何留生，鄒全慶，莫宗銘，潘音樺，黃 棟

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，廣西 南寧 530021）

臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)是一種乳腺囊增生性疾病，屬于非腫瘤性疾病，多發(fā)生于育齡女性，可能與日常飲食不節(jié)及生活習(xí)慣不良，婚育、遺傳及環(huán)境等多種因素有關(guān)[1]。臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者會(huì)出現(xiàn)乳房周圍疼痛，病初可呈現(xiàn)游漫性脹痛，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)明顯的胸部脹痛，一般在月經(jīng)結(jié)束后疼痛感會(huì)減退或消失，情況嚴(yán)重者可在經(jīng)期前有明顯的胸部疼痛癥狀[2]。臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者可出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)的乳腺腫塊，乳腺腫塊的大小不規(guī)則，呈周期性變化，且周圍組織邊界不清[3]。臨床通常采用外科手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)開刀手術(shù)一般有環(huán)乳暈切口和放射狀切口兩種，以環(huán)乳暈切口為主，但該手術(shù)方法切口較大且疼痛感劇烈，易對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，因此，該手術(shù)方式的預(yù)后情況欠佳[4]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，如乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床[5]?；诖耍狙芯坑^察乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的330例臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（220例，給予乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療）和對(duì)照組（110例，給予傳統(tǒng)手術(shù)治療）。觀察組患者年齡25～60歲，平均年齡（42.52±8.49）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2；病程1～3年，平均病程（1.25±0.64）年。對(duì)照組患者年齡26～61歲，平均年齡（43.43±8.38）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.91±1.22）kg/m2；病程1～4年，平均病程（1.35±0.68）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②非妊娠期、哺乳期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并凝血功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。術(shù)前先采用全數(shù)字超聲診斷儀[大為醫(yī)療（江蘇）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192060104，型號(hào)：DW-370]確定結(jié)節(jié)位置后在體表作標(biāo)記?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾。進(jìn)行局部麻醉。在結(jié)節(jié)定位處皮膚作弧形切口，切開皮膚及皮下組織，確認(rèn)病變位置，同時(shí)切除其周圍少量腺體。切除完成后對(duì)皮下組織進(jìn)行修復(fù)，充分止血，間斷縫合腺體組織，進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合，術(shù)畢。觀察組患者給予乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療。術(shù)前超聲詳細(xì)檢查并定位結(jié)節(jié)，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，于乳腺結(jié)節(jié)表面及周圍注射利多卡因（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格：2 mL∶40 mg）1 mg/kg，麻醉滿意后，于乳腺外緣適當(dāng)位置切開皮膚約3 mm作為乳房活檢與旋切系統(tǒng)（EnCor）（賽諾克斯股份有限公司，型號(hào)：CM3000）的進(jìn)針點(diǎn)，在超聲監(jiān)視下確定進(jìn)針路線，從進(jìn)針點(diǎn)沿進(jìn)針路線將EnCor旋切系統(tǒng)中的旋切刀插入至結(jié)節(jié)底部。確定位置合適后，開動(dòng)旋切刀，將結(jié)節(jié)全部切除，取出旋切刀，超聲再次確認(rèn)結(jié)節(jié)已被切除，加壓包扎術(shù)野，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。顯效：病灶完全切除，術(shù)后乳房對(duì)稱，患側(cè)乳房外形與對(duì)側(cè)相同；有效：病灶完全切除，術(shù)后乳房基本對(duì)稱，患側(cè)乳房外形與對(duì)側(cè)僅存在稍微差異；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度及切口愈合時(shí)間。術(shù)中出血量采用稱重法進(jìn)行評(píng)估。切口愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：切口閉合，上皮覆蓋，在適當(dāng)活動(dòng)強(qiáng)度下切口無裂開，隨著時(shí)間的延長，愈合創(chuàng)面可耐受一定的張力和壓力，色澤逐漸變淡，與周圍健康皮膚顏色接近[7]。③比較兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平。采集兩組患者手術(shù)前后的空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)（廣州吉迪儀器有限公司，型號(hào)：JIDI-20D）以3 000 r/min離心5 min（離心半徑10 cm），取上清液。采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BS-280）測定皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）水平。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、皮膚瘙癢及局部血腫。并發(fā)癥發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

切口愈合時(shí)間(d)組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)切口長度(cm)觀察組22018.64±5.346.75±1.562.34±0.463.15±1.02對(duì)照組11034.47±6.4818.46±2.4520.16±3.156.74±1.56 t值23.60052.70882.29325.073 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平比較 兩組患者術(shù)前Cor、NE及E水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者Cor、NE及E水平高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平比較（mmol/L，）

表3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平比較（mmol/L，）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。Cor：皮質(zhì)醇；NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素。

組別例數(shù)Cor NE E術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組22015.46±4.1318.46±5.46*10.25±2.4614.52±4.23*121.46±12.67144.68±15.75*對(duì)照組11015.38±4.2831.49±6.84*10.54±2.6722.74±5.62*121.84±12.84236.48±16.72*t值0.16418.7400.98114.8590.25648.892 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)是一種常見的非腫瘤、非炎癥的婦科病，臨床觸診觸摸不到明顯的腫物，一般是由乳腺影像檢查檢出，病程一般為2個(gè)月至數(shù)年不等[8]。發(fā)病后患者會(huì)存在乳房周圍疼痛，發(fā)病初期可呈現(xiàn)游漫性脹痛，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)明顯的胸部脹痛，一般女性在行經(jīng)之后疼痛感會(huì)減退或者消失，嚴(yán)重者可在經(jīng)期前有明顯的胸部疼痛癥狀，有時(shí)疼痛感還可放射到腋窩、背部等。臨床治療臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)多采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)留下較大手術(shù)切口及瘢痕，而且會(huì)將一部分正常腺體切除，從而導(dǎo)致患者乳房形態(tài)改變，影響患者術(shù)后生活[9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日趨成熟，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是指在超聲或者鉬靶立體定位之下，利用真空吸引和旋切相結(jié)合進(jìn)行治療的技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低及恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[10-11]。因此，本研究回顧性分析330例臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，主要觀察乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療臨床觸診臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的療效顯著，且觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組，提示在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)指標(biāo)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，更好地縮短治療周期，減少對(duì)患者日常生活的影響[12]。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是在超聲的定位下將乳腺微創(chuàng)旋切針插入到乳腺結(jié)節(jié)的后方，通過刀片的旋轉(zhuǎn)，將腫瘤切除，然后通過負(fù)壓吸引，將切除的腫瘤吸引到體外[13]。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)操作過程省時(shí)、高效，可將多發(fā)的腫塊進(jìn)行切除，并且無須逐層對(duì)乳腺組織進(jìn)行清除，可有效降低對(duì)患者乳房形狀的影響，最大限度對(duì)患者的乳房形狀進(jìn)行保護(hù)。

術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)是指患者在接受手術(shù)后，由于受到損傷而引起機(jī)體的緊張狀態(tài)。臨床表現(xiàn)包括生理及心理反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致患者失眠、焦慮及加重機(jī)體免疫功能紊亂等，對(duì)患者造成不良影響。Cor、NE及E均為評(píng)估機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的常用指標(biāo)，Cor是一種鹽皮質(zhì)激素，NE是由腎上腺素髓質(zhì)分泌的一種激素[14]，E是由腎上腺分泌的一種激素，在受到刺激時(shí)增加分泌，可以使心率和血流速度加快，為機(jī)體提供更多的能量，使機(jī)體更有力量、反應(yīng)更快[15]。相關(guān)研究表明，由于創(chuàng)傷引起的疼痛信號(hào)會(huì)傳遞到皮層，誘導(dǎo)NE、E的分泌，導(dǎo)致血液中兒茶酚胺的產(chǎn)生，從而提高Cor的水平，加劇身體的應(yīng)激反應(yīng)[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后Cor、NE及E水平高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，提示乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)創(chuàng)傷程度較低，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小，有利于患者恢復(fù)，可能與微創(chuàng)旋切術(shù)能夠準(zhǔn)確定位病灶位置、切口更小有關(guān)。本研究結(jié)果還表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)能夠減少患者并發(fā)癥，安全性更高，分析原因，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)創(chuàng)傷小，不易造成組織受損，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者的效果顯著，可降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性較高。