摘 要：目的 探討入院時患者血清中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio， NLR）及降鈣素原（procalcitonin， PCT）水平對于預(yù)測重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）的價值，并構(gòu)建臨床預(yù)測模型。方法 選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽人民醫(yī)院2021年9月至2022年9月收治的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）患者112例，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為SAP組（n=58）和非SAP組（n=54）。收集兩組患者的一般臨床資料和入院24 h內(nèi)外周血實驗室指標(biāo)，分析SAP組與非SAP組相關(guān)危險因素并繪制森林圖，使用多因素logistic回歸分析篩選出獨立危險因素，繪制出受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC）并構(gòu)建臨床預(yù)測模型，比較不同指標(biāo)的曲線下面積、敏感度和特異度。結(jié)果 兩組患者在入院時收縮壓、住院天數(shù)、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕海┎町惥嬖诮y(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell， WBC）、中性粒細(xì)胞計數(shù)絕對值（neutrophil， NE）、淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對值（lymphocyte， L）、NLR、血小板-淋巴細(xì)胞比值（platelet to lymphocyte ratio， PLR）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein， HDL）、Ca2+、載脂蛋白A1（apolipoprotein A1， APO A1）、載脂蛋白A2（apolipoprotein A2， APO A2）、血肌酐（serum creatinine， SCR）、白蛋白（albumin，ALB）、血糖（glucose， Glu）、C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein， CRP）、PCT、凝血酶原時間（prothrombin time， PT）、D-二聚體（D-dimer）為AP患者病情嚴(yán)重有關(guān)（均P＜0.05）；多因素logistic回歸分析顯示，NLR、APO A1、APO A2、Glu和PCT是影響AP嚴(yán)重程度的獨立危險因素（P＜0.05）；ROC曲線分析顯示，NLR、PCT、NLR+PCT及臨床模型預(yù)測AP嚴(yán)重程度的AUC（95%CI）分別為0.786（0.702～0.869）、0.744（0.651～0.838）、0.883（0.822～0.944）和0.964（0.096～1.000）。結(jié)論 NLR和PCT是影響AP病情嚴(yán)重程度的獨立危險因素，對其具有一定預(yù)測價值，且二者聯(lián)合使用預(yù)測價值更高。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；早期中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值；降鈣素原；預(yù)測價值

中圖分類號：R576

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

收稿日期：2023-11-12

基金項目：安徽省科技攻關(guān)計劃項目（1607a0202076）

作者簡介：張周祥，男，住院醫(yī)師，碩士，主要從事胃腸外科臨床研究；E-mail：736169852@qq.com

通信作者：寧長青，男，主任醫(yī)師，主要從事胃腸外科臨床研究；E-mail：56788618@qq.com

Value of early neutrophil-to-lymphocyte ratio combined with procalcitonin in the diagnosis of severe acute pancreatitis and the procalcitonin of a clinical prediction model

ZHANG Zhouxiang1， WANG Xuan2， NING Changqing1

（1. Department of Gastrointestinal Surgery， Fuyang People’s Hospital of Anhui Medical University， Fuyang 236000， China;

2. Department of General Surgery， Suixi County People’s Hospital， Huaibei 235100， China）

Abstract： Objective To investigate the values of serum neutrophil to lymphocyte ratio （NLR） and procalcitonin （PCT） levels in patients at admission for predicting severe acute pancreatitis （SAP） and to construct a clinical prediction model. Methods One hundred and twelve patients with AP admitted to our hospital from September 2021 to September 2022 were selected and divided into a SAP group （n=58） and a non-SAP group （n=54） according to the disease severity. The general clinical characteristics datas and peripheral blood laboratory indexes within 24 h of admission were collected from both groups. The risk factors associated with the SAP and non-SAP groups were analyzed and forest plots were drawn. Independent risk factors were screened using multifactorial logistic regression analysis. Receiver operating characteristic curves （ROC） were drawn and clinical prediction models were constructed， and the area under the curve， sensitivit， and specificity of different indexes were compared. Results The differences between the 2 groups were significant （Plt;0.05） in systolic blood pressure at admission， days of hospitalization， and combined underlying disease （hypertension）. White blood cell （WBC）， neutrophil （NE）， lymphocyte （L）， NLR， platelet to lymphocyte ratio （PLR）， total cholesterol （TC）， triglycerides （TG）， high-density lipoprotein （HDL）， Ca2+， apolipoprotein A1 （APO A1）， apolipoprotein A2 （APO A2）， serum creatinine （SCR）， albumin （ALB）， glucose （Glu）， C-reaction protein （CRP）， PCT， prothrombin time （PT）， and D-dimer were related to AP severity （all Plt;0.05）. Multifactorial logistic regression analysis showed that NLR， APO A1， APO A2， Glu， and PCT were independent risk factors for AP severity （Plt;0.05）. ROC curve analysis showed that NLR， PCT， NLR+PCT， and clinical model predicted AP severity of AUC （95% CI） were 0.786 （0.702～0.869）， 0.744（0.651～0.838）， 0.883 （0.822～0.944）， and 0.964 （0.096～1.000）， respectively. Conclusion NLR and PCT are independent risk factors influencing the disease severity of AP and have some predictive value， and the combination of the two has a higher predictive value.

Key words： acute pancreatitis; early neutrophil-to-lymphocyte ratio; procalcitonin; predictive value

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種以胰腺細(xì)胞功能障礙為特征的疾病。作為臨床上最常見的胃腸道疾病之一，在過去幾十年中，AP的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病率在4.9～73.4/10萬人［1］。盡管大多數(shù)患者病情較輕，預(yù)后良好，但仍有10%～20%的AP患者有發(fā)展為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的風(fēng)險，而SAP病死率高，為20％～30％［2-3］。因此，尋找臨床早期預(yù)測指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)潛在高危病人，并及時采取針對性的治療措施對SAP患者病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后具有重要意義。在臨床實踐中，盡管已有多種得到證實可供使用的評分系統(tǒng)，如Ranson評分系統(tǒng)、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）、急性胰腺炎床旁嚴(yán)重度評分（bedside index for severity in acute pancreatitis，BISAP）和改良CT嚴(yán)重指數(shù)（modified computed to mography severity index，MCTSI），但這些評分系統(tǒng)操作麻煩，需要大量參數(shù)，而這些參數(shù)在疾病的早期階段并不是常規(guī)收集的，因此，它們的早期預(yù)測能力并不理想［4］。既往的研究表明，炎癥因子在AP患者病程中發(fā)揮主導(dǎo)作用，早期炎癥指標(biāo)可有效反映AP病情嚴(yán)重程度［5］。中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）均為炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，且這些指標(biāo)獲取簡單，成本低廉。本研究以早期AP患者為研究對象，探討NLR聯(lián)合PCT在評估AP患者病情嚴(yán)重程度中的價值，并建立臨床預(yù)測模型。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性收集2021年9月至2022年9月于本院收治的AP患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性胰腺炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2）首次發(fā)病，且發(fā)病時間≤24 h，入院前未接受相關(guān)治療；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病者；（3）慢性胰腺炎、胰腺腫瘤患者；（4）合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病或感染性疾??；（5）有激素、免疫抑制劑服用史。共納入112例患者。根據(jù)修訂后亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為SAP組（n=58）和非SAP組（n=54）。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)

一般資料：收集患者的性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、既往史（高血壓、糖尿病、口服阿司匹林病史）、AP病因（膽源性、高脂血性、其他）、入院時收縮壓、入院時舒張壓、住院天數(shù)等資料。

實驗室指標(biāo)：收集患者入院24 h內(nèi)的首次血常規(guī)和生化檢查結(jié)果，包括白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell，WBC）、中性粒細(xì)胞計數(shù)絕對值（neutrophil，NE）、淋巴細(xì)胞計數(shù)絕對值（lymphocyte，L）、單核細(xì)胞絕對值（monocytes，MO）、血小板計數(shù)（platelet count，PLT）、紅細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、載脂蛋白A1（apolipoprotein A1，APO A1）、載脂蛋白A2（apolipoprotein A2，APO A2）、血肌酐（serum creatinine，SCR）、尿素氮（urea nitrogen，BUN）、白蛋白（albumin，ALB）、Ca2+、血淀粉酶（amylase，AMS）、血糖（glucose，Glu）、C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）、PCT、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer）水平，并計算NLR（NE/L）、血小板-淋巴細(xì)胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）（PLT/L）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 25.0和R4.2.2軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示并采用t檢驗比較差異，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)［例（%）］表示并采用χ2檢驗比較差異；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。比較兩組患者的一般臨床特征資料和入院24 h內(nèi)外周血實驗室指標(biāo)，確定影響AP患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)危險因素并繪制森林圖；采用多因素logistic回歸對2個連續(xù)變量或分類變量進行相關(guān)性分析，確定影響AP患者病情嚴(yán)重程度的獨立危險因素；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線并構(gòu)建臨床預(yù)測模型，比較NLR、PCT、NLR+PCT及臨床預(yù)測模型的曲線下面積、靈敏度和特異度。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者性別、年齡、BMI、入院時舒張壓、AP病因（膽源性、高脂血性、其他）、既往史（糖尿病和口服阿司匹林病史）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；而入院時收縮壓、住院天數(shù)、既往史（高血壓）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05，表1）。

2.2 影響AP患者病情嚴(yán)重程度的單因素分析

單因素分析顯示，MO、PLT、HCT、LDL、BUN、AMS、APTT、TT、FIB與AP患者病情嚴(yán)重程度無關(guān)（均Pgt;0.05），而WBC、NE、L、NLR、PLR、TC、TG、HDL、APO A1、APO A2、SCR、ALB、Ca2+、Glu、CRP、PCT、PT、D-dimer與AP患者病情嚴(yán)重程度顯著相關(guān)（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 影響AP患者病情嚴(yán)重程度危險因素的森林圖

影響AP患者病情嚴(yán)重程度的危險因素包括入院時收縮壓、住院天數(shù)、既往史（高血壓）、WBC、NE、L、NLR、PLR、TC、TG、HDL、APO A1、APO A2、SCR、ALB、Ca2+、Glu、CRP、PCT、PT和D-dimer，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；其中WBC、NE、NLR、PLR、SCR、Glu、CRP、PCT、PT、D-dimer值越高，患者病情越嚴(yán)重（ORgt;1），見圖1。

2.4 影響AP患者病情嚴(yán)重程度的多因素logistic回歸分析

以AP患者病情嚴(yán)重程度作為因變量，將表1和表2中Plt;0.05的變量，包括入院時收縮壓、住院天數(shù)、既往史（高血壓）、WBC、NE、L、NLR、PLR、TC、TG、HDL、APO A1、APO A2、SCR、ALB、Ca2+、Glu、CRP、PCT、PT和D-dimer納入多因素logstic回歸分析中，調(diào)整后發(fā)現(xiàn)NLR、APO A1、APO A2、Glu和PCT因素是影響AP患者病情嚴(yán)重程度的獨立危險因素（均Plt;0.05）。見表3。

2.5 NLR和PCT在診斷AP患者病情嚴(yán)重程度中的價值及臨床預(yù)測模型的構(gòu)建

采用ROC曲線分析NLR、PCT及其聯(lián)合指標(biāo)預(yù)測SAP的價值。結(jié)果顯示，NLR、PCT、NLR+PCT及臨床模型預(yù)測AP嚴(yán)重程度的AUC（95%CI）分別為0.786（0.702～0.869）、0.744（0.651～0.838）、0.883（0.822～0.944）和0.964（0.096～1.000）；NLR的靈敏度、特異度分別為0.655、0.837，PCT的靈敏度、特異度分別為0.655、0.815，NLR＋PCT的靈敏度、特異度分別為0.879、0.759。將NLR、PCT納入構(gòu)建的logistic回歸模型，公式為：ln（p/1-p）=4.201+0.177（NLR）-2.578（APO A1）-2.905（APO A2）-2.613（Ca2+）＋0.350（Glu）＋0.472（PCT），構(gòu)建的臨床預(yù)測模型AUC為0.964（0.096～1.000），靈敏度、特異度分別為0.931、0.963。見表4和圖2。

3 討論

AP是由膽道結(jié)石、酗酒、高鈣血癥、藥物中毒和基因突變等因素引起的一種潛在的、可威脅生命的疾?。?］。部分患者可向SAP演變，病死率為20％～30％，嚴(yán)重危害大眾健康，給患者家庭和社會造成了沉重負(fù)擔(dān)［3］。本研究統(tǒng)計的58例SAP患者中就有14例發(fā)生院內(nèi)死亡，病死率為24.1％。因此，及早發(fā)現(xiàn)潛在的高危人群，并采取針對性措施，可直接影響患者的預(yù)后。

近年來，臨床上已經(jīng)提出了一系列嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)來評估AP的嚴(yán)重性［8］。其中，APACHE Ⅱ評分、Ranson評分系統(tǒng)和BISAP評分等在臨床實踐中應(yīng)用最為廣泛。然而，Ranson評分只能在入院48 h后完成，這將延誤AP患者最佳治療時機，APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)則使用基于12項常規(guī)生理測量初始值的分?jǐn)?shù)，使用起來非常復(fù)雜［9］。BISAP評分雖然能夠很好地預(yù)測AP的嚴(yán)重程度、器官衰竭和死亡，并且擁有與APACHE Ⅱ一樣的效果，但BISAP評分在預(yù)測AP患者死亡率和病情嚴(yán)重程度的靈敏度不高［10-11］。因此，臨床需要高效便捷的新型預(yù)測指標(biāo)對AP嚴(yán)重程度進行準(zhǔn)確的判斷。

AP的發(fā)病機制尚不明確，但是，目前的研究表明，先天性免疫系統(tǒng)（包括中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞）和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)（主要由淋巴細(xì)胞組成）在疾病進展中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用［12-13］。中性粒細(xì)胞的減少程度與AP病情的改善有關(guān)，而淋巴細(xì)胞的增加程度與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)［14］。因此，NLR是一個更全面的生物標(biāo)志物，它利用中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的數(shù)量關(guān)系來快速反映炎癥進展的程度，并可作為一個預(yù)測性標(biāo)志物來識別AP的嚴(yán)重程度。AZAB等［15］研究顯示，在預(yù)測胰腺炎患者不良預(yù)后方面，NLR優(yōu)于WBC，且建議使用NLR臨界值gt;4.7作為AP患者嚴(yán)重程度的評估指標(biāo)。SUPPIAH等［16］研究發(fā)現(xiàn)，入院后48 h內(nèi)NLR的升高程度與SAP顯著相關(guān)，是AP的一個獨立預(yù)后指標(biāo)。與上述研究類似，本研究結(jié)果表明NLR在截點值為11.68時，對預(yù)測AP嚴(yán)重程度的靈敏度為0.655，特異度為0.837。NLR預(yù)測AP嚴(yán)重程度的特異度高，但靈敏度相對較差。因此，NLR可能是一個潛在的標(biāo)志物，用于預(yù)測AP病情的進展，為AP患者的治療和護理提供了一個基本策略。

PCT是一種氨基酸蛋白糖。正常情況下，人體發(fā)生自身免疫、過敏、病毒感染以及輕微細(xì)菌感染時PCT不會升高，只有發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染或AP、系統(tǒng)炎性綜合征、肺炎等全身感染性疾病時其含量才會大量增加。臨床上PCT通常用于預(yù)測細(xì)菌感染，其靈敏度和特異度高于WBC和CRP等傳統(tǒng)炎癥標(biāo)志物［17］。本研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT在截點值為1.26 ng/L時，對預(yù)測AP嚴(yán)重程度的靈敏度為0.655，特異度為0.815。因此，PCT對預(yù)測AP患者病情嚴(yán)重程度具有一定的價值。

本研究對AP患者病情嚴(yán)重程度的影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)患者住院天數(shù)、入院時收縮壓、高血壓、WBC、NE、L、NLR、PLR、TC、TG、HDL、APO A1、APO A2、SCR、ALB、Glu、CRP、PCT、PT、D-dimer與AP患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)。多因素logstic回歸分析發(fā)現(xiàn)，NLR、Glu和PCT升高是AP患者病情嚴(yán)重的危險因素，而APO A1和APO A2升高是AP患者病情嚴(yán)重的保護因素。APO A1和APO A2是HDL的主要構(gòu)成成分，在維持膽固醇平衡和反向運輸膽固醇進入肝臟方面起著不可缺少的作用，除此之外，脂蛋白在人體內(nèi)還發(fā)揮抗炎作用［18-19］。研究表明血清HDL和APO A1水平與SAP呈負(fù)相關(guān)，可用于預(yù)測SAP的發(fā)生［20］。NLR、PCT均為炎癥反應(yīng)指標(biāo)，可較好地反映AP患者的全身炎癥情況。ROC曲線分析顯示，NLR、PCT和NLR+PCT預(yù)測AP嚴(yán)重程度的AUC（95%CI）分別為0.786、0.744、0.883。其中，兩項聯(lián)合指標(biāo)預(yù)測價值高于單項指標(biāo)，其靈敏度、特異度分別為0.879、0.759。除此之外，本研究通過二元logistics回歸分析，利用NLR、PCT、Glu、Ca2+、APO A1和APO A2構(gòu)建了具有較高預(yù)測效能和區(qū)分度的臨床預(yù)測模型，AUC（95%CI）為0.964，其靈敏度、特異度分別為0.931、0.963。

綜上所述，NLR與PCT為AP病情嚴(yán)重程度的影響因素，對AP患者病情變化具有一定預(yù)測價值，兩項聯(lián)合及NLR、PCT和其他指標(biāo)聯(lián)合能夠進一步提高預(yù)測模型的準(zhǔn)確性。但是，本研究納入病例數(shù)較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，此外，本研究未對影響AP病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)進行動態(tài)觀察或分析。因此，在后續(xù)的研究中需要進一步擴大樣本量以及分析NLR和PCT在AP病情進展中的變化趨勢。

參考文獻(xiàn)：

［1］ABU-EL-HAIJA M， KUMAR S， QUIROS J A， et al. Management of acute pancreatitis in the pediatric population： a clinical report from theNorth American society for pediatric gastroenterology， hepatology and nutrition pancreas committee［J］. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition， 2018， 66（1）： 159-176.

［2］GARG P K， SINGH V P. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis［J］. Gastroenterology， 2019， 156（7）： 2008-2023.

［3］WHITCOMB D C. Acute pancreatitis［J］. New England Journal of Medicine， 2006， 354（20）： 2142-2150.

［4］LIU G L， TAO J， ZHU Z C， et al. The early prognostic value of inflammatory markers in patients with acute pancreatitis［J］. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology， 2019， 43（3）： 330-337.

［5］MINAMI C A， BILIMORIA K Y. Are higher hospital venous thromboembolism rates an indicator of better quality？ ： evaluation of the validity of a hospital quality measure［J］. Advances in Surgery， 2015， 49（1）： 185-204.

［6］李非， 曹鋒. 中國急性胰腺炎診治指南（2021）［J］. 中國實用外科雜志， 2021， 41（7）： 739-746.

［7］MANOHAR M， VERMA A K， VENKATESHAIAH S U， et al. Pathogenic mechanisms of pancreatitis［J］. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics， 2017， 8（1）： 10-25.

［8］TEE Y S， FANG H Y， KUO I M， et al. Serial evaluation of the SOFA score is reliable for predicting mortality in acute severe pancreatitis［J］. Medicine （Baltimore）， 2018， 97（7）： e9654.

［9］ZHANG W Z， HU J， YAO B H， et al. Evaluation of early prognostic factors of mortality in patients with acute pancreatitis： a retrospective study［J］. Gastroenterology Research and Practice， 2017， 2017： 8363561.

［10］HAGJER S， KUMAR N. Evaluation of the BISAP scoring system in prognostication of acute pancreatitis-A prospective observational study［J］. International Journal of Surgery， 2018， 54（Pt A）： 76-81.

［11］GAO W， YANG H X， MA C E. The value of BISAP score for predicting mortality and severity in acute pancreatitis： a systematic review and meta-analysis［J］. PLoS One， 2015， 10（6）： e0130412.

［12］ZHANG Y S， WU W， DONG L M， et al. Neutrophil to lymphocyte ratio predicts persistent organ failure and in-hospital mortality in an Asian Chinese population of acute pancreatitis［J］. Medicine， 2016， 95（37）： e4746.

［13］BERMEJO-MARTN J F， TAMAYO E， RUIZ G， et al. Circulating neutrophil counts and mortality in septic shock［J］. Critical Care， 2014， 18（1）： 407.

［14］LI Y Y， ZHAO Y， FENG L M， et al. Comparison of the prognostic values of inflammation markers in patients with acute pancreatitis： a retrospective cohort study［J］. BMJ Open， 2017， 7（3）： e013206.

［15］AZAB B， JAGLALL N， ATALLAH J P， et al. Neutrophil-lymphocyte ratio as a predictor of adverse outcomes of acute pancreatitis［J］. Pancreatology， 2011， 11（4）： 445-452.

［16］SUPPIAH A， MALDE D， ARAB T， et al. The prognostic value of the neutrophil-lymphocyte ratio （NLR） in acute pancreatitis： identification of an optimal NLR［J］. Journal of Gastrointestinal Surgery， 2013， 17（4）： 675-681.

［17］WANG B， TANG R Z， WU S H， et al. Clinical value of neutrophil CD64 index， PCT， and CRP in acute pancreatitis complicated with abdominal infection［J］. Diagnostics， 2022， 12（10）： 2409.

［18］GEORGILA K， VYRLA D， DRAKOS E. Apolipoprotein A-I （ApoA-I），immunity， inflammation and cancer［J］. Cancers， 2019， 11（8）： 1097.

［19］MURPHY A J， WOOLLARD K J. High-density lipoprotein： a potent inhibitor of inflammation［J］. Clinical and Experimental Pharmacology amp; Physiologyl， 2010， 37（7）： 710-718.

［20］LI Y L， ZHENG R， GAO F， et al. Association between high-density lipoprotein cholesterol and apolipoprotein A-I and severe acute pancreatitis： a case-control study［J］.European Journal of Gastroenterology and Hepatology， 2021， 33（12）： 1517-1523.