詹俊杰，許艷峰，連芳芳，關(guān)瑩

1.泉州市中醫(yī)院兒科，福建泉州 362000；2.泉州市泉港區(qū)峰尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，福建泉港 362100；3.泉州市安溪縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)中心兒童保健科，福建安溪 362400

寒性咳嗽是常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病之一，其病因復(fù)雜多樣，癥狀表現(xiàn)為咳嗽頻繁、聲音嘶啞、咳痰清稀等。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽與外邪入侵、氣血運(yùn)行不暢有關(guān)，因此辨證施治顯得尤為重要。小青龍湯作為治療風(fēng)寒感冒的經(jīng)典方劑，具有溫陽解表、溫肺化飲的作用，能夠調(diào)和氣血，緩解病癥。結(jié)合針對患兒體質(zhì)的辨證施治，能夠更精準(zhǔn)地應(yīng)用小青龍湯，進(jìn)一步提升療效[1-2]。穴位貼敷作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，通過刺激特定的穴位，調(diào)整氣血運(yùn)行，達(dá)到治療疾病的目的。在小兒寒性咳嗽的治療中，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ毁N敷，如風(fēng)門、大椎、肺俞等，能夠促進(jìn)氣機(jī)暢通，溫通經(jīng)絡(luò)，有助于緩解咳嗽癥狀。同時，穴位貼敷作為一種溫和的治療方法，不僅能夠避免藥物的刺激，還能夠提高患兒的配合度，增強(qiáng)治療效果，雖然兩種方式均為小兒寒性咳嗽的有效治療方式，但臨床關(guān)于小青龍湯辨證加減聯(lián)合穴位貼敷在小兒寒性咳嗽的療效的報道則較為缺乏[3-4]。為進(jìn)一步探討小青龍湯辨證加減聯(lián)合穴位貼敷在小兒寒性咳嗽的療效，本文隨機(jī)選取2019 年1 月—2022 年12 月泉州市中醫(yī)院的60 例小兒寒性咳嗽患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60 例小兒寒性咳嗽患兒，按數(shù)字隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組30 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會中關(guān)于咳嗽的診斷與治療指南（2015）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為咳嗽；②患兒中醫(yī)分型為寒性咳嗽：咳嗽頻作、鼻塞流清涕，舌淡紅、苔薄白。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型咳嗽患兒；②家長不配合或不愿意參與本次調(diào)查患兒。

1.3 方法

對照組患兒采用常規(guī)化痰、補(bǔ)液、解痙、抗感染、平喘等對癥治療，對于合并過敏史的患兒則加用抗過敏藥物治療；觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用小青龍湯辨證加減聯(lián)合穴位貼敷治療，包括：①穴位貼敷：將細(xì)辛、延胡索、白芥子、椒目等藥物磨成粉末，加入姜汁后調(diào)配，貼敷于涌泉穴上，1次/d，持續(xù)2～3 h/次，連續(xù)貼敷7 d，在進(jìn)行貼敷護(hù)理期間，需要注意：貼敷之前，了解患兒是否有過敏史等，如果出現(xiàn)炎癥、皮損、紅腫或皮疹等情況，則不適宜進(jìn)行貼敷；在貼敷前對局部皮膚進(jìn)行清潔，并將汗液擦拭干凈，將敷背散貼敷于天突、大椎、膏肓，肺腧、涌泉等穴位，根據(jù)患者的癥狀辨證論治。②小青龍湯辨證加減治療：小青龍湯的方劑包括麻黃、細(xì)辛、桂枝各4 g，干姜、炙甘草、五味子各6 g，白芍和半夏各10 g，根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減，如出現(xiàn)感冒鼻流清涕的患兒加入防風(fēng)草，咽部發(fā)癢的患兒加入桔梗，以上藥物用水煎服，1 次/d，持續(xù)1 劑/次，共治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組小兒寒性咳嗽患兒總體療效。顯效：經(jīng)1 周的治療后咳嗽、流涕等所有癥狀均徹底消失。有效：經(jīng)1 周的治療后咳嗽、流涕等癥狀顯著減輕。無效：無以上改善或加重；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

②比較兩組小兒寒性咳嗽患兒咳嗽、流涕癥狀消失時間。

③比較兩組寒性咳嗽患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括：惡心、煩躁、食欲不振。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布以（）表示，組間以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率比較

觀察組治療總有效率（96.67%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒總有效率比較

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較

觀察組患兒咳嗽、流涕消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒咳嗽、流涕消失時間比較[（），d]

表3 兩組患兒咳嗽、流涕消失時間比較[（），d]

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2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

小兒寒性咳嗽是一種常見的呼吸道疾病，其發(fā)生主要與外邪入侵、體質(zhì)虛弱等因素有關(guān)。在寒冷的氣候條件下，兒童抵抗力較弱，容易受寒邪侵襲，導(dǎo)致肺氣失宣，引發(fā)咳嗽癥狀。此外，不適當(dāng)?shù)拇┲?、飲食不?dāng)、過度疲勞等因素也可能影響機(jī)體的抵抗力，使兒童更容易患上寒性咳嗽。寒性咳嗽的癥狀表現(xiàn)多樣，包括頻繁的干咳、喉嚨癢痛、呼吸急促等?；純嚎人月曇糨^輕，痰液稀薄，咳出后無明顯緩解，可能伴有畏寒、惡風(fēng)、嗓子痛等不適感覺，有些患兒還可能伴隨著聲音嘶啞、胸悶、氣促等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[7-8]。雖然寒性咳嗽在一般情況下不屬于嚴(yán)重的疾病，但長期不治療或不適當(dāng)治療可能會導(dǎo)致癥狀加重，影響患兒的正常生活和學(xué)習(xí)。頻繁的咳嗽會引起胸腹部不適，甚至導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。此外，長時間的咳嗽還可能引發(fā)并發(fā)癥，如喉炎、肺炎等，進(jìn)一步增加了患兒的健康風(fēng)險。在常規(guī)西醫(yī)治療中，通常采用抗生素、止咳藥等藥物進(jìn)行治療。然而，寒性咳嗽多為寒邪侵襲所致，單純的藥物治療難以根治病因?？股貙Σ《拘愿腥局委熜Ч^低，過度使用可能導(dǎo)致耐藥性。此外，止咳藥雖能緩解癥狀，但并不能改變體質(zhì)，容易出現(xiàn)藥物依賴性和反復(fù)發(fā)作的情況[9]。

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，小兒寒性咳嗽被視為外邪入侵、體質(zhì)虛弱導(dǎo)致的病癥。中醫(yī)認(rèn)為，兒童體質(zhì)尚未完全發(fā)育成熟，抵抗力較弱，容易受外邪侵襲，尤其是在寒冷季節(jié)[10]。外邪寒邪侵入肺部，阻滯了肺氣的運(yùn)行，導(dǎo)致咳嗽癥狀。同時，體質(zhì)虛弱、臟腑功能不足也可能使肺失宣降之能，進(jìn)一步加重咳嗽。中醫(yī)治療小兒寒性咳嗽注重辨證施治，根據(jù)患兒的體質(zhì)特點(diǎn)、病情表現(xiàn)，采用個性化的治療方法，往往可獲得良好的效果[11]。

小青龍湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，廣泛應(yīng)用于小兒寒性咳嗽的治療，該方由麻黃、桂枝等藥物組成，其辨證加減運(yùn)用在小兒寒性咳嗽中，具有良好的藥理作用和療效：桂枝溫通陽氣、散寒止痛，麻黃可溫肺化寒、宣肺平喘，這兩味藥物協(xié)同作用，可溫暖肺氣、祛除寒邪，改善肺部癥狀，有助于緩解咳嗽、喘息等癥狀；白芍有養(yǎng)血活血、調(diào)和氣血的作用，半夏有化痰止咳的作用，這兩味藥物共同作用，有助于平補(bǔ)益氣，減輕咳嗽引起的氣虛、血虛癥狀，改善寒性咳嗽；干姜有溫中散寒、宣肺止咳的作用，細(xì)辛具有溫通肺氣、祛寒止咳的作用，這兩味藥物可促進(jìn)肺氣宣降，舒展肺氣，有助于改善咳嗽癥狀；炙甘草具有調(diào)和藥性、緩解藥物毒性的作用，可以加強(qiáng)方劑的協(xié)同作用，減輕藥物對胃腸的刺激，使治療更加溫和；五味子有收斂澀肺、固腎止汗的作用，可以加強(qiáng)肺氣固攝，改善氣虛引起的咳嗽癥狀，同時根據(jù)患兒的病情特點(diǎn)辨證施治，可發(fā)揮較強(qiáng)的緩解咳嗽癥狀、促進(jìn)痰液排出、改善體質(zhì)、協(xié)調(diào)臟腑功效[12-13]。

穴位貼敷是中醫(yī)藥物外治的一種方法，通過將藥物磨粉調(diào)配后貼于特定穴位，以達(dá)到藥物滲透、刺激穴位、調(diào)理氣血等治療目的，在小兒寒性咳嗽的治療中，采用細(xì)辛、延胡索、白芥子、椒目等藥物磨粉加姜汁調(diào)配貼涌泉穴，具有較強(qiáng)的藥理作用和治療效果，細(xì)辛有溫通肺氣、祛寒止咳的作用，將細(xì)辛磨粉貼涌泉穴，可以通過穴位刺激，促進(jìn)藥物滲透，加速藥效發(fā)揮，從而改善寒性咳嗽癥狀[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（96.67%）顯著高于對照組（80.00%）（P＜0.05），觀察組咳嗽、流涕癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜0.05），且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），可見小青龍湯辨證加減聯(lián)合穴位貼敷在小兒寒性咳嗽中具有良好的療效，不僅能提升總體治療效果，還能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生，且更有利于縮短癥狀消除時間，分析其原因，中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)辨證施治，根據(jù)患者的具體體質(zhì)和病情特點(diǎn)，個性化調(diào)配小青龍湯，準(zhǔn)確施以辨證施治，這種個體化的治療方法能夠更好地針對患者的病因、病機(jī)，從根本上調(diào)整體內(nèi)的陰陽平衡，達(dá)到治療的目的。而單純西醫(yī)治療往往只注重癥狀的緩解，未能深入調(diào)整體質(zhì)，治療效果相對較弱。因此，小青龍湯辨證加減聯(lián)合穴位貼敷治療能夠更全面、更有效地提高療效，使患者獲得更好的治療效果，縮短患者康復(fù)時間；其次，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療注重平衡人體的陰陽，調(diào)和體內(nèi)的氣血，避免了藥物的過度刺激和不良反應(yīng)。相比之下，單純的西醫(yī)藥物治療往往會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、腹瀉等，給患者帶來不適。而小青龍湯辨證加減聯(lián)合穴位貼敷治療，藥物的劑量和配方會因個體差異而異，更加符合患者的實(shí)際情況，減少了藥物不良反應(yīng)的可能性，提高了患者的安全性和耐受性。

綜上所述，小青龍湯辨證加減聯(lián)合穴位貼敷在小兒寒性咳嗽治療中與單純西醫(yī)治療相比具有明顯的優(yōu)勢，通過個體化的治療、調(diào)整體質(zhì)，提高總體療效，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生，為小兒寒性咳嗽的治療提供了更安全、更有效的方法。