杜高能，全會(huì)標(biāo)，陳小蓉

[1.海南省人民醫(yī)院（海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院）消化內(nèi)科；2.海南省人民醫(yī)院（海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院）內(nèi)分泌科，海南 ?？?570311；3.博鰲超級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡中心，海南 瓊海 571437]

克羅恩?。╟rohn's disease，CD），又稱肉芽腫性腸炎，是一種消化道慢性非特異性炎性疾病，病因尚未完全明確，從口腔至肛門的各段消化道均可受累，多發(fā)于回腸末端和近鄰結(jié)腸[1]。病灶多為腸道潰瘍，呈節(jié)段性或者跳躍性分布，病變累及消化道全層，可致腸壁變厚、腸腔狹窄及腸道穿透，對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響[2]。臨床上常采用傳統(tǒng)影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查進(jìn)行CD評(píng)估，雖檢查效果良好，但仍存在一定的局限性，易導(dǎo)致誤診、漏診等情況，延誤患者的治療[3]。膠囊內(nèi)鏡評(píng)分指數(shù)（Lewis）、膠囊內(nèi)鏡克羅恩病活動(dòng)指數(shù)（CECDAI）為常用于評(píng)估CD活動(dòng)度的工具，可為臨床準(zhǔn)確評(píng)估CD 患者病變活動(dòng)程度提供依據(jù)[4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄慷喾N膠囊內(nèi)鏡評(píng)分聯(lián)合評(píng)估CD病變活動(dòng)程度的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2022年10月博鰲超級(jí)醫(yī)院收治的70例CD患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。所有患者均行膠囊內(nèi)鏡檢查，其中男性47例，女性23例；年齡20～58歲，平均年齡（47.89±8.37）歲；病程8個(gè)月～6年，平均病程（5.25±1.64）年；病變類型：回腸末端型15例，結(jié)腸型25例，回結(jié)腸型18例，上消化道型12例。根據(jù)Lewis評(píng)分[5]分為非活動(dòng)期組（10例，＜135分）、輕度黏膜炎性反應(yīng)組（52例，135～790分）及中-重度黏膜炎性反應(yīng)組（8例，＞790分）。非活動(dòng)期組男性5例，女性5例；病程8個(gè)月～6年，平均病程（5.13±1.68）年。輕度黏膜炎性反應(yīng)組男性38例，女性14例；病程8個(gè)月～6年，平均病程（5.04±1.57）年。中-重度黏膜炎性反應(yīng)組男性4例，女性4例；病程8個(gè)月～6年，平均病程（5.15±1.49）年。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。另根據(jù)CECDAI評(píng)分結(jié)果[6]的33.3%、66.6%分為上三分位數(shù)區(qū)間組（22例）、中三分位數(shù)區(qū)間組（19例）及下三分位數(shù)區(qū)間組（29例）。上三分位數(shù)區(qū)間組男性14例，女性8例；病程8個(gè)月～6年，平均病程（5.16±1.56）年。中三分位數(shù)區(qū)間組男性13例，女性6例；病程8個(gè)月～6年，平均病程（5.17±1.55）年。下三分位數(shù)區(qū)間組男性20例，女性9例；病程8個(gè)月～6年，平均病程（5.05±1.53）年。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)博鰲超級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)克羅恩病并發(fā)腸瘺診治的專家共識(shí)意見》[7]中CD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥20歲；③研究開始前2周未接受任何治療者；④病歷資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②胃腸道惡性腫瘤者；③精神煩躁不能配合治療者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 檢查方法 患者在檢查前1 d的17:30左右進(jìn)食半流質(zhì)食物，20:00后禁食。腸道準(zhǔn)備：患者在檢查開始前5 h服用180 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（I）（江西恒康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031，規(guī)格：A包含氯化鉀0.74 g、碳酸氫鈉1.68 g；B包含氯化鈉1.46 g、硫酸鈉5.68 g；C包含聚乙二醇4000 60 g）配置的3 000 mL溶液（確保4 h內(nèi)服用完）。同時(shí)患者在胃鏡檢查開始前40 min服用二甲硅油散（自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023869，規(guī)格：5 g∶0.3 g）5 g和鏈霉蛋白酶顆粒（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110030，規(guī)格：20 000 U/袋）20 000 U，10 min后飲用200 mL溫水，30 min后飲用600 mL清水，胃充盈后即可開始檢查。借助磁控膠囊胃鏡系統(tǒng)[安翰科技（武漢）股份有限公司，型號(hào)：NU-I]的ESNavi閱片系統(tǒng)觀察膠囊記錄的錄像內(nèi)容，選擇兩名內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)豐富、職齡＞3年的內(nèi)鏡閱片醫(yī)師對(duì)膠囊錄像進(jìn)行審閱，對(duì)CD患者小腸黏膜病變情況進(jìn)行評(píng)估。如兩位醫(yī)師評(píng)估及評(píng)分出現(xiàn)差異時(shí)，需再次商討確認(rèn)，并給出最后統(tǒng)一的結(jié)果。在膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)束后2 h，抽取患者空腹外周靜脈血3 mL，離心處理（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心時(shí)間10 min，離心半徑10 cm），采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特，型號(hào)：AU5800）檢測(cè)血清CRP、PCT水平，另抽取外周血3 mL行血常規(guī)檢測(cè)Hb水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同分組患者Lewis、CECDAI評(píng)分。Lewis評(píng)分[5]：非活動(dòng)期組＜135分，輕度黏膜炎性反應(yīng)組135～790分，中-重度黏膜炎性反應(yīng)組＞790分。CECDAI評(píng)分[6]：根據(jù)膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果記錄近、遠(yuǎn)段小腸的黏膜炎性反應(yīng)（A1，A2）、病變范圍（B1，B2）、狹窄梗阻程度（C1，C2）的病變分值，CECDAI評(píng)分=（A1×B1+C1）+（A2×B2+C2）。并根據(jù)CECDAI評(píng)分的33.3%、66.6%將其分為上、中、下三分位數(shù)區(qū)間組。②比較不同分組患者血清CRP、PCT及Hb水平。成年人血清CRP正常水平＜8 mg/L；PCT正常水平0.11%～0.23%；正常成年男性的Hb參考值為120 g/L～160 g/L，正常成年女性的Hb參考值為110 g/L～150 g/L。③分析Lewis評(píng)分、CECDAI評(píng)分與CRP、PCT及Hb水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分組患者Lewis、CECDAI評(píng)分比較 根據(jù) Lewis評(píng)分分組發(fā)現(xiàn)，Lewis評(píng)分越高，CECDAI評(píng)分也越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=15.810，P＜0.05）。在CECDAI評(píng)分分組中顯示，CECDAI分值越高者，Lewis評(píng)分也越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=14.625，P＜0.05），見表1。

表1 不同分組患者Lewis、CECDAI評(píng)分比較（分，）

表1 不同分組患者Lewis、CECDAI評(píng)分比較（分，）

注：Lewis：膠囊內(nèi)鏡評(píng)分指數(shù)；CECDAI：膠囊內(nèi)鏡克羅恩病活動(dòng)指數(shù)。

組別例數(shù)Lewis評(píng)分CECDAI評(píng)分Lewis評(píng)分非活動(dòng)期組1067.46±37.556.14±5.83輕度黏膜炎性反應(yīng)組52360.15±164.7414.73±6.46中-重度黏膜炎性反應(yīng)組8922.54±141.4723.04±6.42 CECDAI評(píng)分上三分位數(shù)區(qū)間組22188.76±129.635.73±2.84中三分位數(shù)區(qū)間組19405.36±214.8414.21±1.94下三分位數(shù)區(qū)間組29540.41±290.8421.94±4.45

2.2 不同分組患者血清CRP、PCT及Hb水平比較 不同Lewis評(píng)分患者血清CRP、PCT及Hb水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。不同 CECDAI 評(píng)分患者中，下三分位數(shù)區(qū)間組患者血清CRP、PCT及Hb水平均高于中三分位數(shù)區(qū)間組和上三分位數(shù)區(qū)間組，中三分位數(shù)區(qū)間組高于上三分位數(shù)區(qū)間組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 不同Lewis評(píng)分患者血清CRP、PCT及Hb水平比較（）

表2 不同Lewis評(píng)分患者血清CRP、PCT及Hb水平比較（）

注：Lewis：膠囊內(nèi)鏡評(píng)分指數(shù)；CRP：C反應(yīng)蛋白；PCT：血小板壓積；Hb：血紅蛋白。

組別例數(shù)CRP(mg/L)PCT(%)Hb(g/L)非活動(dòng)期組1016.33±25.2111.31±3.21122.03±32.73輕度黏膜炎性反應(yīng)組5219.46±21.9312.15±2.97118.14±24.63中-重度黏膜炎性反應(yīng)組817.41±16.2513.01±3.56119.74±21.27 F值0.1030.6870.102 P值0.9020.5070.903

表3 不同CECDAI評(píng)分患者血清CRP、PCT及Hb水平比較（）

表3 不同CECDAI評(píng)分患者血清CRP、PCT及Hb水平比較（）

注：CECDAI：膠囊內(nèi)鏡克羅恩病活動(dòng)指數(shù)；CRP：C反應(yīng)蛋白；PCT：血小板壓積；Hb：血紅蛋白。

組別例數(shù)CRP(mg/L)PCT(%)Hb(g/L)上三分位數(shù)區(qū)間組228.21±10.527.34±4.57127.52±24.42中三分位數(shù)區(qū)間組1919.34±22.8214.74±6.35134.93±24.52下三分位數(shù)區(qū)間組2926.84±24.2221.58±8.46145.74±27.31 F值5.17716.8923.237 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 Lewis評(píng)分、CECDAI評(píng)分與CRP、PCT及Hb的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析顯示，CECDAI評(píng)分與Lewis 評(píng)分、血清CRP 水平呈正相關(guān)（P＜0.05），與PCT、Hb無明顯相關(guān)性（P＞0.05）；Lewis評(píng)分與血清CRP、PCT、Hb均無明顯相關(guān)性（P＞0.05），見表4。

表4 Lewis評(píng)分、CECDAI評(píng)分與CRP、PCT及Hb的相關(guān)性分析

3 討論

CD是一種慢性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和體質(zhì)量下降[8]。大多數(shù)CD患者起病隱匿，病程進(jìn)展較慢但遷延不愈，且具有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)患者起病較急，可有急腹癥表現(xiàn)，易與腸梗阻或急性闌尾炎混淆[9]。準(zhǔn)確判斷CD病變活動(dòng)程度及臨床特征對(duì)臨床制訂科學(xué)、有效的治療方案及評(píng)估預(yù)后狀況是至關(guān)重要的。膠囊內(nèi)鏡具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生借助膠囊內(nèi)鏡可以觀察到X線不能發(fā)現(xiàn)的早期微小腸道黏膜病變，明確CD患者體內(nèi)是否存在活動(dòng)性炎性病灶、小腸病變程度及分布、黏膜愈合情況等[10]。

根據(jù)Lewis評(píng)分分組發(fā)現(xiàn)，Lewis評(píng)分越高，CECDAI評(píng)分越高；根據(jù)CECDAI評(píng)分分組發(fā)現(xiàn)，CECDAI評(píng)分越高，Lewis評(píng)分也越高。不同Lewis評(píng)分患者血清CRP、PCT及Hb水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；下三分位數(shù)區(qū)間組患者血清CRP、PCT及Hb水平均高于中三分位數(shù)區(qū)間組和上三分位數(shù)區(qū)間組，中三分位數(shù)區(qū)間組高于上三分位數(shù)區(qū)間組。Spearman相關(guān)性分析顯示，CECDAI評(píng)分與Lewis評(píng)分、血清CRP水平呈正相關(guān)，與PCT、Hb水平無明顯相關(guān)性；Lewis評(píng)分與血清CRP、PCT、Hb水平均無明顯相關(guān)性，說明血清CRP、Lewis評(píng)分、CECDAI評(píng)分可用于評(píng)估CD患者黏膜病變活動(dòng)程度且認(rèn)為 CECDAI評(píng)分更適合評(píng)估 CD 患者的病變活動(dòng)程度。血清CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，可反映機(jī)體創(chuàng)傷、感染部位的炎癥狀態(tài)，同時(shí)作為評(píng)估CD炎性活動(dòng)的重要血清指標(biāo)，可評(píng)估CD患者小腸黏膜病變的情況。Lewis評(píng)分是一種基于絨毛水腫、潰瘍病變數(shù)目、病變長(zhǎng)度和病變分布的評(píng)分系統(tǒng)，能夠?qū)D患者小腸黏膜情況進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)估，顯示小腸黏膜炎癥活動(dòng)度。CECDAI評(píng)分包括8個(gè)變量，通過1周的觀察計(jì)分，計(jì)算克羅恩病病情活躍程度，幫助患者和醫(yī)生明確小腸黏膜炎癥病變程度，其臨床應(yīng)用效果已得到證實(shí)[6]。PCT可為血液疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估提供理論依據(jù)，但本研究顯示，PCT水平與疾病的嚴(yán)重程度之間并無明顯的關(guān)系。Hb可反映出人體生成紅細(xì)胞的能力，還能夠用于協(xié)助診斷一些血液疾病，同時(shí)結(jié)合其他檢查、癥狀明確診斷后，采取相應(yīng)的治療措施。但本研究中PCT、Hb均與CECDAI評(píng)分和Lewis評(píng)分無明顯相關(guān)性，提示上述指標(biāo)并不能準(zhǔn)確評(píng)估CD病變活動(dòng)程度，可能與本研究樣本量小有關(guān)，后續(xù)可進(jìn)一步加大樣本量深入研究。

綜上所述，血清CRP、Lewis評(píng)分及CECDAI評(píng)分均可用于評(píng)估CD患者黏膜病變活動(dòng)程度，且以CECDAI評(píng)分的評(píng)估效果更好。