鞠英實(shí)

北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011

慢性心力衰竭（CHF）主要是指各種類型的心血管疾病發(fā)展至中末階段后出現(xiàn)的心功能損傷、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、外周血流不正常等疾病，對患者的生存質(zhì)量和身體健康都有很大的影響［1］。在年齡增長、生理機(jī)能退化、合并各種慢性疾病等諸多因素的影響下，老年人成為CHF的高發(fā)群體，且老年CHF表現(xiàn)為病情危重、治愈率低、預(yù)后差等特點(diǎn)，及時(shí)予以藥物治療利于改善老年CHF 患者的臨床治愈率及生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是一種以系統(tǒng)的功能運(yùn)動(dòng)鍛煉為主的干預(yù)措施，通過對針對性、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行設(shè)計(jì)和運(yùn)用，積極引導(dǎo)堅(jiān)持進(jìn)行功能訓(xùn)練，從而達(dá)到改善病情和心功能的目的。本研究旨在探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)對老年CHF患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2—12 月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80 例CHF 患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各40 例。對照組：男26 例，女14 例；年齡60～80 歲，平均年齡（74.9±0.8）歲；病程6～7 個(gè)月，平均病程（4.3±0.7）個(gè)月；NYHA 分級為Ⅱ級23 例，Ⅲ級12 例，Ⅳ級5 例。試驗(yàn)組：男27 例，女13 例；年齡60～79 歲，平均年齡（74.8±0.7）歲；病程7～8 個(gè)月，平均病程（4.2±0.6）個(gè)月；NYHA 分級為Ⅱ級25 例，Ⅲ級11 例，Ⅳ級4 例。兩組患者在性別組成、年齡分布、病程長短及NYHA 等級上具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南》中關(guān)于CHF 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60 歲，通過心電圖、X 線以及臨床檢查后明確診斷為CHF，具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、意識障礙，存在肝、腎等重要器官功能障礙，處于激素藥物治療過程中，配合能力差，存在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練禁忌證。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。定時(shí)開展疾病知識專題講座，監(jiān)測患者生命體征，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑合理飲食、用藥，并給予心理健康指導(dǎo)及定期隨訪。

試驗(yàn)組實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。（1）疾病心理健康指導(dǎo)：在患者住院后，護(hù)士向患者介紹疾病、治療方案以及出院后需要注意的相關(guān)知識，使患者擺脫消極恐懼的情緒，用一種積極、樂觀、向上的態(tài)度來對待自己的疾病和配合臨床治療。（2）入院1～3 d 的運(yùn)動(dòng)康復(fù)：予以臥床休息的相關(guān)指導(dǎo)，由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，包括改變體位、翻身、屈伸腿部等，以恢復(fù)情況再進(jìn)行四肢功能運(yùn)動(dòng)，10 min/次，5次/d。（3）入院4～7 d的運(yùn)動(dòng)康復(fù)：在確認(rèn)患者病情基本穩(wěn)定后，可以下床活動(dòng)，讓患者靜坐在椅子上，身體緊貼著椅子靠背，持續(xù)10 min 左右，如果身體條件允許，可以做步行、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)。NYHAⅡ級患者需步行500 m，2 次/d；III 級患者可以做站立、挪步等鍛煉活動(dòng)，每天5～10 min，3 次/d，隨著癥狀的改善，可以適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。功能鍛煉時(shí)對患者的身體狀況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。若有心率上升、胸悶、心悸等異常等情況，即刻將運(yùn)動(dòng)停止并充分休息；IV 級患者需充分休息，積極進(jìn)行心理寬慰、勸導(dǎo)，叮囑患者家屬為患者提供家庭支持與關(guān)懷，提高其配合意識和依從性。（4）入院8～12 d的運(yùn)動(dòng)康復(fù)：予以出院前的相關(guān)指導(dǎo)，使其知曉CHF 的發(fā)病機(jī)制、治療目標(biāo)和常用方案，制定符合患者需要的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，正確指導(dǎo)用藥及知曉運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性。（5）出院隨訪：家屬負(fù)責(zé)在患者出院后監(jiān)督其運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，對患者進(jìn)行隨訪，并定期復(fù)查，以此作為調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案的依據(jù)，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評價(jià)心功能指標(biāo)，主要包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD，正常范圍：男＜55 mm，女＜50 mm）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD，正常范圍：45～50 mm）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF，正常范圍：50%～70%）；依據(jù)6分鐘（6MWT 步行試驗(yàn)）對運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)行評估：＜150 m 視為嚴(yán)重心衰；150～450 m 視為中度心衰；＞450 m 視為輕度心衰：同時(shí)記錄心率（正常值范圍：60～100 次/min）變化情況；應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活水平改善情況，主要包括心理狀態(tài)功能、生理功能，社會(huì)適應(yīng)能力、健康水平4個(gè)維度，各維度的分值為100分［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況

干預(yù)前，試驗(yàn)組與對照組心功能指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，LVESD、LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）t值P值LVESD/（mm）干預(yù)前48.26±5.18 48.44±5.26 0.154 2 0.877 8干預(yù)后44.08±4.20 40.16±3.67 4.445 0 0.000 1 LVEDD/（mm）干預(yù)前58.25±6.34 58.96±6.31 0.502 0 0.617 1干預(yù)后51.09±4.85 47.26±4.41 3.695 2 0.000 4 LVEF/（%）干預(yù)前42.14±4.97 42.26±5.06 0.107 0 0.915 1干預(yù)后48.37±5.41 56.96±6.17 6.620 6 0.000 1

2.2 兩組患者干預(yù)前后心率、6MWT情況

干預(yù)后，兩組患者心率低于干預(yù)前，6MWT比干預(yù)前時(shí)間長，試驗(yàn)組比對照組6MWT長（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心率、6MWT情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后心率、6MWT情況（±s）

組別對照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）t值P值心率（次/min）干預(yù)前97.87±7.61 98.21±7.44 0.202 1 0.840 4干預(yù)后88.97±9.63 76.15±6.34 7.032 4 0.000 1 6MWT（m）干預(yù)前94.69±10.01 94.26±10.09 0.191 3 0.848 8干預(yù)后114.21±29.85 196.97±32.44 11.873 3 0.000 1

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況

干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，試驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)、健康水平、軀體功能、社會(huì)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況（±s）分

組別對照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）t值P值心理狀態(tài)干預(yù)前60.24±2.02 60.26±2.32 0.041 1 0.967 3干預(yù)后74.16±3.44 81.57±3.83 9.103 4 0.000 1健康水平干預(yù)前61.37±2.32 61.26±2.34 0.211 1 0.833 3干預(yù)后78.33±5.33 89.46±5.73 8.995 0 0.000 1軀體功能干預(yù)前64.64±2.00 64.53±2.30 0.228 3 0.820 0干預(yù)后73.36±3.80 86.33±3.61 15.650 3 0.000 1社會(huì)功能干預(yù)前62.54±2.05 62.52±2.12 0.042 9 0.965 9干預(yù)后80.46±2.37 86.53±2.62 10.866 5 0.000 1

3 討論

老年CHF 是指心臟在收縮和舒張過程中的功能減退導(dǎo)致心排血量下降、血液循環(huán)不暢的一種病理狀態(tài)，常伴隨著多種疾病，如高血壓、冠心病等，出現(xiàn)的癥狀包括呼吸困難、疲勞、水腫等。氣短是最早也是最普遍的左心衰征象，常見的表現(xiàn)形式有勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。其病因多為急、慢性肺部血瘀、肺活量降低。左心衰的癥狀之一是陣發(fā)性夜間氣短，患者經(jīng)常會(huì)在睡夢中驚醒、感到窒息、劇烈咳嗽呼吸?？人?、咳痰、咯血主要是由于肺泡及支氣管黏膜的瘀血引起的，通常在晚上出現(xiàn)，在坐位或立位的時(shí)候癥狀會(huì)有所緩解，如果在氣道上皮下生成的擴(kuò)大的血管發(fā)生破裂，也會(huì)導(dǎo)致大咳血。全心衰指的是右心衰繼發(fā)于左心衰，最終發(fā)展為全心衰。如果發(fā)生右心衰，由于右心室排出的血量會(huì)降低，所以就會(huì)緩解陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血的癥狀。如果是左右心室同時(shí)衰竭，一般情況下肺淤血的征兆并不是特別明顯，而與心排血量減少有關(guān)的癥狀則是左心衰竭的征兆。若患者未能得到及時(shí)治療干預(yù)，很容易引起心律失常，甚至威脅到患者的生命，而一旦發(fā)生慢性心衰，對老年人的身心健康、生活質(zhì)量都會(huì)造成極大影響［4］。LVEF是評估心臟收縮功能的重要指標(biāo)，老年CHF 患者由于心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致LVEF 水平下降。如何提高老年CHF 患者的LVEF水平，緩解心衰癥狀，是進(jìn)行臨床康復(fù)治療的主要目的。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和身體康復(fù)來改善心臟疾病患者的生活水平和心臟功能的，運(yùn)動(dòng)康復(fù)具有密集、個(gè)體化、綜合等優(yōu)點(diǎn)［5］，對老年CHF 的作用主要體現(xiàn)在以下幾方面，（1）改善心肺功能：運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以促進(jìn)心肺功能的提高，改善心臟收縮能力和心輸出量，增加組織灌注量和氧供給量［6］；（2）增強(qiáng)身體免疫功能：運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以增強(qiáng)身體免疫功能，提高機(jī)體的免疫力和抗病能力［7］；（3）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以引導(dǎo)老年CHF 患者控制飲食、限制鹽量、合理安排作息［8］；（4）提高生活質(zhì)量：運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以提高老年患者的自我照顧能力、身體機(jī)能和心理健康，提高患者生活質(zhì)量［9］。相對于傳統(tǒng)護(hù)理模式，老年CHF 患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯提高患者的LVEF水平，改善心肺功能及生活質(zhì)量［10］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)通過激活機(jī)體自身的調(diào)節(jié)功能，提高老年CHF 患者的體能和免疫功能、心肺功能，增強(qiáng)肌肉力量，穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而改善LVEF 水平，進(jìn)而減輕心衰癥狀［11］。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)還可改善患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。相關(guān)研究［12］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6 個(gè)月的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，患者的LVEF 水平從45.9%提高到50.7% 。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組LVESD、LVEF 及健康水平、生理功能、社會(huì)功能、心理狀態(tài)等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，LVEDD、心率、明顯低于對照組，6 MWT明顯長于對照組。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以改善CHF 患者的心臟功能，增加患者的運(yùn)動(dòng)耐力，增加患者的能量代謝，對提高患者的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。