姚俊，李輝，趙衛(wèi)鵬，冉純杰

安康市中心醫(yī)院影像中心，陜西安康 7250000

腦膠質(zhì)瘤是臨床常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，通常來(lái)源于神經(jīng)元細(xì)胞與神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞，屬原發(fā)性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40%～50%，可根據(jù)其細(xì)胞種類的不同分為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等多種類型，腦膠質(zhì)瘤的類型不同，其治療方案及預(yù)后效果也各不相同[1-2]。確診腦膠質(zhì)瘤后，由于腫瘤不斷擴(kuò)大，患者顱內(nèi)處于高壓狀態(tài)，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，由于腦組織不斷受到腫瘤壓迫，可出現(xiàn)神經(jīng)功能受損現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。臨床通常采用手術(shù)或放化療治療腦膠質(zhì)瘤，多根據(jù)患者自身的實(shí)際情況選擇治療方式，治療效果較好，但不同類型的腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后也存在差異，因此，采用及時(shí)有效的方法明確診斷腦膠質(zhì)瘤，對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義[4]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）是臨床常用的診斷方法，可有效探查病變部位，并對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷，但MSCT 無(wú)法清晰地顯示腦膠質(zhì)瘤的邊界情況，且對(duì)部分腦膠質(zhì)瘤的診斷不具有特異性，診斷效果欠佳[5]。MRI 具有分辨率高、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，掃描速度較快，可多方位成像，診斷價(jià)值較高[6]。本研究探討MSCT、MRI 單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)腦膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2022 年5 月安康市中心醫(yī)院收治的疑似腦膠質(zhì)瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為腦膠質(zhì)瘤或腦部良性病變；②未合并先天性的顱內(nèi)疾??；③均接受MSCT、MRI 檢查；④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神行為異常及認(rèn)知功能障礙；②合并其他類型的惡性腫瘤；③存在MRI、CT 檢查禁忌證。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80 例疑似腦膠質(zhì)瘤患者，其中男43 例，女37 例；年齡21～50 歲，平均（38.45±5.83）歲；病程1～38 個(gè)月，平均（19.31±3.42）個(gè)月；體重43～76 kg，平均（59.46±10.79）kg；病理結(jié)果：腦膠質(zhì)瘤70 例，腦膜瘤8 例，腦膿腫2 例；腦膠質(zhì)瘤病理類型：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤11 例，星形細(xì)胞瘤22 例，髓母細(xì)胞瘤17 例，室管膜瘤20 例；腦膠質(zhì)瘤分級(jí)：Ⅰ級(jí)36 例，Ⅱ級(jí)22 例，Ⅲ級(jí)12 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

所有患者首先接受MSCT 檢查，檢查前囑患者禁食禁水4 h，患者取仰臥位，雙手放置于頭部上方，保持平穩(wěn)呼吸，掃描參數(shù)：層厚10 mm，管電壓120 kV，管電流150 mA，矩陣512×512，掃描速度0.5 s/r，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s，掃描時(shí)間5.92～9.07 s。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈血管注射碘海醇注射液100 ml，注射速率3.5 ml/s，注射后行增強(qiáng)掃描，上傳掃描數(shù)據(jù)至工作站進(jìn)行處理，對(duì)原始圖像進(jìn)行薄層重建。隨后再對(duì)所有患者進(jìn)行MRI 掃描，將患者雙臂放于身體兩側(cè)，采用相控陣表面線圈序列，進(jìn)行矢狀位、橫斷位、冠狀位掃描，并進(jìn)行自旋平面回波技術(shù)成像，掃描參數(shù)設(shè)置為層厚5 mm，層距1 mm，回波時(shí)間45 ms，重復(fù)時(shí)間6000 ms，視野220～320 mm，矩陣256×256，成像采集時(shí)間48 s，采集4 次，增強(qiáng)掃描使用高壓注射器于肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.1～0.2 mmol/kg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；采用Kappa 檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像特征

80 例疑似腦膠質(zhì)瘤患者，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為陽(yáng)性70 例（腦膠質(zhì)瘤），陰性10 例（腦膜瘤8 例，腦膿腫2 例）。CT 平掃顯示，膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度影，少數(shù)為混合影，其中30 例患者可見鈣化影；MSCT 掃描顯示，10 例星形細(xì)胞瘤患者未見明顯強(qiáng)化，12 例星形細(xì)胞瘤患者明顯強(qiáng)化且伴有不同程度的囊變液化壞死低密度區(qū)，5例呈花環(huán)狀強(qiáng)化。MRI 平掃顯示，膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)部分主要表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；10 例患者累及8 個(gè)腦葉，10 例患者累及10 個(gè)腦葉，70 例患者均累及顳葉、額葉；MRI 增強(qiáng)掃描顯示，腦膠質(zhì)瘤以邊緣強(qiáng)化和結(jié)節(jié)強(qiáng)化為主。

2.2 MSCT、MRI 單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)腦膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

MSCT+MRI 檢查診斷腦膠質(zhì)瘤的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.89），其診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.14%、90.00%、96.25%、98.55%、81.82%，均高于二者單獨(dú)檢查。（表1、表2）

表1 MSCT、MRI 單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷腦膠質(zhì)瘤的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)照

表2 MSCT、MRI 單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)腦膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值

2.3 MSCT、MRI 單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)腦膠質(zhì)瘤病理類型的檢出情況

MSCT+MRI 檢查對(duì)腦膠質(zhì)瘤病理類型的總檢出率為97.14%（68/70），高于二者單獨(dú)檢查的81.43%（57/70）和88.57%（62/70），其中MSCT+MRI 檢查對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤的檢出率均高于二者單獨(dú)檢查。（表3）

表3 MSCT、MRI 單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)腦膠質(zhì)瘤病理類型的檢出情況[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤好發(fā)于21～50 歲，31～40 歲為發(fā)病高峰期，且男性發(fā)病率高于女性[7]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率為（3～8）/10 萬(wàn)，且不同病理類型腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率也不相同，其中以星形細(xì)胞瘤最常見，占所有病理類型的17.4%[8]。腦膠質(zhì)瘤作為顱內(nèi)常見的惡性腫瘤，患者的預(yù)后并不理想，且腦膠質(zhì)瘤患者的5 年生存率不足5%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[9]。目前，影像學(xué)檢查是診斷腦膠質(zhì)瘤的重要方式，其檢查結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)治療具有重要的參考價(jià)值，因此，影像學(xué)檢查對(duì)腦膠質(zhì)瘤的診斷及治療有重要意義[10]。

MSCT 是臨床常見的檢查方式，該檢查具有較強(qiáng)的定位顯示作用，但對(duì)腦膠質(zhì)瘤邊界的顯示效果欠佳，無(wú)法單純用于腦膠質(zhì)瘤的診斷，影像學(xué)參考價(jià)值欠佳[11]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI 在腦部疾病診斷中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，與MSCT 檢查相比，MRI 檢查對(duì)人體軟組織的分辨率較高，且可進(jìn)行多序列、多方位成像，具有較高的診斷價(jià)值[12]。腦膠質(zhì)瘤是來(lái)源于神經(jīng)外層的腫瘤，臨床癥狀具有多樣性，檢查者可通過(guò)觀察患者的臨床癥狀，對(duì)腫瘤部位進(jìn)行初步評(píng)估，為后續(xù)影像學(xué)檢查提供參考[13]。臨床診斷中，MSCT、MRI 檢查均是常見的腦膠質(zhì)瘤診斷方法，通常高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的惡性程度較高，相較于低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的強(qiáng)化程度更為明顯，在MSCT 圖像中呈花環(huán)狀強(qiáng)化，是MSCT 檢查較為典型的影像學(xué)表現(xiàn)；腦膠質(zhì)瘤在MRI檢查中以額葉、顳葉受累多見，腫瘤惡性程度較高者水腫程度較高，腫瘤邊界較為模糊，注射造影劑后，不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的強(qiáng)化程度不一，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的邊緣存在明顯強(qiáng)化；MSCT+MRI檢查可根據(jù)腦膠質(zhì)瘤的病理特征及強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行診斷[14]。

本研究結(jié)果顯示，MSCT+MRI 檢查對(duì)腦膠質(zhì)瘤病理類型的總檢出率為97.14%，高于二者單獨(dú)檢查的81.43%和88.57%，其中MSCT+MRI 檢查對(duì)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤的檢出率均高于二者單獨(dú)檢查，與龍春琴等[15]研究結(jié)果基本相符。這可能是因?yàn)槟X膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)通常具有多變性，多數(shù)惡性程度較低的腦膠質(zhì)瘤邊界較為清晰，采用MSCT 檢查可清晰探查，且MRI 檢查多以實(shí)性或囊性為主，由于MRI 可選擇多個(gè)參數(shù)進(jìn)行檢查，對(duì)人體軟組織具有較高的分辨率，圖像清晰度較高，成像質(zhì)量較好，能夠提高腦膠質(zhì)瘤的檢出率。MSCT+MRI 檢查通過(guò)對(duì)腫瘤位置及腫瘤性質(zhì)進(jìn)行診斷，有效提高了診斷效能[16]。

本研究結(jié)果顯示，80 例疑似腦膠質(zhì)瘤患者，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為腦膠質(zhì)瘤70 例；MSCT+MRI 檢查診斷腦膠質(zhì)瘤的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.89），與陳永漢等[17]的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)镸SCT 檢查對(duì)腦膠質(zhì)瘤邊界的分辨率較差，常需與腦多發(fā)性瘤進(jìn)行鑒別診斷，由于無(wú)法準(zhǔn)確探查病變部位的腫瘤性質(zhì)，存在一定的誤診現(xiàn)象；MRI 通過(guò)多序列掃描，在彌漫性生長(zhǎng)的腫瘤的診斷中具有優(yōu)勢(shì)；MSCT+MRI 檢查可有效判斷腦膠質(zhì)瘤的強(qiáng)化特征，探查病灶囊性壞死情況，判斷病變范圍，可有效降低臨床誤診率[18]。

本研究結(jié)果顯示，MSCT+MRI 檢查診斷腦膠質(zhì)瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.14%、90.00%、96.25%、98.55%、81.82%，均高于二者單獨(dú)檢查，與李耀鋒等[19]的研究結(jié)果基本相符。分析其原因可能在于：腦膠質(zhì)瘤在MSCT 檢查中表現(xiàn)為混雜密度或低密度的腫塊，其腫瘤邊界與腦質(zhì)的分界較為模糊，且腦膠質(zhì)瘤多伴有鈣化或囊性壞死，患者病情較輕時(shí)，其顱內(nèi)占位的效應(yīng)相對(duì)較輕，強(qiáng)化程度較低甚至無(wú)強(qiáng)化；當(dāng)患者顱內(nèi)占位較為嚴(yán)重時(shí)，其強(qiáng)化較為明顯，部分患者表現(xiàn)為囊中有瘤或瘤中有囊的現(xiàn)象，其本質(zhì)區(qū)域的強(qiáng)化較為明顯，囊壁則呈現(xiàn)出不同程度的強(qiáng)化。MRI 檢查對(duì)人體軟組織的分辨率較高，通過(guò)多方位、多序列掃描，評(píng)估腫瘤的惡性程度；MSCT+MRI 檢查可有效分辨患者腦膠質(zhì)瘤的病變位置與惡性程度，有效提高診斷準(zhǔn)確度[20]。

綜上所述，MSCT+MRI 檢查對(duì)腦膠質(zhì)瘤具有較高的診斷價(jià)值，能夠幫助診斷腦膠質(zhì)瘤的病理類型，為臨床診斷及治療提供參考。