鄭惠慧，羅冬靈，寧開燕

（1.欽州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科；2.欽州市第一人民醫(yī)院健康體檢部；3.欽州市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣西 欽州 535000）

脂肪肝是臨床常見的慢性肝臟疾病，是由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多導(dǎo)致的肝功能病變，影響患者機體的正常代謝活動，最常見的類型是非酒精性脂肪肝，已成為我國第一大肝臟疾病[1]。脂肪肝病情常呈進展性，隨著脂肪堆積，可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化等嚴重后果，甚至可能由此發(fā)展成肝癌。因此，臨床應(yīng)定期評估肝臟疾病患者的肝臟受損情況，評估病情進展情況并及時予以治療措施[2-3]。人體成分分析儀是一種可以測量人體成分健康指數(shù)的儀器，包括體內(nèi)總水分、體脂率及體蛋白率等，并能夠推算出脂肪百分比、基礎(chǔ)代謝率等數(shù)值，從而對機體營養(yǎng)狀況等進行評估，臨床應(yīng)用較為廣泛[4]?；诖?，本研究探討人體成分分析儀在脂肪肝預(yù)測及病情評估中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月于欽州市第一人民醫(yī)院體檢的100例脂肪肝患者為試驗組，另選取同期欽州市第一人民醫(yī)院100例健康體檢者為對照組進行回顧性分析。試驗組患者中男性63例，女性37例；年齡41～59歲，平均年齡（48.41±5.23）歲；身高160～178 cm，平均身高（171.65±5.85）cm。對照組研究對象中男性57例，女性43例；年齡40～58歲，平均年齡（47.24±5.10）歲；身高160～180 cm，平均身高（172.14±5.10）cm。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。根據(jù)脂肪肝病情程度不同[5]將試驗組患者分為輕度組（43例）、中度組（35例）及重度組（22例）。輕度組患者中男性20例，女性23例；年齡43～56 歲，平均年齡（47.30±4.12）歲；身高163～178 cm，平均身高（168.22±3.45）cm。中度組患者中男性20例，女性15例；年齡43～58歲，平均年齡（46.57±3.42）歲；身高161～178 cm，平均身高（167.77±2.47）cm。重度組患者中男性12例，女性10例；年齡42～59 歲，平均年齡（46.84±3.50）歲；身高161～177 cm，平均身高（167.52±2.39）cm。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)欽州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①試驗組患者符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》[5]中脂肪肝的診斷標準；②對照組研究對象體檢結(jié)果無異常；③臨床資料完整。排除標準：①長期飲酒史（乙醇攝入量：男性＞30 g/d，女性＞20 g/d）者；②合并病毒性肝炎者；③合并肝硬化及惡性腫瘤者；④處于妊娠期或哺乳期者。

1.2 研究方法 采用人體成分分析儀測量體脂率、腹圍及骨骼肌含量。所有研究對象站立于人體成分分析儀（泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司，型號：KY-5100）的中心（已于分析儀的地板上標記出），腿、臂外展并且身體任何兩個表面之間無接觸，保持不動。研究對象在正常呼氣時掃描3次，然后在最大呼氣結(jié)束時掃描3次，每次掃描10 s，每次檢查的間隔需研究對象離開掃描儀并重新定位。采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦，型號：Affiniti 70W）血流顯像對試驗組患者進行檢查，影像資料顯示：①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強（強于腎臟和脾臟），遠場回聲逐漸衰減；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；④血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。符合①且符合②、③、④中任何1項為輕度組，符合①且符合②、③、④中任何2項為中度組，符合①、⑤且符合②、③、④中任何2項為重度組[5]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象體脂率、腹圍及骨骼肌含量。②比較兩組研究對象血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。采集兩組研究對象晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機（湖南湘儀實驗室儀器開發(fā)有限公司，型號：TDZ4-WS）以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為10 cm），取上清液。采用酶標儀（深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司，型號：RT-6100）以酶聯(lián)免疫吸附法檢測VEGF水平，試劑盒均來自美國IND公司，嚴格按照試劑盒說明書的要求進行操作。③比較不同程度脂肪肝患者的體脂率、腹圍、骨骼肌含量及VEGF水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較行單因素方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象體脂率、腹圍和骨骼肌含量比較 試驗組研究對象體脂率高于對照組、腹圍大于對照組，骨骼肌含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象體脂率、腹圍和骨骼肌含量比較（）

表1 兩組研究對象體脂率、腹圍和骨骼肌含量比較（）

組別例數(shù)體脂率(%)腹圍(cm)骨骼肌含量(kg)試驗組10032.25±5.3885.25±6.3220.68±4.62對照組10024.57±5.4276.12±5.7624.52±5.03 t值10.25710.6775.622 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組研究對象VEGF水平比較 試驗組研究對象的VEGF水平為（138.10±10.14）ng/L，對照組研究對象的VEGF水平為（65.54±6.42）ng/L，試驗組研究對象的VEGF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝60.459，P＜0.05）。

2.3 不同程度脂肪肝患者的體脂率、腹圍、骨骼肌含量及VEGF水平比較 輕度組患者體脂率、腹圍及VEGF水平低于中度組及重度組，骨骼肌含量高于中度組及重度組，且中度組體脂率、腹圍及VEGF水平低于重度組，骨骼肌含量高于重度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同程度脂肪肝患者的體脂率、腹圍、骨骼肌含量及VEGF水平比較（）

表2 不同程度脂肪肝患者的體脂率、腹圍、骨骼肌含量及VEGF水平比較（）

注：與輕度組比較，*P＜0.05；與中度組比較，#P＜0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長因子。

組別例數(shù)體脂率(%)腹圍(cm)骨骼肌含量(kg)VEGF(ng/L)輕度組4329.15±1.0280.25±1.6524.68±3.55126.52±3.52中度組3531.32±1.66*83.14±2.22*23.21±2.45*135.41±5.98*重度組2235.12±2.02*#85.31±2.65*#21.52±2.15*#141.54±6.54*#F值112.88645.65211.27466.514 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

脂肪肝的病因主要是肥胖或超重、2型糖尿病、血脂紊亂等，與肥胖、糖尿病及心血管病等其他常見的慢性疾病比較，患者對疾病的認知較低，因此，對于該病的防治存在一定的挑戰(zhàn)與困難。脂肪肝起病隱匿，早期無明顯癥狀，病情進展緩慢，少數(shù)患者有右上腹部輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛、乏力等非特異性癥狀，嚴重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、食欲缺乏等癥狀，部分患者可能合并肝臟腫大，大部分患者是在常規(guī)體檢檢查肝功能及影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)脂肪肝[6-7]。隨著臨床儀器設(shè)備的發(fā)展與更新，眾多健康監(jiān)測儀器被廣泛應(yīng)用于臨床，輔助疾病的篩查和診斷，如內(nèi)臟脂肪測定儀、人體成分分析儀、無創(chuàng)肝纖維化診斷儀等，其中人體成分分析儀能夠運用Siri方程計算體脂率，為臨床提供各項健康相關(guān)指標，且使用便捷、無創(chuàng)，接受度較高[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組研究對象體脂率高于對照組、腹圍大于對照組，且骨骼肌含量低于對照組，這提示脂肪肝患者與肥胖有一定的聯(lián)系。脂肪肝的病因是脂肪細胞代謝障礙而使脂肪在肝臟內(nèi)部蓄積，而伴有脂肪代謝障礙的群體一般會表現(xiàn)為肥胖、超重等情況，肝臟作為人體脂質(zhì)代謝的中心器官，肥胖或長期高脂飲食的人群，其體內(nèi)三酰甘油容易沉積在肝細胞中，造成肝內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙。相關(guān)研究顯示，脂肪肝的患病風(fēng)險與肥胖程度成正比[9]。因此，臨床應(yīng)提高患者的疾病認知及重視程度，建議其少食多餐，降低脂質(zhì)攝入量，多吃新鮮蔬菜及水果，避免暴飲暴食、辛辣刺激類飲食，加強體育鍛煉，適當給予調(diào)脂治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗組研究對象的VEGF水平高于對照組，這提示脂肪肝患者VEGF水平處于異常升高的狀態(tài)。VEGF由多種細胞產(chǎn)生，在正常血管中不表達，其水平升高提示血管內(nèi)皮損傷加重，在代謝障礙患者中，機體常存在微炎癥狀態(tài)，內(nèi)皮細胞損傷、血管通透性增加，炎癥因子能夠刺激VEGF的生成[10]。在脂肪肝患者中，肝臟細胞中堆積的脂肪含量過多，導(dǎo)致了肝臟內(nèi)代謝障礙，從而誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，對肝內(nèi)血管內(nèi)皮造成損傷。

本研究結(jié)果顯示，輕度組患者體脂率、腹圍、VEGF水平低于中度組及重度組，骨骼肌含量高于中度組及重度組，且中度組體脂率、腹圍及VEGF水平低于重度組，骨骼肌含量高于重度組，這提示采用人體成分分析儀檢測上述指標并結(jié)合VEGF水平能夠區(qū)分不同程度的脂肪肝。肝臟主要代謝糖類、蛋白質(zhì)及脂肪，當出現(xiàn)代謝障礙時，肝臟對上述物質(zhì)的代謝平衡被破壞，由于肝臟脂質(zhì)堆積異常，形成脂肪肝，全身脂肪的占比也會增加，則代表著脂肪肝病情越嚴重[11]。腹圍則能夠反映機體的肥胖程度，肥胖導(dǎo)致的脂肪堆積易發(fā)生在腹部，因為人體站立的重心位置靠近腹部，且此處運動消耗較少，所以腹部內(nèi)臟脂肪和腹部皮下脂肪更容易堆積，檢測腹圍能夠反映機體脂肪堆積的程度。脂肪肝患者大多表現(xiàn)為腹圍增大，且脂肪肝若嚴重到肝硬化階段，還會導(dǎo)致腹水的發(fā)生，腹圍增大更明顯。正常范圍的內(nèi)臟脂肪能夠起到支撐和保護內(nèi)臟器官的作用，但是大量的內(nèi)臟脂肪會加重代謝障礙，從而引發(fā)脂肪肝、腦卒中、糖尿病等疾病[12-13]。骨骼肌含量與慢性代謝障礙也有一定的關(guān)系，有研究認為，骨骼肌含量下降與非酒精性脂肪肝關(guān)系密切，且是脂肪肝發(fā)生和發(fā)展的獨立危險因素，提示臨床應(yīng)定期監(jiān)測代謝障礙患者的骨骼肌含量，及時采取相應(yīng)措施予以糾正[14]。人體成分分析儀具有檢測速度快、測量結(jié)果準確、無創(chuàng)等優(yōu)勢，能夠在短時間內(nèi)獲取多項身體成分數(shù)據(jù)，具有較高的準確性和可重復(fù)性，與其他檢測方法相比，不需要抽血化驗或注射藥物，安全性較高，在臨床健康管理、慢性病的預(yù)防、營養(yǎng)指導(dǎo)等方面均可發(fā)揮重要作用[15]。

綜上所述，人體成分分析儀能夠?qū)Χ囗椚梭w成分指標進行檢測，能夠科學(xué)地反映體內(nèi)脂肪含量，以評估機體代謝活動水平，有助于預(yù)測脂肪肝及病情嚴重程度，值得臨床應(yīng)用。