摘要：目的" 評估前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力對膝關(guān)節(jié)主觀功能和運動表現(xiàn)的影響。方法" 納入2015年6月至2021年6月于國家體育總局體育醫(yī)院行前交叉韌帶重建術(shù)并且符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者53例，術(shù)后隨訪時間至少2年。使用等速肌力測試系統(tǒng)對患者雙側(cè)股四頭肌和腘繩肌肌力進(jìn)行評估，根據(jù)角速度為60°/s時股四頭肌和腘繩肌峰值力矩肢體對稱指數(shù)（LSI）是否達(dá)到85%為分組依據(jù)對患者進(jìn)行分組。其中，A組（患者股四頭肌和腘繩肌峰值力矩LSI≥85%）26例，B組（患者股四頭肌或腘繩肌峰值力矩LSI＜85%）27例。比較兩組患者膝關(guān)節(jié)主觀功能和運動表現(xiàn)。結(jié)果" 膝關(guān)節(jié)主觀功能方面：A、B兩組患者國際膝關(guān)節(jié)評分委員會評分［（88.76±9.93）分比（81.08±12.57）分，P=0.017］和膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評分［（86.27±8.96）分比（80.22±11.31）分，P=0.036］差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者Lysholm［95.0（79.8，100.00） 分比 86.00（66.00，100.00）分，P=0.238］、前交叉韌帶損傷后重返運動量表評分［（66.08±22.25）分比 （61.12±23.53）分，P=0.434］、Marx［6.00（4.75，7.00）分比6.00（4.00，7.00）分，P=0.805］和Tegner［8.00（4.00，12.00）分比4.00（2.00，12.00）分，P=0.566］差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。運動表現(xiàn)方面：A、B兩組患者單腳三級跳LSI（0.92±0.13 比0.81±0.18，P=0.016）和單腳交叉跳LSI（0.96±0.12 比0.84±0.22，P=0.021）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；A、B兩組患者單腳跳LSI（0.90±0.18比 0.79±0.25，P=0.116）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A、B兩組患者本體感覺差異［30°：8.83±4.66比10.73±4.63，P=0.143；45°：6.94±3.82 比7.66±3.93，P=0.504；60°：4.10（3.20，4.72）比 3.90（2.30，5.20），P=0.493］無統(tǒng)計學(xué)意義。A、B兩組患者Y平衡測試［前向LSI：0.98（0.84，1.02）比0.94（0.86，0.98），P=0.328；后外側(cè)向LSI：1.00±0.08比0.97±0.07，P=0.249；后內(nèi)側(cè)向LSI：1.00（0.97，1.03）比0.96（0.93，1.03），P=0.179］差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論" 前交叉韌帶重建術(shù)后股四頭肌和腘繩肌肌力對稱性良好的患者相比于對稱性不佳的患者具有更好的膝關(guān)節(jié)主觀功能和運動表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在國際膝關(guān)節(jié)評分委員會評分、膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評分、單腳三級跳和單腳交叉跳4個方面。

關(guān)鍵詞：前交叉韌帶；等速肌力；主觀功能；運動表現(xiàn)

中圖分類號： R493；R687.4" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A" 文章編號：1000-503X（2024）06-0805-09

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.16110

基金項目：國家體育總局科技服務(wù)（2023-270）

Effects of Knee Flexor and Extensor Strength on Subjective Function and Motor Performance of Knees After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

LIU Mingze1，2，3，4，ZHANG Xiaohan2，3，LI Lei2，3，SUN Jingyi2，3，QIAN Yi2，3，HE Chen2，3，GUO Sen2，3，XU Hao2，3，GONG Yawei2，3，LIU Zhuang2，3，WANG Xiangyi2，3，4，GAO Feng2，3，ZHOU Jingbin4

1Binzhou Medical University，Yantai，Shandong 264003，China

2National Institution of Sports Medicine，General Administration of Sport of China，Beijing 100061，China

3Key Laboratory of Sports Trauma and Rehabilitation，General Administration of Sport of China，Beijing 100010，China

4Department of Sports and Rehabilitation，Beijing Chao-Yang Hospital，Capital Medical University，Beijing 100020，China

Corresponding authors：ZHOU Jingbin" Tel：010-89138391，E-mail：jingbinzhou@163.com；

GAO Feng" Tel：010-67116611-301，E-mail：fenggaonism@126.com

ABSTRACT：Objective" To evaluate the effects of knee flexor and extensor strength on the subjective function and motor performance of knees after anterior cruciate ligament reconstruction.Methods" A total of 53 patients who underwent anterior cruciate ligament reconstruction in the National Institute of Sports Medicine，General Administration of Sport of China from June 2015 to June 2021 and met the inclusion criteria were enrolled in this study.The patients were followed up time for at least 2 years.An isometric muscle strength test system was used to measure the strength of bilateral quadriceps and hamstring muscles.The patients were grouped according to whether the limb symmetry index （LSI） of peak torque of quadriceps and hamstring muscle reached 85% at an angular velocity of 60°/s.Specifically，26 patients were classified into group A （LSI≥85%） and 27 patients were classified into group B （LSIlt;85%）.The subjective function and motor performance of knees were compared between the two groups.Results" In terms of subjective function of knees，the international knee documentation committee （IKDC） score （88.76±9.93 vs. 81.08±12.57，P=0.017） and knee injury and osteoarthritis outcome score （KOOS） （86.27±8.96 vs. 80.22±11.31，P=0.036） were different between groups A and B.There was no significant difference in Lysholm score ［95.0 （79.8，100.00） vs. 86.00 （66.00，100.00），P=0.238］，ACL return to sports after injury scale score （66.08±22.25 vs. 61.12±23.53，P=0.434），Marx score ［6.00 （4.75，7.00） vs. 6.00 （4.00，7.00），P=0.805］ or Tegner activity score ［8.00 （4.00，12.00） vs. 4.00 （2.00，12.00），P=0.566］ between the two groups.In terms of motor performance，the single-leg triple hop LSI （0.92±0.13 vs. 0.81±0.18，P=0.016） and single-leg crossover hop LSI （0.96±0.12 vs. 0.84±0.22，P=0.021） showed significant differences between groups A and B，while there was no significant difference in single-leg hop LSI （0.90±0.18 vs. 0.79±0.25，P=0.116） between the two groups.In addition，there was no statistical significance in proprioception ［30°：8.83±4.66 vs. 10.73±4.63，P=0.143；45°：6.94±3.82 vs. 7.66±3.93，P=0.504；60°：4.10 （3.20，4.72） vs. 3.90 （2.30，5.20），P=0.493］ or Y-balance test results ［anterior LSI：0.98 （0.84，1.02） vs. 0.94 （0.86，0.98），P=0.328；posterolateral LSI：1.00±0.08 vs. 0.97±0.07，P=0.249；posteromedial LSI：1.00 （0.97，1.03） vs. 0.96 （0.93，1.03），P=0.179］ between groups A and B.Conclusion" The patients with good symmetry of quadriceps and hamstring muscle strength after anterior cruciate ligament reconstruction had better subjective function and movement performance of knees than the patients with poor symmetry，which was mainly reflected in the IKDC score，KOOS，single-leg triple hop，and single-leg crossover hop.

Key words：anterior cruciate ligament；isokinetic muscle strength；subjective function；motor performance

Acta Acad Med Sin，2024，46（6）：805-813

股四頭肌和腘繩肌在提供膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、保持姿勢控制方面發(fā)揮著重要的作用，前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷后經(jīng)常會伴有股四頭肌和腘繩肌肌肉力量的減退以及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下降，這種現(xiàn)象在ACL初次損傷和手術(shù)重建后可能會持續(xù)較長的時間［1-3］。等速肌力測試是一種安全并且有效的評估下肢肌肉力量的方法，主要使用等速向心膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲測試，研究測試結(jié)果大多使用肢體對稱指數(shù)（limb symmetry index，LSI）評價股四頭肌和腘繩肌肌力的恢復(fù)情況［4-6］。如果患者雙側(cè)股四頭肌和腘繩肌肌力LSI≥85%提示下肢肌肉力量恢復(fù)良好，則認(rèn)為患者可以安全地重返運動［7-8］。充分了解膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的肌肉力量與膝關(guān)節(jié)主觀功能和運動表現(xiàn)之間的關(guān)系有助于制訂針對性的康復(fù)方案，從而更好地幫助患者安全重返運動。目前尚無足夠的證據(jù)支持患者在ACL重建術(shù)（ACL reconstruction，ACLR）后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力與主觀功能以及運動表現(xiàn)之間存在明顯的關(guān)聯(lián)［9-11］。因此，本研究旨在探究ACLR后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力對膝關(guān)節(jié)主觀功能和運動表現(xiàn)的影響。

1" 對象和方法

1.1" 對象

選取2015年6月至2021年6月于國家體育總局體育醫(yī)院接受ACLR的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲≤年齡≤65歲；術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下檢查，明確ACL斷裂；患者為單側(cè)膝關(guān)節(jié)ACL損傷，雙下肢無影響膝關(guān)節(jié)功能的其他疾患；使用自體腘繩肌肌腱行ACL單束重建術(shù)；患者行ACLR至少2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床隨訪評估時患者移植物失效或者再次損傷；關(guān)節(jié)軟骨合并嚴(yán)重?fù)p傷（Outerbridge分級Ⅲ度及以上）；全身多發(fā)關(guān)節(jié)松弛；嚴(yán)重的肌肉骨骼、神經(jīng)或軀體疾??；有影響下肢功能的力線問題；合并側(cè)副韌帶損傷和后交叉韌帶損傷；無法來國家體育總局體育醫(yī)院進(jìn)行臨床隨訪評估者；無法完成術(shù)后臨床隨訪評估的全部內(nèi)容者。共納入53例符合納排標(biāo)準(zhǔn)并且自愿接受臨床隨訪評估的患者，納入的所有患者均由國家體育總局體育醫(yī)院同一名高年資手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下ACLR。本研究已通過國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所倫理委員會審批（倫理審查編號：202210）。所有受試者均同意參與研究并且簽署知情同意書。

1.2" 分組

使用等速肌力測試系統(tǒng)對患者雙側(cè)股四頭肌和腘繩肌肌肉力量進(jìn)行評估，采用角速度為60°/s時的重建側(cè)肢體和健側(cè)肢體股四頭肌和腘繩肌峰值力矩進(jìn)行肌力恢復(fù)的評定。根據(jù)股四頭肌和腘繩肌峰值力矩LSI是否達(dá)到85%將患者分為兩組［7-8］：A組：患者股四頭肌和腘繩肌峰值力矩LSI≥85%；B組：患者股四頭肌或腘繩肌峰值力矩LSI＜85%。LSI=（患側(cè)肢體肌肉峰值力矩/健側(cè)肢體肌肉峰值力矩）×100%。

1.3" 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查

膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查主要包括Lachman試驗、KT-2000 Man-Max側(cè)-側(cè)差值和軸移試驗。所有的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查均在術(shù)前麻醉下以及術(shù)后臨床隨訪時進(jìn)行?；颊咚邢リP(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查均由同一位高年資主治醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.4" 膝關(guān)節(jié)主觀功能評估

膝關(guān)節(jié)主觀功能的評估主要包括國際膝關(guān)節(jié)評分委員會評分（international knee documentation committee，IKDC）、Lysholm、膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評分（knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS）、ACL-傷后重返運動量表評分、Marx和Tegner。患者所有膝關(guān)節(jié)主觀功能的評估均在術(shù)后臨床隨訪時進(jìn)行。

1.5" 膝關(guān)節(jié)運動表現(xiàn)的評估

膝關(guān)節(jié)運動表現(xiàn)的評估主要包括等速肌力測試、本體感覺測試、單腳跳躍測試和Y平衡測試，患者所有膝關(guān)節(jié)運動表現(xiàn)的評估均在術(shù)后臨床隨訪時進(jìn)行。

1.5.1" 等速肌力測試

使用等速肌力測試系統(tǒng)對患者雙側(cè)股四頭肌和腘繩肌進(jìn)行向心收縮模式下的開鏈肌力測試。膝關(guān)節(jié)動作幅度設(shè)置為從充分屈曲至充分伸膝的位置，角速度設(shè)置為60°/s和180°/s，患者分別進(jìn)行5次最大向心膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲。首先進(jìn)行健側(cè)肢體測試，然后再進(jìn)行重建側(cè)肢體測試，兩側(cè)肢體測試之間相隔5 min，不同速度測試組間休息10 min。分別計算角速度為60°/s和180°/s時患側(cè)與健側(cè)伸展峰值力矩、屈曲峰值力矩比值，伸展或屈曲峰值力矩比值=（患側(cè)伸展或屈曲峰值力矩/健側(cè)伸展或屈曲峰值力矩）×100%。

1.5.2" 本體感覺測試

以膝關(guān)節(jié)屈曲 90°為起始位置，被動屈曲至30°、45°和60°，停留10 s。記錄實際膝關(guān)節(jié)的位置，每個目標(biāo)角度測量3次，計算3個不同角度下膝關(guān)節(jié)實際角度與目標(biāo)角度差值的平均值，即為角度重現(xiàn)差值。

1.5.3" 單腳跳躍測試

包括單腳跳、單腳交叉跳和單腳三級跳3種跳躍測試。首先進(jìn)行健側(cè)肢體的評估，然后再進(jìn)行患側(cè)肢體的評估。3種跳躍測試健側(cè)肢體和重建側(cè)肢體分別進(jìn)行3次，取平均值，并且進(jìn)行LSI的計算，LSI=（患側(cè)肢體跳躍距離/健側(cè)肢體跳躍距離）×100%。單腳跳躍測試可以反映重建側(cè)肢體的恢復(fù)情況，通過與健側(cè)肢體跳躍距離的比較計算LSI能否達(dá)到90%判定患者能否重返運動［5，12］。

1.5.4" Y平衡測試

患者光腳站于Y平衡測試儀中心平臺上，健側(cè)腿為支撐腿，健側(cè)足與測試平臺保持平行，健側(cè)足拇趾對準(zhǔn)中心平臺上的紅色起始線，在保持身體平衡的前提下，患側(cè)足分別向前向、后內(nèi)側(cè)向和后外側(cè)向方向伸出，患側(cè)足腳尖推動測試板紅色內(nèi)側(cè)面，盡最大能力將測試板推向最遠(yuǎn)處。首先進(jìn)行健側(cè)肢體的評估，然后再進(jìn)行患側(cè)肢體的評估。每個方向進(jìn)行3次伸展測試并計算平均值，隨后計算雙側(cè)肢體3個方向移動距離的LSI，LSI=（患側(cè)拇趾可以達(dá)到的最遠(yuǎn)距離/健側(cè)拇趾可以達(dá)到的最遠(yuǎn)距離）×100%。

1.6" 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性資料采用卡方檢驗；定量資料若符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨立樣本t檢驗；若不符合正態(tài)分布，用M（P25，P75）表示，采用Mann-Whintney U檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 一般情況

共有26例患者納入A組，27例患者納入B組，平均隨訪時間3.7年。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)年齡、體重指數(shù)、受傷側(cè)別、受傷至手術(shù)時間、平均隨訪時間、半月板損傷差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2" 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

A、B兩組患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表2）。

2.3" 膝關(guān)節(jié)主觀功能

A組患者IKDC評分（P=0.017）、KOOS評分（P=0.036）均顯著高于B組；兩組Lysholm評分、ACL損傷后重返運動量表評分、Marx和Tegner評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表3）。

2.4" 膝關(guān)節(jié)運動表現(xiàn)

在等速肌力測試中，A、B兩組患者角速度為60°/s和180°/s時的患側(cè)與健側(cè)伸展峰值力矩比值（P＜0.001，P=0.002）、患側(cè)與健側(cè)屈曲峰值力矩比值（P=0.001， P=0.029）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（表4）。在本體感覺測試中，A、B兩組患者30°、45°和60°的角度重現(xiàn)差值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表5）。在單腳跳躍測試中，A、B兩組患者單腳三級跳（P=

0.016）、單腳交叉跳（P=0.021）LSI差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；A、B兩組患者單腳跳LSI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.116）。A、B兩組患者單腳三級跳LSI≥90%（P＜0.001）和單腳交叉跳LSI≥90%（P=0.008）的人數(shù)比例差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者單腳跳LSI≥90%的人數(shù)比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.074）（表6）。在Y平衡測試中，A、B兩組患者前向、后內(nèi)側(cè)向和后外側(cè)向距離LSI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）（表7）。

3" 討論

本研究以等速股四頭肌和腘繩肌峰值力矩LSI是否達(dá)到85%為分組依據(jù)，探討ACLR后股四頭肌和腘繩肌肌力對膝關(guān)節(jié)主觀功能和運動表現(xiàn)的影響，結(jié)果顯示在主觀功能方面，肌力對稱性良好的患者相比于對稱性不佳的患者在術(shù)后中短期臨床隨訪時具有更高的KOOS和IKDC評分；在運動表現(xiàn)方面，肌力對稱性良好患者相比于對稱性不佳的患者在術(shù)后中短期臨床隨訪時具有更好的單腳三級跳和單腳交叉跳能力。

ACLR術(shù)后普遍存在股四頭肌和腘繩肌肌肉力量減弱的特征［13-16］。本研究共納入53例患者，其中49.1%的患者雙側(cè)股四頭肌和腘繩肌肌力對稱性良好、17.0%的患者雙側(cè)股四頭肌和腘腘繩肌肌力對稱性不佳、24.5%的患者雙側(cè)股四頭肌肌力對稱性不佳、9.4%的患者雙側(cè)腘繩肌肌力對稱性不佳，與以往研

究得出的結(jié)論［17-18］相似。Gerber等［19］研究顯示ACLR后患側(cè)股四頭肌和腘繩肌肌力發(fā)生明顯下降，并且在術(shù)后多年仍然會存在10%～20%的缺陷。ACLR術(shù)后股四頭肌力量的下降不僅與膝關(guān)節(jié)的功能表現(xiàn)顯著相關(guān)，而且還與潛在的生物力學(xué)危險因素息息相關(guān)［20-22］。Tourville等［23］研究表明，如果患者在術(shù)后重返運動時股四頭肌的力量不足，那么在隨后的5年內(nèi)更容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)軟骨的早期退變。并且患者的年齡越大，患側(cè)股四頭肌肌力的恢復(fù)情況越差、恢復(fù)速度越慢［24］。Cristiani等［17］針對4093例患者進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示只有47%的患者腘繩肌等速向心肌力達(dá)到了雙側(cè)對稱。另有研究顯示，ACLR后患側(cè)腘繩肌出現(xiàn)明顯的運動速度減慢、力量發(fā)展速率減慢以及峰值力矩變小等現(xiàn)象［25］。本研究患者均采用自體腘繩肌肌腱作為移植物進(jìn)行ACL重建，而Hogberg等［9］研究表明采用自體腘繩肌肌腱作為移植物進(jìn)行ACL重建的患者，術(shù)后會出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈肌肌力缺失的問題。ACLR后股四頭肌和腘繩肌肌力恢復(fù)情況較差可能是由于術(shù)后康復(fù)方案設(shè)計缺少個性化或患者的依從性、主動性較差所導(dǎo)致的。

肢體對稱性測量目前已經(jīng)成為評估ACLR后肌力恢復(fù)的常用標(biāo)準(zhǔn)［14，16］。股四頭肌和腘繩肌肌力LSI≥85%通常是ACL重建患者重返運動所追求的目標(biāo)［7-8］。以往的研究大多是探討ACLR后股四頭肌或腘繩肌肌力對膝關(guān)節(jié)功能的影響［9-11］，而本研究不僅考慮了股四頭肌肌力，還考慮了腘繩肌肌力，將兩者作為整體探討其對膝關(guān)節(jié)功能的影響，并且使用ACLR后重返運動標(biāo)準(zhǔn)中的股四頭肌和腘繩肌肌力LSI≥85%作為依據(jù)對患者進(jìn)行分組，可以更加科學(xué)和全面地了解股四頭肌和腘繩肌肌力對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響。本研究進(jìn)行ACLR后平均3.7年的臨床隨訪，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)股四頭肌和腘繩肌肌力對稱性良好的患者相比于對稱性不佳的患者具有更好的KOOS和IKDC評分。Ithurburn等［26］的研究顯示，患者在ACLR后重返運動時，雙側(cè)股四頭肌肌力對稱性良好的患者相比于對稱性不佳的患者在術(shù)后1年隨訪時的膝關(guān)節(jié)功能更差。Bodkin等［27］研究表明，ACLR后膝關(guān)節(jié)KOOS評分與單側(cè)腘繩肌峰值力矩以及功率之間存在一定的相關(guān)性。Zwolski等［4］研究顯示，膝關(guān)節(jié)主觀功能評分更高的患者其重建側(cè)股四頭肌肌力恢復(fù)更好，股四頭肌肌力的LSI也更高。建議臨床醫(yī)生和康復(fù)治療師重視ACLR后股四頭肌和腘繩肌肌肉力量的恢復(fù)，以減少原發(fā)疾病和其導(dǎo)致的并發(fā)癥對膝關(guān)節(jié)功能的不良影響，從而更好地改善患者術(shù)后的康復(fù)效果。

ACLR術(shù)后患者的跳躍能力都會在一段時間內(nèi)下降并持續(xù)較長的時間［28-30］。目前，臨床上最常使用的評估患者術(shù)后跳躍能力的功能測試是單腳跳躍測試，單腳跳躍測試的形式有很多種：單腳跳、單腳三級跳、單腳交叉跳和垂直跳躍等［31-33］。無論采用哪種跳躍測試，最終結(jié)果的評估都需要兩側(cè)肢體進(jìn)行對比，即計算患側(cè)和健側(cè)肢體跳躍距離的LSI。單腳跳躍測試可以反映重建側(cè)肢體的恢復(fù)情況，包括爆發(fā)力、平衡性等，通過與健側(cè)肢體跳躍距離的比較計算LSI能否達(dá)到90%來判定患者能否重返運動［5，12］。本研究結(jié)果顯示，ACLR后肌力對稱性良好的患者3項單腳跳躍測試的平均成績均達(dá)到了跳躍測試的重返運動標(biāo)準(zhǔn)（LSI≥90%），而肌力對稱性不佳的患者3項單腳跳躍測試的平均成績均未達(dá)到跳躍測試的重返運動標(biāo)準(zhǔn)（LSI＜90%）。在ACLR后雙側(cè)股四頭肌和腘繩肌肌力對稱性良好的患者中，分別有61.5%、80.8%和73.1%的患者單腳跳、單腳三級跳和單腳三連跳LSI≥90%；而在ACLR后雙側(cè)股四頭肌和腘繩肌肌力對稱性不佳的患者中，只有37.0%、33.3%和37.0%的患者單腳跳、單腳三級跳和單腳交叉跳LSI≥90%。雖然兩組患者單腳跳LSI≥90%的人數(shù)比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是A組（61.5%）有優(yōu)于B組（37.0%）的趨勢，差異無統(tǒng)計學(xué)意義可能與研究例數(shù)較少有關(guān)。有研究顯示，相比于標(biāo)準(zhǔn)的單腳跳，單腳三級跳和單腳交叉跳與下肢之間負(fù)荷的對稱性關(guān)系最為密切［34］。Grindem等［35］針對213例ACLR后運動員隨訪研究顯示，未通過重返運動標(biāo)準(zhǔn)與較高的第2次ACL損傷有獨立的相關(guān)性。Logerstedt等［36］的研究顯示，ACLR后較好的單腳交叉跳能力與較好的膝關(guān)節(jié)主觀功能之間存在關(guān)聯(lián)，與本研究的結(jié)果一致，本研究顯示肌力對稱性良好的患者單腳交叉跳LSI較高并且該組患者同時具有更好的膝關(guān)節(jié)主觀功能。

本研究結(jié)果表明，ACLR后股四頭肌和腘繩肌肌力對稱性良好的患者相比于對稱性不佳的患者具有更高的單腳交叉跳LSI，這與Ithurburn等［26］的研究結(jié)果產(chǎn)生了一定的分歧。Ithurburn等［26］研究顯示，在ACLR后重返運動時，股四頭肌肌力對稱性良好的患者與對稱性不佳的患者之間單腳交叉跳LSI無差異，產(chǎn)生這種分歧的原因可能是研究對象分組方法不同。Ithurburn等［26］的研究以ACLR后股四頭肌肌力LSI（≥90%和＜85%）作為標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分組，并未考慮腘繩肌肌力，而本研究不僅考慮了股四頭肌肌力，還考慮了腘繩肌肌力。雙側(cè)股四頭肌和腘繩肌肌力恢復(fù)對稱的患者其重建側(cè)膝關(guān)節(jié)可以以合適的矢狀面力矩控制膝關(guān)節(jié)的運動并減弱地面對其的反作用力，能夠以更加對稱的膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲力矩進(jìn)行單腳交叉跳躍。而持續(xù)的肌力不對稱模式可能會使下肢神經(jīng)肌肉控制不佳，從而導(dǎo)致跳躍交叉能力下降［37］。

本研究存在一定的局限性：（1）由于本研究為集中隨訪，因此術(shù)后時間較長的患者中僅一部分能夠到我院進(jìn)行隨訪評估，這導(dǎo)致研究對象數(shù)量相對較少，未來應(yīng)進(jìn)行更大樣本量、更長隨訪時間的多中心研究；（2）客觀評價未涉及影像學(xué)評價指標(biāo)。

綜上，根據(jù)ACLR后平均3.7年的臨床隨訪結(jié)果，本研究顯示ACLR后股四頭肌和腘繩肌肌力對稱性良好的患者相比于對稱性不佳的患者具有更好的膝關(guān)節(jié)主觀功能和運動表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在IKDC評分、KOOS評分、單腳三級跳和單腳交叉跳4個方面。

利益沖突" 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明" 劉銘澤：設(shè)計并實施實驗、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、撰寫論文；張霄瀚、李磊、孫婧怡、錢驛、賀忱、果森、胥皞、鞏亞偉、劉壯、王翔一：設(shè)計實驗、指導(dǎo)研究、數(shù)據(jù)收集；高奉、周敬濱：指導(dǎo)研究、修改論文

參" 考" 文" 獻(xiàn)

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（收稿日期：2024-04-07）