王會(huì),倪列

(淮南朝陽(yáng)醫(yī)院,1.心血管內(nèi)科;2.心血管外科,安徽 淮南 232007)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(per-cutaneous coronary intervention,PCI)能迅速恢復(fù)冠心病患者冠脈血流,改善心肌缺血癥狀[1-2],但PCI術(shù)后1年冠脈再狹窄發(fā)生率超過(guò)40%[3]。因此,PCI術(shù)后冠心病患者需進(jìn)行健康管理與二級(jí)預(yù)防[4]。研究[5]顯示,冠心病PCI術(shù)后需經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)過(guò)程,而患者自我管理能力與康復(fù)效果密切相關(guān)。因此,如何提高PCI術(shù)后患者自我管理能力一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。健康信念教育模式是以心理學(xué)為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)個(gè)體主觀心理過(guò)程對(duì)行為的主導(dǎo)作用,其可有效提高冠心病患者自我效能,促進(jìn)其建立健康生活方式,改善患者臨床結(jié)局[6]。心理暗示是一種積極心理治療手段,其通過(guò)表情、言語(yǔ)及肢體動(dòng)作等對(duì)患者進(jìn)行積極暗示,進(jìn)而改變其對(duì)事物的認(rèn)知,達(dá)到治療的目的[7]?；诖?本研究對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施健康信念教育模式結(jié)合心理暗示的健康教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2023年5月淮南朝陽(yáng)醫(yī)院收治并接受PCI治療的80例冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)符合指南中PCI治療指征,首次施行PCI治療且手術(shù)成功;(3)術(shù)后病情穩(wěn)定;(4)年齡≥18歲;(5)患者認(rèn)知、理解力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他器質(zhì)性心臟疾病;(2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,如腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病等;(3)合并惡性腫瘤者;(4)患者有精神疾患或認(rèn)知障礙;(5)中途自行退出者。按照不同干預(yù)方式將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各40例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均發(fā)送“冠心病PCI術(shù)后患者自我管理教育手冊(cè)”。此手冊(cè)參照《中國(guó)心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防指南》[8]及《冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí)》[9]制作。

對(duì)照組PCI術(shù)后實(shí)施常規(guī)健康教育模式,如發(fā)送自我管理教育手冊(cè),住院期間醫(yī)護(hù)向患者進(jìn)行口頭健康宣教;出院前進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、早期心臟康復(fù)、保持充足睡眠和情緒穩(wěn)定等;出院后每月進(jìn)行電話隨訪1次,解答患者疑惑,糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知等。

觀察組聯(lián)合實(shí)施健康信念結(jié)合心理暗示的健康教育模式,具體如下,(1)組建小組:小組成員包括責(zé)任護(hù)士5名,主治醫(yī)師1名,心臟康復(fù)師1名、心理咨詢師1名,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。干預(yù)前,組長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn),考核通過(guò)后方可參與本研究。(2)制定健康信念結(jié)合心理暗示的健康教育方案:感知易感性與嚴(yán)重性;感知益處;增強(qiáng)自我效能。①感知易感性與嚴(yán)重性:保持病房環(huán)境安靜、舒適,室內(nèi)可放置綠植。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作和與患者溝通時(shí),應(yīng)態(tài)度和藹,保持微笑。入院時(shí),責(zé)任護(hù)士與患者一對(duì)一溝通疾病信息,讓患者了解到疾病嚴(yán)重程度及可能發(fā)生的并發(fā)癥,引起患者對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的重視。告知患者不良生活方式,可能導(dǎo)致病情加重,誘發(fā)心血管事件,加強(qiáng)患者對(duì)疾病進(jìn)展的認(rèn)識(shí)。②感知益處:通過(guò)同伴教育或成功案例分享,讓患者感知健康生活方式利于病情恢復(fù),降低病死率和致殘率,增強(qiáng)患者康復(fù)信心,自覺(jué)采取健康行為。③增強(qiáng)自我效能:引導(dǎo)家屬多與患者溝通,支持、鼓勵(lì)患者。在患者感受焦慮、抑郁時(shí),及時(shí)采取有效措施疏泄患者不良情緒。(3)出院指導(dǎo)及隨訪:出院前,責(zé)任護(hù)士再次一對(duì)一溝通自我管理教育手冊(cè)中相關(guān)內(nèi)容,確保每位患者均相關(guān)內(nèi)容有深刻了解。出院后每月通過(guò)電話隨訪1～2次。

兩組均干預(yù)至出院后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者自我效能比較:分別于干預(yù)前后采取一般自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)[10]評(píng)估患者自我效能。(2)兩組患者自我護(hù)理能力比較:分別于干預(yù)前后采取自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[11]評(píng)估患者自我護(hù)理能力。(3)兩組患者心理狀態(tài)比較:分別于干預(yù)前后采取焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[12]及抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[13]評(píng)估兩組心理狀態(tài)。(4)兩組患者康復(fù)效果比較:分別于干預(yù)前后比較兩組心臟康復(fù)指標(biāo),包括左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)及6min步行試驗(yàn)(6min walking test,6MWT)。(5)兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較。包含心絞痛發(fā)作、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能比較

干預(yù)后,兩組患者GSES量表評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GSES量表評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較

干預(yù)后,兩組患者ESCA量表總分及各維度評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ESCA量表評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)后,兩組患者SAS及SDS量表評(píng)分均降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SAS及SDS量表評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者康復(fù)效果比較

干預(yù)后,兩組患者LVEF及6MWT指標(biāo)均升高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)組組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者康復(fù)效果比較

2.5 兩組患者心臟不良事件比較

觀察組患者總心臟不良事件發(fā)生率為10.00%,低于對(duì)照組患者的27.50%(χ2=4.021,P=0.045)。見(jiàn)表6。

表6 兩組心臟不良事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

PCI能有效疏通冠心病患者狹窄或閉塞血管,加上其創(chuàng)傷小、顯效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)成為目前重建冠脈血流的首選治療措施。但PCI并不會(huì)影響冠心病動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,PCI術(shù)后患者需做好二級(jí)預(yù)防。冠心病二級(jí)預(yù)防措施主要有藥物治療、心臟康復(fù)、生活方式管理等多個(gè)方面,而做好冠心病二級(jí)預(yù)防,健康教育是關(guān)鍵[14]。本研究對(duì)冠心病PCI患者實(shí)施健康信念結(jié)合心理暗示健康教育模式,能提高患者自我管理能力,促進(jìn)健康行為建立。

提高患者自我管理能力是冠心病二級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容。本研究中,干預(yù)后,兩組患者GSES量表、ESCA量表總分及各維度評(píng)分均升高,組間比較觀察組高于對(duì)照組。由此表明,健康信念結(jié)合心理暗示健康教育模式更利于冠心病PCI患者自我效能和自我護(hù)理能力提高。健康信念教育以心理學(xué)為基礎(chǔ),通過(guò)一對(duì)一健康宣教方式讓患者感知疾病易感性,認(rèn)識(shí)到疾病嚴(yán)重程度或可能的并發(fā)癥,讓患者對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題有一個(gè)清晰、全面認(rèn)識(shí)。其次,通過(guò)成功案例分享、同伴教育等方式讓患者感知采取健康行為所帶來(lái)的好處,自覺(jué)遵循健康行動(dòng)。同時(shí),在干預(yù)時(shí),調(diào)動(dòng)家庭及社會(huì)支持,增強(qiáng)患者克服困難的信心和意志,增強(qiáng)其自我效能感。劉宇捷等[15]研究表明,健康信念教育模式可提高冠心病患者自我效能,促進(jìn)健康生活方式的建立,與本研究結(jié)果一致。在干預(yù)時(shí)結(jié)合使用心理暗示,通過(guò)一系列語(yǔ)言、表情、肢體動(dòng)作等對(duì)患者情緒產(chǎn)生暗示作用,幫助其正確感知事物,挖掘其積極心態(tài),使患者以樂(lè)觀積極心態(tài)與疾病抗衡,進(jìn)一步增強(qiáng)其自我效能和自我護(hù)理能力。

冠心病疾病進(jìn)展與不良情緒密切相關(guān),患者受病痛影響,又能增強(qiáng)其焦慮、抑郁等不良情緒,進(jìn)一步導(dǎo)致疾病不良進(jìn)展[16]。本研究中,干預(yù)后,兩組患者SAS及SDS量表評(píng)分均降低,組間比較觀察組低于對(duì)照組。由此表明,健康信念結(jié)合心理暗示健康教育模式能更好緩解冠心病PCI患者焦慮、抑郁等不良心理。分析其原因可能是,健康信念以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ),在干預(yù)過(guò)程中激發(fā)患者內(nèi)在信念和動(dòng)力,有助于患者建立良好的心理狀態(tài)。其次,在健康信念基礎(chǔ)上結(jié)合心理暗示應(yīng)用積極理念對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),通過(guò)語(yǔ)言、表情、肢體動(dòng)作等間接方式激發(fā)患者潛能,達(dá)到改善心理狀態(tài)的目的。陳玲等[17]研究顯示,提升冠心病患者自我管理水平緩解其焦慮、抑郁不良心理,可提高其心臟康復(fù)程度。因此,本研究中,觀察組患者LVEF及6MWT高于對(duì)照組,表明健康信念結(jié)合心理暗示健康教育對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)有促進(jìn)作用。PCI術(shù)后患者若不進(jìn)行健康管理和二級(jí)預(yù)防,可能會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生[18]。本研究中,觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率為10.00%,低于對(duì)照組患者的27.50%,由此表明,健康信念結(jié)合心理暗示健康教育可有效降低冠心病PCI術(shù)后患者心臟不良事件發(fā)生率。

綜上,對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施健康信念結(jié)合心理暗示健康教育模式能提高患者自我管理能力,提升心臟康復(fù)效果,并能在一定程度上減少心臟不良事件發(fā)生。