關系著黨的力量的存續(xù)。延安中央醫(yī)院由中共中央直接領導，是陜甘寧邊區(qū)醫(yī)院的鮮明代表。目前，學界關于陜甘寧邊區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作研究成果頗多，但多為整體論述[1]，或從疫病防治[2]、衛(wèi)生宣傳[3]、法制建設[4]等方面切入，部分文章雖涉及延安中央醫(yī)院[5]，但未將其作為主要研究對象，邊區(qū)的醫(yī)院管理制度也少有系統(tǒng)專論。筆者利用多種文獻資料，在梳理延安中央醫(yī)院發(fā)展過程的基礎上，歸納中央醫(yī)院管理制度的特點，從不同角度探討抗戰(zhàn)時期中國共產(chǎn)黨領導建立的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，從而更好地總結與認識中共局部執(zhí)政的歷史經(jīng)驗。

一、延安中央醫(yī)院的建立

抗日戰(zhàn)爭時期，陜甘寧邊區(qū)是中共中央和中央軍委的駐地，是各敵后抗日根據(jù)地的總后方，邊區(qū)有相對良好的政治環(huán)境和各種優(yōu)待移民的政策，同國統(tǒng)區(qū)的剝削壓迫政策和混亂的管理現(xiàn)狀形成鮮明對比，吸引了大量移民和難民的到來。延安縣作為陜甘寧邊區(qū)的核心所在，是移難民的主要流向地[6]，原有的醫(yī)療衛(wèi)生資源已難以滿足群眾持續(xù)增長的需求。到1939 年，中央軍委衛(wèi)生部和陜甘寧邊區(qū)政府皆有直屬醫(yī)院[7]，但中直機關人員及首長的醫(yī)療保健工作卻一直未落到實處，建立一所比較完善的由中共中央領導的醫(yī)院，既是面向中直機關人員和首長醫(yī)療需求的，也是立足抗戰(zhàn)服務的現(xiàn)實需要和關鍵規(guī)劃。

1939 年1 月，陜甘寧邊區(qū)第一屆參議會上通過了《建立衛(wèi)生工作保障人民健康》的提案，指出要“在各縣城及較大區(qū)鎮(zhèn)設立醫(yī)藥房，以從事于防疫及治療”[8]。同年4 月，經(jīng)時任中央衛(wèi)生處處長傅連提議，中央醫(yī)院開始在延安籌建。醫(yī)院最初定名為“中央干部醫(yī)院”，但辦成規(guī)模并不明確。按時任軍委衛(wèi)生部部長姜齊賢所提“陜甘寧邊區(qū)各屬衛(wèi)生機關調(diào)整方案”，中央干部醫(yī)院僅供領導干部療養(yǎng)，但毛澤東同志認為，“干部醫(yī)院”的表述沒有將群眾納入治療對象范圍，應叫“中央醫(yī)院”，面向邊區(qū)黨政軍民，為群眾服務[9]。醫(yī)院于1939 年11 月宣布正式成立，直屬中央機關，由中央組織部領導?？谷諔?zhàn)爭結束后，中央醫(yī)院改屬軍委總衛(wèi)生部，被編為陜甘寧第一國際和平醫(yī)院[10]，后又改稱陜甘寧晉綏聯(lián)防軍衛(wèi)生部第一后方醫(yī)院和西北軍區(qū)第一后方醫(yī)院。

李富春同志在中央醫(yī)院紀念成立兩周年的大會上表示，要“致力于中央醫(yī)院進步建設工作，使中央醫(yī)院成為科學化、正規(guī)化的最高醫(yī)療機關，將來成為各抗日邊區(qū)和全國醫(yī)院的模范?！盵11]中央醫(yī)院不負眾望，自建立以來為數(shù)以萬計的人提供診療服務，且治愈率遠高于同時期平均水平，這在當時經(jīng)濟落后、藥品器械缺乏的艱苦條件下，為陜甘寧邊區(qū)軍民的醫(yī)療保障做出了突出貢獻。而中央醫(yī)院有如此成就，是在中國共產(chǎn)黨的領導下實行符合延安醫(yī)療實際的管理制度的結果。這一整套系統(tǒng)完備、科學規(guī)范的管理制度具有較強的特殊性，成為解放區(qū)醫(yī)院的鮮明代表。

二、堅持自力更生、艱苦奮斗的物資管理制度

抗戰(zhàn)時期，由于陜北偏僻封閉、交通不便，加之受到日軍以及國民黨政府的嚴密封鎖，醫(yī)用物資和生活物資都處于極度匱乏狀態(tài)。中央醫(yī)院在這種環(huán)境下堅持自力更生、艱苦奮斗，及時有效地通過多種途徑完成了各類物資的自制、運輸和供給，最大程度提高物資的有效利用率，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了保障和堅實的物質(zhì)基礎。

1.醫(yī)用物資的自制與利用。在黨和邊區(qū)政府提倡發(fā)明、鼓勵創(chuàng)造方針的指導下，中央醫(yī)院的醫(yī)務人員發(fā)揮創(chuàng)造積極性，自制藥品和醫(yī)療器械。醫(yī)院化驗室制成了“康氏反應抗原”，藥房制造了鹽酸嗎啡注射劑和滑石粉[7]，肺科自制了人工氣胸器[12]。同時，醫(yī)務人員經(jīng)常上山采草藥后配成各種制劑使用，盡量在不影響治療效果的前提下緩解藥品短缺問題。醫(yī)療器械的缺乏對資源再利用提出了更高的要求，很多器械都需要在消毒后反復使用。醫(yī)院規(guī)定，凡參加手術的人員應把一次性醫(yī)用橡皮手套洗凈消毒后再用，并及時修補破了的手套[13]。因為消毒劑數(shù)量也十分有限，所以，醫(yī)院除了以其他有消毒作用的物品作為替代外，主要依靠洗滌、蒸、煮對器械進行消毒，在節(jié)省醫(yī)療資源的同時也保證了感染管理質(zhì)量。

2.生活物資的運輸與供給。邊區(qū)經(jīng)濟落后，中央醫(yī)院缺少水、電、車等基本生活必需品和供應保障，后勤工作也十分辛苦。醫(yī)院的運輸隊需到延安以東的楊山煤礦拉煤，到安塞一帶拉糧食草料，從延河中提水再馱上山[14]。資源的運輸和及時供給為醫(yī)院運轉(zhuǎn)提供了支撐，使一切工作得以正常進行。為阻止日本侵略者對邊區(qū)的進攻，打破國民黨的經(jīng)濟封鎖，解決邊區(qū)在財政經(jīng)濟方面面臨的嚴重困難，陜甘寧邊區(qū)發(fā)動了大生產(chǎn)運動。1942 年12月，毛澤東同志在高級干部會議上作了《經(jīng)濟問題與財政問題》的報告，指出要“將改善機關學校工作人員、雜務人員及學生們的生活看作重要的事情?！盵15]1943 年1 月，李富春同志召集中央直屬機關34個單位開會，強調(diào)“機關學校的生產(chǎn)重心，要放在每個伙食單位以農(nóng)業(yè)為主的集體生產(chǎn)上，輔之以部分人的商業(yè)生產(chǎn)和私人的生產(chǎn)，來解決今年豐衣足食的任務。”[16]為響應中央號召，中央醫(yī)院于當月成立了生產(chǎn)委員會，領導全院生產(chǎn)運動。委員會從全院抽調(diào)了10 多名工作人員組成專業(yè)生產(chǎn)隊，開辟菜園163 畝、開墾荒地幾十畝播種糧食，副業(yè)有粉坊、屠宰坊、豆腐坊、磨房等，還有專人負責商業(yè)生產(chǎn)，開飯店、商店、販馬販羊[17]。通過專業(yè)隊伍與群眾業(yè)余勞動相結合的方式，中央醫(yī)院的生產(chǎn)運動獲得了較大成功。僅1943 年就收獲了蔬菜12萬斤，做到了蔬菜全部自給，加上修建、糧食、木炭等節(jié)省，共計600 萬余元[18]。這使中央醫(yī)院不僅達到了中央的生產(chǎn)要求、減輕了中央的財政負擔，也提高了全院人員的生活質(zhì)量。

三、踐行以人為本、思想引領的人力資源管理制度

人才是醫(yī)院發(fā)展的第一要素。中央醫(yī)院將以人為本的理念廣泛應用于人力資源管理中，注重對院內(nèi)人才的培養(yǎng)，同時構建良好的醫(yī)院文化，強化思想引領，凝聚醫(yī)務人員力量，充分激發(fā)其工作能力和智慧，以人才帶動醫(yī)院整體發(fā)展。

1.醫(yī)務人員培訓機制。中央醫(yī)院剛建成時，面臨醫(yī)務人員數(shù)量無法滿足醫(yī)療活動需要這一難題，亟需擴充醫(yī)療隊伍，于是從延安其他學校和單位選調(diào)來了一批青年學生。他們沒有醫(yī)務經(jīng)驗，也未受過專業(yè)教育，因此有必要對他們進行基本的業(yè)務培訓。1939～1946 年，中央醫(yī)院共開辦了8 期護士訓練班，招收對象有男有女。各班訓練期限有1～2年略有差別。具體教學管理上，訓練班由護理部負責，設專任教學護士及護士長為教員，并邀請有關?？漆t(yī)師講課并進行示范教學[19]。學員在集中學習半年后分配到各個科室邊實習邊工作，三個月一輪換，定期參加各科具體病案討論，以提高護理質(zhì)量。學員的學習內(nèi)容包括護病學和內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等方面的知識，但受條件限制，很多課程只能因陋就簡、就地取材：授課老師需自己編寫油印講義，用粗布做的布人填上草當病人演示護理技術，用豬、羊的心臟、肝、腎演示人體結構[13]。此外，護訓班還開設外語課，邀請專業(yè)人士講授英文和德文，以作為了解先進國家醫(yī)學技術的基礎[20]。

為了能讓已經(jīng)步入工作崗位的醫(yī)務人員不斷提升精進，醫(yī)院定期進行醫(yī)務干部學習。1941 年形成了全院性上課制度，每周兩次，由各科主任輪流在小禮堂授課，不定期請院外醫(yī)生做報告，報告內(nèi)容大多圍繞延安的實際具體情況，全院醫(yī)務人員在不妨礙崗位工作的條件下都可自由參加[12]。護理人員則須單獨參加護理學習班，學習內(nèi)外科護理學、解剖學和飲食學[21]。1942 年，醫(yī)院還增加了臨床實習制度，由主任醫(yī)師選定典型病人，每周六上午進行講解，醫(yī)生、實習醫(yī)生、護理長等需事先研究其病史及癥狀。參加者都稱“臨床實習比看書收益更大，可謂醫(yī)務學習上之好辦法”[22]。

2.醫(yī)院文化建設?！耙匀藶楸尽钡墓芾砝砟畈粌H體現(xiàn)在培訓機制上，也體現(xiàn)在醫(yī)院文化建設上。中央醫(yī)院嚴格遵循中共中央的知識分子政策，尊重人才與知識，加強醫(yī)護人員的思想政治教育。1939年，中共中央作出“大量吸收知識分子”的決定，自此之后，大批來自全國各地的知識分子奔赴延安從事各種革命工作。中央醫(yī)院的很多中高級醫(yī)護專家都來自國民黨統(tǒng)治區(qū)或淪陷區(qū)，是一個統(tǒng)戰(zhàn)工作任務很重的單位。周恩來曾囑咐醫(yī)院的黨政工作人員要做好團結專家的工作，發(fā)揮他們的積極性和創(chuàng)造性[23]。按照指示，中央醫(yī)院對知識分子予以尊重優(yōu)待，給予知識分子充分的物質(zhì)生活保障，為他們發(fā)揮專業(yè)特長和技能提供了必要條件，也強化了知識分子對黨的自覺認同。在學習交流上，醫(yī)療支部的黨員與非黨專家結成對子，從工作、生活和思想上與專家溝通交流，黨內(nèi)高級領導也經(jīng)常和專家接觸談話[23]，中宣部干部還組織專家學習哲學和社會科學[9]。中央醫(yī)院的專家們通過學習和自身實踐，逐步接受了馬克思主義和毛澤東思想的革命理論，多數(shù)人最后都加入了中國共產(chǎn)黨，這是延安知識分子政策落實較好的體現(xiàn)。

1941 年，中共中央在全黨范圍內(nèi)自上而下地開展了一次大規(guī)模的整風運動，中央醫(yī)院在中央系統(tǒng)總學習委員會的指導下成立了學習分委會。全院人員按照文化水平分為3 組，須將中央規(guī)定的22個整風文件多次閱讀、研究、討論、做筆記并定期接受測驗，每人還要將過去的工作作風、思想意識作總結反省，尋找改進辦法，學委編輯學習報以幫助領導與組織學習、解答問題、反映學習情況[24]。中央醫(yī)院最初的很多醫(yī)務人員是從敵占區(qū)來到延安的知識青年，他們懷揣革命理想，對從事技術服務性工作缺少思想準備。通過整風運動，他們的思想得到了轉(zhuǎn)變，意識到護理病人也是革命工作的一部分[25]，在工作中變得更加積極。在進行思想教育的同時，醫(yī)院也十分關注職工的情緒調(diào)節(jié)，通過組織各類文化活動讓長期處于繁忙工作狀態(tài)的職工放松身心。醫(yī)院成立了俱樂部，最初規(guī)定每周二、四練習舞蹈，周三練習歌詠，后來將干部與事務人員分開，活動也更加多樣，包括話劇、樂器、籃球、游泳等，豐富了醫(yī)院職工的業(yè)余生活。

四、體現(xiàn)科學導向和規(guī)范化特征的組織管理制度

組織管理制度在實現(xiàn)醫(yī)院資源合理配置、提高醫(yī)院總體運作效能中處于決定性地位。中央醫(yī)院不受限于現(xiàn)實壓力，堅持對其權力組織構架和配套制度體系兼顧宏觀把握、微觀調(diào)控，使得組織管理制度漸趨規(guī)范化、科學化。

1.醫(yī)院組織架構。中央醫(yī)院建立之初規(guī)模很小，初任院長傅連采取沒有過硬的業(yè)務帶頭人便不設科的做法，所以，一開始只建立了內(nèi)、外、婦產(chǎn)3 個科，3 個科室相加醫(yī)生只有6 人，護士只有16 人[26]。各科主任雖有?？平?jīng)驗但未擔任過領導，所以到延安后很多工作都需進行摸索，難以在短期內(nèi)形成制度。以傳染病科為例，1941 年，醫(yī)院將內(nèi)科病房劃出一半成立傳染病科。彼時各方面建構都較為粗糙，設備藥品缺乏，傳染病人增多時甚至會被安排到內(nèi)科病房和辦公室，導致第一年有36名醫(yī)務人員被傳染[27]。到了1943 年，醫(yī)院決定將傳染科搬至獨立病房以便隔離。科室逐步配備了流質(zhì)廚房、滅虱、排泄物消毒、病員洗澡等方面的設備[27]，并且建立嚴格的隔離消毒制度以降低危險性。傳染科各項工作步入正軌的過程正是中央醫(yī)院組織架構不斷優(yōu)化完善的生動寫照。

1944 年，中央醫(yī)院在經(jīng)歷了5 年的發(fā)展后，已成為了一所初具規(guī)模的現(xiàn)代化醫(yī)院。全院工作由院長、副院長統(tǒng)領，醫(yī)務行政會議下設內(nèi)科、肺科、外科、婦科、產(chǎn)科、傳染科、小兒科7 個分科，負責具體的醫(yī)療護理，具備了一定的分科治療能力，并且有化驗室、X 光室、手術室及換藥室、接產(chǎn)室及嬰兒室、藥房和護理部[28]。此外，還有總務處負責后勤工作，俱樂部負責職工的文體生活，生產(chǎn)委員會領導全院生產(chǎn)運動，分總支書記對醫(yī)院內(nèi)部的黨員進行管理，以加強黨對院內(nèi)政治工作的領導。中央醫(yī)院發(fā)展為一個由各部門組成的聯(lián)合體（見圖1），這些部門相互依賴又彼此獨立，既能使醫(yī)院的行政權力和學術權力相對分離，又能構建相互協(xié)調(diào)的運作機制，體現(xiàn)了統(tǒng)一指揮與層次管理相結合的原則。

圖1 中央醫(yī)院組織機構表

2.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度。在科室眾多的中央醫(yī)院，為全方位守護患者健康和生命安全，須實行統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度。由于缺乏正規(guī)化的醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗，中央醫(yī)院建立初期的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度存在較大改進空間，但院領導的果敢決斷和全院人員的高效落實讓這一制度日趨科學完備。

護理工作質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量，中央醫(yī)院的護理隊伍雖然逐漸壯大，但病歷遺失、打錯針發(fā)錯藥、藥品器械損壞遺失之類的事件不時會發(fā)生[28]。在實踐中，醫(yī)院及時察覺問題，從中吸取教訓并改進工作，建立起精細化的護理制度：各種病歷按照圖表、病癥記錄、治療記錄、護理記錄和檢查報告單被劃分為五部分；值班分為白班、小夜班、大夜班；護士長每天主持晨會，聽大夜班報告，安排當天護理工作；交接班時，將醫(yī)囑、病程記錄和醫(yī)療措施記錄寫在交接本上，向全體值班者宣讀，醫(yī)療器械須逐個查看是否損壞并在交接本上簽名[29]。各項護理制度對細節(jié)的把握和重視，體現(xiàn)了中央醫(yī)院在艱苦條件下堅守的人性化服務，對建立和諧的醫(yī)患關系、增強黨與人民群眾的血肉聯(lián)系產(chǎn)生了重要作用。

為切實服務患者、確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，1943年建立了報告制度，規(guī)定每天的出入院情況、重病及病危情況以及手術、出生和死亡情況都要及時向總衛(wèi)生處報告，按期召開醫(yī)務行政會議總結和檢查有關工作[28]。這既增強了醫(yī)務人員的責任心和主動性，又能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的不足。針對重病和特殊病，醫(yī)院建立會診制度，必要時由科主任或主治醫(yī)師作系統(tǒng)報告，全院醫(yī)生都要參加并展開討論研究[31]，在群策群力為患者制定更有效的治療方案的同時，也為提高醫(yī)務人員自身診療水平、豐富臨床經(jīng)驗提供了機會。此外，為改變根據(jù)地以往由所在單位決定病人是否住院以及他人可隨意探視病人的情況[12]，中央醫(yī)院實行了一套全新的住院制度：住院須事先向醫(yī)院問明是否有床位，得到肯定答復后持有中央門診部醫(yī)生批準入院之證明及機關之介紹信到院務辦公室登記；出院和住院期間會客皆需有介紹信，會客時間為每日下午二至五時[30]。住院制度將住院決定權由病人單位轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，從而進行更科學的醫(yī)療決策，詳盡的流程改變了從前的無序狀態(tài)，促進了醫(yī)院管理的規(guī)范化。

五、對中央醫(yī)院及其管理制度的評價

延安中央醫(yī)院的工作是在戰(zhàn)時開展的，因此受到多種因素的制約和影響，醫(yī)院的管理制度也存在一些不足。1942 年，院長石昌杰指出，醫(yī)院目前的主要困難和暴露出的問題包括：器材、醫(yī)藥、經(jīng)費不足；自己創(chuàng)造器材、藥品不夠；沒有將更多精力放到疾病研究上[32]。在當時的歷史背景下，這些問題難以避免。但瑕不掩瑜，在抗戰(zhàn)時期的艱苦條件下，中央醫(yī)院的全體人員發(fā)揚革命的樂觀主義精神,始終保持不怕困難的毅力和戰(zhàn)勝困難的決心，在最大程度實現(xiàn)醫(yī)療資源有效供給的基礎上不斷擴大規(guī)模，提高醫(yī)療質(zhì)量。面臨延安醫(yī)務人員突出的供需矛盾，中央醫(yī)院堅持人才引領發(fā)展的戰(zhàn)略地位，在人力資源管理中貫徹“以人為本”理念，以培訓提高醫(yī)務人員整體素質(zhì)，以思想文化建設引導職工將自我價值的實現(xiàn)與醫(yī)院發(fā)展目標相融合，從而樹立朝氣蓬勃、開拓進取的良好院風。醫(yī)院正規(guī)化建設的不足源于抗戰(zhàn)時期中共所處的特殊主客觀環(huán)境，但中央醫(yī)院在發(fā)展過程中進行自我摸索，在黨和人民的共同努力下，醫(yī)院的組織架構和相關制度都在不斷完善。醫(yī)院雖由中共中央領導，卻給予專家較大自主權，讓內(nèi)行的人參與醫(yī)院管理，加強學術領導和專業(yè)領導，使醫(yī)院管理制度既符合醫(yī)院的基本科學規(guī)范又具有鮮明的邊區(qū)特色，這與當前提倡的“專家治院”理念不謀而合。

據(jù)統(tǒng)計，中央醫(yī)院自建立后至1946 年，累計治愈出院13 423 人，治愈率高達97.3%[33]，為提高人民健康水平、改善邊區(qū)衛(wèi)生狀況做出了巨大貢獻。以中央醫(yī)院為代表的陜甘寧邊區(qū)醫(yī)療機構為黨政軍民提供公益性醫(yī)療服務，牢記醫(yī)療成果由全社會共享的使命，是中國共產(chǎn)黨踐行全心全意為人民服務宗旨的生動體現(xiàn)。同時，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是革命事業(yè)的重要組成部分，在中共中央領導和關懷下的中央醫(yī)院切實保障群眾的看病就醫(yī)需求，維護群眾根本利益，使得黨的群眾基礎擴大，黨和邊區(qū)政府的政治影響力提高，贏得了政治認同。

抗戰(zhàn)時期，中國共產(chǎn)黨面對日本的侵略和國民黨后期的政策，經(jīng)濟發(fā)展已十分受限，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更是舉步維艱。但艱苦的環(huán)境沒有阻擋中國共產(chǎn)黨建設醫(yī)療服務體系的步伐，因為它既提供衛(wèi)勤保障，起著提升軍隊戰(zhàn)斗力的作用，又關乎民生，是群眾病有所醫(yī)的關鍵。中央醫(yī)院的管理制度折射出中國共產(chǎn)黨領導建立的醫(yī)療服務體系在抗戰(zhàn)時期艱苦復雜的環(huán)境下，堅持發(fā)展并努力走向?qū)I(yè)化、科學化、規(guī)范化的過程。