盧文海,孫少松,史思峰

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,1.骨關(guān)節(jié)外科;2.小兒骨科,江蘇 徐州 221000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于中老年患者的退行性骨科疾病,隨著我國(guó)老齡化加劇,發(fā)病率逐年遞增,嚴(yán)重影響中老年患者日常生活[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床上多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、鈍痛,且關(guān)節(jié)由于受到壓迫導(dǎo)致機(jī)械失衡,部分患者累及髕股關(guān)節(jié)[2-3]。目前臨床多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,如單髁人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)主要針對(duì)單間室病變關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)替換,能在盡可能保留更多健康關(guān)節(jié)組織情況下完成手術(shù)過(guò)程,創(chuàng)傷小,效果明顯,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利[4]。髕骨周圍去神經(jīng)化是將傳入神經(jīng)纖維切斷,從而阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)[5]。本研究旨在探討UKA術(shù)中髕骨周圍去神經(jīng)化治療累及髕股關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2022年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的112例累及髕股關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組,每組各56例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[6];(2)均為單側(cè)間室患病;(3)患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;(4)膝關(guān)節(jié)附屬組織完好;(5)病變累及髕股關(guān)節(jié);(6)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎癥者;(2)多間室病變;(3)手術(shù)不耐受者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

(1)對(duì)照組患者采用常規(guī)UKA術(shù)治療:術(shù)前進(jìn)行常規(guī)生命體征檢查,對(duì)于患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行正側(cè)位(站立位)、內(nèi)翻應(yīng)力位和外翻應(yīng)力位檢查,必要時(shí)可以進(jìn)行MRI檢查,掌握關(guān)節(jié)間室的病變情況?；颊呗樽砗笙リP(guān)節(jié)彎曲,于髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口,打開關(guān)節(jié)囊,將關(guān)節(jié)囊內(nèi)病變軟骨和滑膜組織充分清除,韌帶組織保留,于脛骨下方進(jìn)行截骨,截取股骨內(nèi)側(cè)髁的部分骨量,使屈伸間隙平衡,清洗后選擇合適假體利用骨水泥進(jìn)行固定安裝,完成后檢測(cè)患者關(guān)節(jié)間隙,從而避免膝關(guān)節(jié)活動(dòng)失衡,縫合創(chuàng)口。術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉。(2)觀察組患者采用UKA術(shù)中髕骨周圍去神經(jīng)化進(jìn)行治療:利用射頻電刀沿患側(cè)髕上入路將髕骨周圍進(jìn)行電切去神經(jīng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛情況:治療前及治療3個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)分[7]評(píng)估,共10級(jí),每級(jí)記為1分,得分越高表示疼痛越劇烈。(2)膝關(guān)節(jié)炎癥情況:治療前及治療3個(gè)月后采用美國(guó)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評(píng)分[8]評(píng)估,包括3個(gè)維度,分值0～96分,得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。(3)髕股關(guān)節(jié)功能:治療前及治療3個(gè)月后采用髕股關(guān)節(jié)Kujala評(píng)分[9]評(píng)估,共12項(xiàng)內(nèi)容,滿分100分,分值越高說(shuō)明髕股關(guān)節(jié)功能越好。(4)并發(fā)癥情況:包括感染、血栓、假體松動(dòng)或脫位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

治療前,兩組患者VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療3個(gè)月后,兩組患者VAS評(píng)分均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較分)

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)炎癥情況比較

治療前,兩組患者WOMAC各維度評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療3個(gè)月后,兩組患者WOMAC各維度均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)炎癥情況比較分)

2.3 兩組患者髕股關(guān)節(jié)功能比較

治療前,兩組患者Kujala評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療3個(gè)月后,兩組患者Kujala評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后髕股關(guān)節(jié)功能比較分)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后感染1例,對(duì)照組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥疾病,隨著疾病的進(jìn)展常導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形,影響患者正常生活,因此一經(jīng)確診需及時(shí)治療干預(yù)[10-11]。臨床上經(jīng)保守治療無(wú)效的患者需要手術(shù)改善患者膝關(guān)節(jié)功能,如UKA術(shù)、脛骨高位截骨等。脛骨高位截骨因效果不理想,且并發(fā)癥較多,目前應(yīng)用較少;全膝關(guān)節(jié)置換因療效明顯已被廣泛應(yīng)用臨床治療,但其創(chuàng)傷較大,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[12]。隨著微創(chuàng)研究的不斷深入,UKA術(shù)取得了新的進(jìn)展,其對(duì)患者創(chuàng)傷較小,易被患者接受[13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后WOMAC、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明UKA術(shù)中髕骨周圍去神經(jīng)化可有效緩解累及髕股關(guān)節(jié)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛,改善其炎癥癥狀。與全膝關(guān)節(jié)置換相比,UKA術(shù)不易產(chǎn)生較大的生理創(chuàng)傷,能獲得更好的生物學(xué)功能,且操作時(shí)保留了膝關(guān)節(jié)交叉韌帶,因此患者術(shù)后可進(jìn)行高水平活動(dòng),維持正常動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[14]。此外,與其他治療術(shù)式相比,UKA術(shù)其截骨量較小,可保留充足骨量,因此即使手術(shù)失敗或假體松動(dòng)脫落,可再次進(jìn)行手術(shù),滿足患者需求;術(shù)中只對(duì)炎癥間室進(jìn)行治療,對(duì)于正常間室與韌帶組織不產(chǎn)生傷害;術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好,由于炎癥導(dǎo)致畸形癥狀可自行矯正。UKA術(shù)中需對(duì)炎癥組織進(jìn)行清洗,但部分癥狀嚴(yán)重患者難以有效緩解疼痛,導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛劇烈,不利于恢復(fù)[15-16]。髕骨周圍分布有股神經(jīng)、關(guān)節(jié)支上支支配神經(jīng)等,可穿過(guò)關(guān)節(jié)囊于關(guān)節(jié)內(nèi)形成復(fù)雜的軀體神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),因此通過(guò)去神經(jīng)化術(shù)將疼痛傳入纖維阻斷,可緩解疼痛,還能對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟骨組織進(jìn)行緊縮,減少嵌頓與疼痛發(fā)生[17]。

本研究還顯示,觀察組患者治療后Kujala評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),表明UKA術(shù)中髕骨周圍去神經(jīng)化的安全性較高,可促進(jìn)累及髕股關(guān)節(jié)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者髕股關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)前適應(yīng)癥選擇與并發(fā)癥發(fā)生具有密切聯(lián)系,患者膝關(guān)節(jié)受損主要位于內(nèi)側(cè)間室,術(shù)前進(jìn)行MRI和X光線檢查可判斷患者外側(cè)間室受損情況。另外,對(duì)于累及髕股關(guān)節(jié)患者,影像學(xué)檢查無(wú)明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅情況,因此可進(jìn)行UKA術(shù)。患者術(shù)前畸形癥狀較輕,屈曲畸形<15 °,前叉韌帶完整,適應(yīng)以上適應(yīng)證患者,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[18]。郭振中等[19]研究顯示,利用UKA術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,可有效減輕患者疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥發(fā)生,與本研究結(jié)果一致。

綜上,UKA術(shù)中髕骨周圍去神經(jīng)化治療累及髕股關(guān)節(jié)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可有效改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀,促進(jìn)髕股關(guān)節(jié)功能恢復(fù),對(duì)于患者后續(xù)康復(fù)有利。