石良慧

（北京市西城區(qū)平安醫(yī)院功能科 北京 100035）

高血壓性心臟?。╤ypertensive heart disease, HHD）是由于長(zhǎng)期血壓不穩(wěn)定，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)功能性病變，進(jìn)而出現(xiàn)器質(zhì)性改變，疾病早期癥狀通常不明顯，患者常易忽視偶發(fā)的胸悶、心悸表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間不糾正高血壓會(huì)使心肌代謝紊亂并出現(xiàn)心室肥厚，隨著時(shí)間的推移，心血管疾病癥狀加重，嚴(yán)重者會(huì)突然出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-2]。因此，準(zhǔn)確、迅速地診斷HHD對(duì)于臨床預(yù)防、治療具有重要意義。臨床中常單純采用常規(guī)心電圖診斷HHD，其不能準(zhǔn)確地觀察心臟結(jié)構(gòu)改變，存在準(zhǔn)確率低、誤診、漏診等缺點(diǎn)。心臟彩色多普勒超聲主要觀察心臟部位的彩色超聲多普勒成像，可以動(dòng)態(tài)顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)情況與血液流動(dòng)情況，被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的臨床診斷過(guò)程中，對(duì)心血管疾病的診斷有著重要意義，為臨床診斷HHD提供了可靠依據(jù)[3]。本研究通過(guò)比較心電圖與心臟彩色多普勒超聲對(duì)于HHD患者診斷的準(zhǔn)確性，并進(jìn)一步探究心臟彩色多普勒超聲診斷HHD患者心臟結(jié)構(gòu)與心功能的價(jià)值，旨在為HHD臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年1月—2022年12月于北京市西城區(qū)平安醫(yī)院就診的100例HHD患者為觀察組，其中男性57例，女性43例；年齡43～68歲，平均年齡（55.78±4.43）歲；47例有吸煙史。選擇同時(shí)期于北京市西城區(qū)平安醫(yī)院接受體檢的60例志愿者作為對(duì)照組，其中男性28例，女性32例；年齡41～67歲，平均年齡（55.13±4.19）歲。對(duì)照組血壓正常且排除心血管疾病。所有受試者均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查、心臟彩色多普勒超聲檢查。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者屬于原發(fā)性高血壓，并符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg[4]；②符合《內(nèi)科學(xué)》（第9版）HHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并心肌病、冠心病、心臟瓣膜病等心血管疾病者；③合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙，血液系統(tǒng)及其他系統(tǒng)惡性腫瘤；④妊娠期、哺乳期女性；⑤臨床資料部分缺失者。

1.2 方法

①常規(guī)心電圖檢查：儀器采用日本光電ECG-2450型號(hào)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)。檢查前詢問(wèn)患者是否吸煙，飲用酒、咖啡等刺激性產(chǎn)品，是否進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)休息15 min左右開(kāi)始檢查。檢查時(shí)囑患者平躺于檢查床并充分暴露前胸、雙側(cè)手腕、腳踝，保持平穩(wěn)呼吸，避免肢體活動(dòng)對(duì)檢查結(jié)果造成干擾。采用75%乙醇棉球清潔電極放置處，連接肢導(dǎo)與胸導(dǎo)。打印心電圖結(jié)果，結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖室醫(yī)生協(xié)商確定。②心臟彩色多普勒超聲檢查：采用美國(guó)GE LOGⅠQ E9超聲診斷儀，囑患者平躺于檢查床，暴露前胸皮膚，將探頭置于患者胸腔，探頭頻率為3.5 MHz，探查心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)。測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension, LVDD）、室間隔厚度（interventricular septum,IVS）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall,LVPW）、左心房?jī)?nèi)徑（left atrial diameter, LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、心肌質(zhì)量（left ventricular myocardial mass, LVMM）、二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧笮氖页溆逅伲‥）、舒張晚期左心室充盈峰速（A），計(jì)算峰值速度比率（E/A），結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生協(xié)商確定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較心電圖與心臟彩色多普勒超聲對(duì)HHD及不同類(lèi)型心臟病變的檢查結(jié)果，同時(shí)比較觀察組與對(duì)照組的心臟結(jié)構(gòu)與心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖與心臟彩色多普勒超聲對(duì)HHD檢出結(jié)果比較

心臟彩色多普勒超聲對(duì)HHD的檢出率顯著高于心電圖，誤診率與漏診率顯著低于心電圖（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 心電圖與心臟彩色多普勒超聲診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 心電圖與心臟彩色多普勒超聲對(duì)于不同心臟病變檢查結(jié)果比較

心臟彩色多普勒超聲檢查對(duì)于左心房擴(kuò)大、左心室擴(kuò)大、左心室肥厚、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減弱等心臟病變的檢出率顯著高于心電圖檢查的檢出率（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 心電圖與心臟彩色多普勒超聲對(duì)不同心臟病變檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 觀察組與對(duì)照組心臟結(jié)構(gòu)與心功能比較

觀察組與對(duì)照組患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)中的LVDD、IVS及LVPW比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的LAD、LVMM顯著高于對(duì)照組P＜0.05）；觀察組心功能指標(biāo)中的LVEF、E/A均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組心臟結(jié)構(gòu)與功能比較（）

表3 觀察組與對(duì)照組心臟結(jié)構(gòu)與功能比較（）

指標(biāo)觀察組（n = 100）對(duì)照組（n = 60）tP LVDD/mm46.73±8.6545.20±9.141.0590.291 IVS/mm10.16±2.2310.12±1.920.1210.904 LVPW/mm9.04±2.039.23±2.110.5790.564 LAD/mm60.34±10.9946.91±9.207.884＜0.001 LVMM/g150.70±23.70106.50±19.3812.111＜0.001 LVEF/%60.01±8.9669.16±10.235.887＜0.001 E/A0.52±0.230.87±0.337.834＜0.001

3 討論

HHD所引發(fā)的左心功能不全、缺血以及心律失常等均是導(dǎo)致HHD病死率增加與醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的原因[6]。HHD的病理改變是血流動(dòng)力學(xué)、心臟結(jié)構(gòu)、心肌細(xì)胞、神經(jīng)激素等多種因素復(fù)雜地相互作用的結(jié)果。血壓升高可通過(guò)增加后負(fù)荷以及神經(jīng)激素和血管變化導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的不利變化。根據(jù)觸發(fā)刺激的性質(zhì)，信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)可以發(fā)生在兩個(gè)方面，心肌細(xì)胞為了使室壁收縮應(yīng)力正常化而做出適應(yīng)性肥大[7]，或是發(fā)生凋亡反應(yīng)；而心肌細(xì)胞凋亡是一種導(dǎo)致心室擴(kuò)張和衰竭的不適應(yīng)過(guò)程[8]。

在HHD早期，心臟結(jié)構(gòu)與心肌細(xì)胞等無(wú)明顯改變，多呈現(xiàn)代償性改變，導(dǎo)致舒張率、舒張期吸力與左心室剛度的改變。隨著病情的進(jìn)展，進(jìn)一步損害了舒張期充盈和心肌細(xì)胞收縮向心肌力發(fā)展的傳導(dǎo)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡在肥厚的左室中增強(qiáng)，并與膠原纖維產(chǎn)生相關(guān)，加速左室擴(kuò)張和功能障礙。此外，由心室擴(kuò)張引起的腎上腺素能和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活導(dǎo)致心肌β受體的下調(diào)和肌膜鈣釋放通道抑制[9]。心肌結(jié)構(gòu)的改變最終會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管血流量改變，造成心肌缺血以及室性或房性心律失常。

經(jīng)體格檢查、心臟彩色多普勒超聲、心電圖等檢查手段發(fā)現(xiàn)左心室肥厚改變，并且患者合并高血壓，便可診斷為HHD[10]。心電圖與心臟彩色多普勒超聲是診斷HHD的主要方式[11]，其中心電圖采用心電圖機(jī)直接反映心動(dòng)周期變化，對(duì)HHD患者是否出現(xiàn)左心室肥厚、左心室擴(kuò)大、左心房擴(kuò)大等進(jìn)行評(píng)估，其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對(duì)大多數(shù)心臟疾病均有較好的診斷能力。心臟彩色多普勒超聲同樣具有操作簡(jiǎn)便、檢查迅速等優(yōu)點(diǎn)，但心臟彩色多普勒超聲對(duì)于心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察更加直觀，可以觀察心臟內(nèi)部各心腔大小、各瓣膜形態(tài)、室壁厚度以及心臟瓣膜開(kāi)閉等心臟活動(dòng)功能，并且能夠顯示心內(nèi)血流狀態(tài)等信息，對(duì)心臟功能的評(píng)估有著重要作用，其診斷效能通常高于心電圖[12]。

HHD以左心結(jié)構(gòu)與功能改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，心室有較強(qiáng)的代償能力，因而左心房通常先于左心室發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，左心室常表現(xiàn)為室壁增厚，但結(jié)構(gòu)通常無(wú)明顯變化[13]。因此，心電圖顯示其QRS波無(wú)明顯異常，易發(fā)生誤診、漏診等情況[14]；心臟彩色多普勒超聲可以直觀顯示心臟內(nèi)部情況，對(duì)心室結(jié)構(gòu)、室壁厚度等指標(biāo)能夠直接觀察，并且可以顯示血流狀態(tài)，因此有較高的診斷效能。

在本研究中，心臟彩色多普勒超聲對(duì)HHD的檢出率顯著高于心電圖（P＜0.05），誤診率與漏診率顯著低于心電圖（P＜0.05）。心電圖對(duì)于主動(dòng)脈病變情況的檢查能力較弱，不能觀察主動(dòng)脈的情況，因此對(duì)于HHD患者主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減弱等病變的診斷能力顯著弱于心臟彩色多普勒超聲（P＜0.05），并且對(duì)于左心房擴(kuò)大、左心室擴(kuò)大、左心室肥厚等病理改變的檢出率在病變?cè)缙谝诧@著低于心臟彩色多普勒超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，心臟彩色多普勒超聲對(duì)于HHD的診斷能力顯著高于心電圖，是HHD診斷的重要參考依據(jù)。

此外，本研究還比較了HHD患者與健康患者心臟結(jié)構(gòu)與心功能的差異，結(jié)果顯示，在心臟結(jié)構(gòu)方面，觀察組的LAD、LVMM顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組的LVDD、IVS及LVPW比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心功能方面，觀察組的LVEF、E/A均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明HHD患者的左心房以及心肌質(zhì)量變化顯著。由于心室代償能力較強(qiáng)，LVDD、IVS與LVPW無(wú)明顯變化，但心功能已發(fā)生顯著降低，LVEF、E/A較同齡人均顯著降低。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲可以較好地診斷HHD，且準(zhǔn)確率顯著高于心電圖檢查，可以直觀分析心臟結(jié)構(gòu)與心功能改變，為HHD的診斷提供重要依據(jù)。