龔婷,傅彩紅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院血液腫瘤科,江蘇 南京 210000)

白血病是一種造血干細(xì)胞異常增殖的惡性克隆性疾病,嚴(yán)重威脅兒童生命安全,目前其病因尚不清楚[1]。該病主要臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、肝脾和淋巴結(jié)腫大,化療是其重要治療方法,可以提高生存率,延長(zhǎng)患兒生存期,但化療毒副作用大,對(duì)患兒身心影響巨大,給患兒家屬亦帶來(lái)巨大精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力[2]。常規(guī)護(hù)理模式以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo),雖有健康教育安撫患兒及家屬情緒,但宣教形式多單一,不能有效緩解患兒焦慮恐懼情緒、家屬心理壓力及家庭負(fù)擔(dān),效果不夠理想。Roy適應(yīng)模式是一種新型護(hù)理理論體系,認(rèn)為護(hù)理工作的開(kāi)展應(yīng)基于患者對(duì)于外部刺激的感知,進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理工作,患者情緒和發(fā)展自我一致性應(yīng)被視為影響護(hù)理效果的因素,該模式已應(yīng)用于護(hù)理工作中,并取得了一定效果[3]。目前,Roy適應(yīng)模式在白血病患兒家屬中的應(yīng)用相關(guān)報(bào)道鮮見(jiàn)?；诖?本研究旨在探討Roy適應(yīng)模式在緩解白血病患兒家屬焦慮、抑郁情緒的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的136例白血病患兒家屬為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《兒童白血病診療手冊(cè)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)<14歲患兒;(3)照顧者為患兒直系家屬且能長(zhǎng)期參與護(hù)理工作;(4)患兒及家屬認(rèn)知水平正常;(5)家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有嚴(yán)重心肺、肝腎疾病患兒;(2)合并器質(zhì)性腦病患兒;(3)身體不適,不能接受化療患兒。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。按干預(yù)方式不同分為對(duì)照組(實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式)和觀察組(實(shí)施Roy適應(yīng)模式),每組各68例。兩組患兒及家屬資料經(jīng)傾向性匹配評(píng)分法排除混雜因素。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒及家屬一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組:采取常規(guī)護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員幫助家屬完成入院手續(xù),給家屬分發(fā)健康教育手冊(cè),指導(dǎo)其護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意的細(xì)節(jié),如出血或發(fā)熱時(shí)預(yù)防護(hù)理,監(jiān)督患兒飲食和日常生活習(xí)慣,必要時(shí)向患兒及其家人提供心理咨詢。

觀察組:在上述基礎(chǔ)上采取Roy適應(yīng)干預(yù)模式實(shí)施整體性護(hù)理。確定白血病患兒常見(jiàn)刺激源,實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施,提高患兒適應(yīng)能力。主要分為六個(gè)階段,具體如下,(1)一級(jí)評(píng)估:從患兒的生理模式和心理模式進(jìn)行評(píng)估,生理模式主要包括:睡眠質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)水平、思維、感染、出血、電解質(zhì)紊亂等;心理模式主要包括:自我概念,角色功能;相互依賴,判斷患兒需要幫助程度。(2)二級(jí)評(píng)估:評(píng)估刺激源,包括生理模式主要刺激、相關(guān)刺激、固有性刺激;心理模式主要刺激、相關(guān)刺激和固有性刺激。(3)護(hù)理診斷:根據(jù)一、二級(jí)評(píng)估以患兒及家屬行為為重點(diǎn),制定針對(duì)性護(hù)理。(4)制定目標(biāo):使每個(gè)刺激源均能在患兒及家屬適應(yīng)水平內(nèi),消除家屬及患兒生理及心理上的不適應(yīng),能平靜面對(duì)長(zhǎng)期化療的壓力和未來(lái)的不確定性。(5)具體護(hù)理措施:①生理模式調(diào)節(jié)。護(hù)士應(yīng)每天積極與家屬及患兒溝通,做好衛(wèi)生和健康教育,讓患兒充分休息,清淡飲食,多吃蛋白質(zhì)、維生素食物,提高化療耐受性,多喝水,保持口腔清潔,每天飯前、飯后和睡前漱口,保持病房環(huán)境清潔無(wú)異味,及時(shí)清理嘔吐物,如有必要遵醫(yī)囑服用止吐藥,保證患兒在最佳狀態(tài)下進(jìn)行化療。告知化療可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā),必要可以幫助患兒選擇合適假發(fā),消除他們擔(dān)憂;化療方案目的、方法和治療用藥等相關(guān)知識(shí)總結(jié)在健康手冊(cè),分發(fā)給家屬,了解每位家屬的真實(shí)感受,耐心傾聽(tīng)他們的感受和需求,為其詳細(xì)解釋疾病知識(shí),以便能夠正確理解化療的副作用,并能通過(guò)預(yù)防和護(hù)理措施達(dá)到緩解,遵循科學(xué)系統(tǒng)的治療方案,5年以上的持續(xù)緩解率達(dá)70%以上,消除焦慮不安情緒。②心理模式調(diào)節(jié)。由于患兒多次或長(zhǎng)時(shí)間住院,家屬可能出現(xiàn)焦慮不安、緊張惶恐等情緒,可以通過(guò)讓護(hù)理效果好、心理壓力改善大及積極配合治療的患兒及家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分享經(jīng)驗(yàn),起到示范作用,輔助家屬在患兒面前一定要保持樂(lè)觀和冷靜,積極向上的態(tài)度對(duì)待患兒,讓孩子保持良好的心情,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心;對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的家庭,可協(xié)助其聯(lián)系慈善機(jī)構(gòu),尋求社會(huì)大家庭的關(guān)愛(ài)與支援。(6)結(jié)果:在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒及家屬的行為與制定目標(biāo)進(jìn)行比較,對(duì)于存在問(wèn)題之處不斷進(jìn)行改進(jìn)。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)家屬白血病知信行情況:采用王潔等[5]編制的白血病知信行調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)家屬焦慮抑郁情緒:分別采用漢密爾頓焦慮量表[6]及漢密爾頓抑郁量表[7]測(cè)定家屬焦慮感和抑郁感。(3)家庭功能:采用李榮風(fēng)等[8]修訂的家庭功能評(píng)定表(family assessment device,FAD)進(jìn)行評(píng)分。(4)希望水平:采用Herth希望量表[9]進(jìn)行評(píng)分。(5)家屬護(hù)理滿意度:分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)等級(jí),總護(hù)理滿意度(%)=(1-不滿意例數(shù)/68)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬白血病知信行情況比較

干預(yù)前,兩組患兒家屬對(duì)白血病相關(guān)照護(hù)知識(shí)、行為及態(tài)度評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組各項(xiàng)評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬白血病知信行情況比較分)

2.2 兩組患兒家屬焦慮抑郁情緒評(píng)分比較

干預(yù)前,兩組患兒家屬焦慮及抑郁情緒評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬焦慮抑郁情緒評(píng)分比較分)

2.3 兩組患兒家庭功能評(píng)分比較

干預(yù)前,兩組患兒家屬家庭功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患兒家屬家庭功能評(píng)分均較干預(yù)前升高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家庭功能評(píng)分比較分)

2.4 兩組患兒家屬希望水平評(píng)分比較

干預(yù)前,兩組患兒家屬希望水平評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患兒家屬希望水平較干預(yù)前均升高(P<0.05),且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒家屬希望水平評(píng)分比較分)

2.5 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.847,P=0.028)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

白血病患兒年齡較小,正處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,自護(hù)能力尚不完善,需要長(zhǎng)期治療和反復(fù)住院,漫長(zhǎng)化療周期給家屬帶來(lái)巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使得家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀和絕望等不良情緒[10]。然而,家屬在白血病患兒治療和護(hù)理工作中非常關(guān)鍵,家屬良好的心態(tài)和堅(jiān)持是影響白血病患兒康復(fù)的重要因素[11]。Roy適應(yīng)模式是一種通過(guò)識(shí)別環(huán)境中的刺激源,并通過(guò)生理和心理調(diào)節(jié)來(lái)適應(yīng)環(huán)境,從而保持身心健康的護(hù)理模式[12]。劉正偉等[13]研究表明,將Roy適應(yīng)模式運(yùn)用于先心病患兒能有效控制患兒及家屬的生理、心理應(yīng)激狀態(tài),對(duì)于疾病護(hù)理具有積極作用。

本研究將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于白血病患兒中,研究顯示:干預(yù)后,觀察組患兒家屬白血病知信行情況高于對(duì)照組,家屬焦慮及抑郁情緒低于對(duì)照組,家屬家庭功能水平高于對(duì)照組,家屬希望水平高于對(duì)照組,觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這表明Roy適應(yīng)模式能提高家屬白血病知信行水平,緩解焦慮抑郁情緒,提高家庭功能及希望水平,增加護(hù)理滿意度。分析原因可能是:首先,Roy適應(yīng)模式從整體觀念,將患兒及家屬視為一個(gè)有適應(yīng)能力的系統(tǒng),通過(guò)一、二級(jí)有效評(píng)估,識(shí)別并控制影響患兒及家屬的生理、心理刺激,全面了解患兒及家屬得到心理和生理狀態(tài),篩出患兒和家屬潛在的生理和心理問(wèn)題,并分析和診斷影響因素,根據(jù)患兒和家屬情況制定有針對(duì)性護(hù)理措施;在具體干預(yù)期間,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)護(hù)理干預(yù)幫助家屬和患兒不斷調(diào)節(jié)自身情況來(lái)適應(yīng)變化的環(huán)境,通過(guò)從心理狀態(tài)(自我理解、角色功能、相互依賴)和生理功能的4個(gè)方面綜合性護(hù)理調(diào)節(jié),可以有的放矢地調(diào)節(jié)患兒和家屬負(fù)面心理,平衡家屬心理,生理和社會(huì)需求等多方面需求,從而有效改善患者的焦慮和抑郁情緒[14]。其次,在具體護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士與家屬耐心溝通,建立良好信任關(guān)系,使得家屬能夠積極表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法,發(fā)泄情緒,為其詳細(xì)講解健康宣教內(nèi)容,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,使其能夠明白護(hù)理對(duì)于疾病緩解的重要意義,緩解對(duì)未來(lái)的恐懼感;在干預(yù)過(guò)程中,通過(guò)做游戲、看書(shū)等親子互動(dòng),分散患兒和家屬注意力,同時(shí)也增強(qiáng)家屬角色功能;也會(huì)通過(guò)成功案例的經(jīng)驗(yàn)分享,建立戰(zhàn)勝疾病自信心,從而有效提高家屬希望水平和護(hù)理滿意度。本研究證實(shí),Roy適應(yīng)模式在緩解白血病患兒家屬焦慮、抑郁情緒有一定的價(jià)值。

綜上,Roy適應(yīng)模式能有效緩解白血病患兒家屬焦慮、抑郁情緒,增強(qiáng)家庭功能及希望水平,提高家屬護(hù)理滿意度。