薛 露 朋湯義 郭錦晨

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

吳正倫，字子敘，號(hào)春巖，安徽歙縣澄塘人，明代徽州地區(qū)著名的新安醫(yī)藥學(xué)家，其師從吳興陸聲野[1-2]。吳氏深感“不必登第仕宦，而可以濟(jì)生利物，莫如醫(yī)”，于是棄儒業(yè)醫(yī)，隨后外出游醫(yī)，尚未弱冠便已稱一方良醫(yī)，名噪一時(shí)。吳正倫所撰著作頗多，有《養(yǎng)生類要》《脈癥治方》《虛車錄》《治人心鑒》等?！娥B(yǎng)生類要》一書乃吳氏得意之作，全書載方眾多且方藥記載明確，在中藥藥物炮制方面亦有創(chuàng)新見解與獨(dú)到發(fā)揮。筆者不拘鄙陋之言，以《養(yǎng)生類要》中藥炮制學(xué)理論和中藥特色炮制方法兩大方面為主進(jìn)行歸納探析，以期總結(jié)吳氏的中藥特色炮制學(xué)術(shù)思想，傳承、發(fā)展、創(chuàng)新徽派古法炮制技術(shù)，為現(xiàn)代中藥炮制工作提供理論借鑒。書中載吳氏肖像如圖1所示。

圖1 新安醫(yī)家吳正倫肖像圖 [3]

1 基于五行生克理論，指導(dǎo)中藥炮制理法

五行學(xué)說屬于古人對(duì)事物的屬性及其相互關(guān)系的認(rèn)知范疇，是我國古代哲學(xué)思想的一顆璀璨明珠。中醫(yī)藥學(xué)的五行學(xué)說來自中國古代的樸素唯物辨證觀，是自發(fā)辨證與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的碩果[4-5]。深究“五行”之理，“五”即給所研究的事物賦予“木、火、土、金、水”五種屬性，“行”即運(yùn)動(dòng)不息的狀態(tài)。歷代醫(yī)家對(duì)五行研究者頗多，但大多是在臟腑五行生克觀上的診療研究，如肝旺乘脾者治以抑木扶土，用藥選用土行藥如“白術(shù)、陳皮、防風(fēng)”以健運(yùn)脾胃，木行藥如“柴胡、郁金、佛手”以疏解木郁。新安醫(yī)家吳正倫博覽經(jīng)典，細(xì)察精詳，認(rèn)為五行理論亦可指導(dǎo)中藥的炮制，他基于治療目的與五行生克理論創(chuàng)新中藥炮制方法?！娥B(yǎng)生類要·太極丸》方論中載：“藥有五味，各主五臟，可使調(diào)和，故曰太極。黃柏(屬水主滋腎水，若以堅(jiān)精，去皮，鹽酒浸三日，炒褐色為末)凈三兩六錢；知母(屬金清潤肺金，若以降火，佐黃柏為金水相生，去皮，酒浸一宿，炒干為末)凈二兩四錢；破故紙(屬火主收斂神明，能使心包之火與命門火相通，故元?dú)鈭?jiān)固，骨髓充實(shí)，蓋澀以去脫也，新瓦炒香為末)凈二兩八錢；胡桃仁(屬木主潤血?dú)猓惭獙訇?，陰惡燥，故用油以潤之，佐故紙有木火相生之妙。方書云：黃柏?zé)o知母，胡桃仁無故紙，猶草木之無葉也。去皮待各藥末成，研如泥)凈三兩二錢(和入眾藥內(nèi))；砂仁(屬土醒牌開胃，引眾藥下，補(bǔ)丹田，香而能竄，和合五臟，沖和之氣，如天地以土為沖氣也。去殼將五錢用川椒一兩同炒透，去椒不用。又用五錢不炒，共為細(xì)末)凈一兩?！盵6]44吳氏指出人身之太極由五行構(gòu)成，治療時(shí)亦有五味主藥與五臟相配，胡桃仁屬木主潤血?dú)猓乒始垖倩鹬魇諗可衩?，砂仁屬土醒脾開胃，知母屬金清潤肺金，黃柏屬水主滋腎水。黃柏屬腎水，“去皮，鹽酒浸”后加強(qiáng)其走腎通行作用。胡桃仁主潤血?dú)猓蜓獙訇幥覑涸?，炮制時(shí)用油潤之加強(qiáng)養(yǎng)血滋陰之功。木火之間有母子相生關(guān)系，胡桃仁佐故紙炮制則有木火相生之妙。砂仁歸于脾胃中土，與川椒同炒透后補(bǔ)火暖土，培補(bǔ)中焦。

2 酒制之意非獨(dú)上行，臨床應(yīng)用可分四類

吳正倫對(duì)酒制理論有所創(chuàng)新和闡發(fā)，提出酒制作用的四種重要內(nèi)涵。一者，酒可溫通血脈，引藥上行?！娥B(yǎng)生類要·飲食論》篇曾載：“能引衢氣，導(dǎo)藥力，調(diào)肌膚，益顏色，通榮衛(wèi)，辟穢惡。”[6]22《養(yǎng)生類要·食物所忌所宜》言：“酒味辛熱……御風(fēng)寒，通血脈，壯脾胃而已?！盵6]23從“引衢氣，導(dǎo)藥力”不難窺見，酒制藥物可使原藥增加辛熱上行，溫通血脈等功效，此觀點(diǎn)于仲景經(jīng)方中亦有所體現(xiàn)，如《金匱要略·胸痹心痛病》載有瓜蔞薤白白酒湯一方[7]，方中加入白酒以助藥行于胸中，并溫通血脈，破除寒凝。當(dāng)代亦有對(duì)“酒制升提”理論的實(shí)驗(yàn)性研究，吳育等[8]將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組大鼠分別經(jīng)口灌入大黃生品和酒制品煎液，基于LC-MS技術(shù)測定出蘆薈大黃素等3種有效成分在大鼠心、肺組織中的含量，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組含量高于對(duì)照組，但在肝腎中的分布差異性不大，實(shí)驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證了“酒制升提”理論。二者，白酒可制約藥物陰寒之性。《養(yǎng)生類要·男女論·補(bǔ)陰丸》中對(duì)諸寒涼藥有明確的炮制方法記載，如“黃柏(去皮鹽酒炒)、知母(去皮鹽酒炒)、白芍藥(酒炒)”[6]36等，對(duì)黃柏等氣味苦寒的藥物吳氏善用酒制，意在使原有藥物不會(huì)過于寒涼，不至戕伐人體元?dú)?。三者，酒制可緩解藥物粘膩重濁之性，促進(jìn)藥物吸收?！娥B(yǎng)生類要·男女論·補(bǔ)陰丸》中載有“懷慶熟地黃(酒蒸九次，曬干)”的九蒸九曬技術(shù)，據(jù)筆者對(duì)當(dāng)前藥房熟地黃飲片成品的觀察，結(jié)合藥房師傅口述，發(fā)現(xiàn)目前使用的熟地黃最多經(jīng)過三次左右反復(fù)蒸曬的炮制，得到的熟地黃質(zhì)地成塊，粘膩重濁，入藥不易吸收。目前河南部分地區(qū)仍然保持有熟地黃酒制之九蒸九曬工藝，其熟地黃飲片成品質(zhì)地輕盈，不需特意加入黃酒等促進(jìn)藥物吸收[9]。除熟地黃之外，女貞子、天冬等藥性屬陰潤，質(zhì)地較重，炮制時(shí)亦需遵守此法?！娥B(yǎng)生類要·二至丸》中言“冬至日取冬青子，不拘多少，陰干以蜜酒拌透”[6]48可參。四者，白酒誤用可引毒入經(jīng)絡(luò)，臨證當(dāng)慎之?！娥B(yǎng)生類要·食物所忌所宜》提出：“凡中藥毒及一切毒，從酒得者難治，蓋酒能引毒入經(jīng)絡(luò)故也?！盵6]23臨床在炮制毒藥以減毒時(shí)，猶需重視此點(diǎn)，慎重選用酒制法。

圖2 酒制法工藝圖[10]276

圖3 玄明粉炮制法工藝圖[10]87

3 規(guī)范玄明粉炮制八法，創(chuàng)生炙甘草并用新論

玄明粉一物由芒硝風(fēng)化干燥后凈制而成，歸胃與大腸經(jīng)，味咸、苦，性寒，現(xiàn)代研究[11]顯示其主要成分為硫酸鈉，吳氏認(rèn)為其能大治邪熱所干，膈氣上滿，五臟格澀諸癥。有關(guān)于玄明粉的論述散見于其他諸多本草書籍中，如在《御藥院方》中稱為白龍粉[12]，《本草蒙筌》中將玄明粉列為七硝中“緩而又緩”之品[13]333。吳氏于本書單列“炮制玄明粉法”一節(jié)，在玄明粉炮制的學(xué)術(shù)理論和工藝手法上亦有所創(chuàng)新。吳氏原文述：“取好真正樸硝一味，每料用樸硝五斗，水三桶，蘿卜五斤，切作片子同入鐵鍋內(nèi)煅煉，一明取出，濾渣澄清五七遍，至晚于星月下露至天明，瓦盆內(nèi)自然結(jié)成青白塊子，去水控出，用磁小罐盛之，按實(shí)入八卦爐中，先文后武，從慢至緊自然成汁，煎后不響，再加頂火一煅。如此一晝夜待冷，取出搗爛為末。于凈地上放藥，用新瓦盆一個(gè)合之，以去火毒為度。后為末，每一斤入甘草生熟各一兩，為末同攪勻，臨睡斟酌用之，或一錢或二錢，桃花煎湯，或蔥白煎湯下此藥。還溫?zé)o毒煅煉之法有八件緊要，詳切于后：一澄清硝，二去咸味，三安爐灶，四固鼎氣，五升火候，六閉火門，七去火毒，八對(duì)甘草?！?吳氏在服法上強(qiáng)調(diào)“桃花煎湯，或蔥白煎湯下此藥”[6]9，對(duì)于此種送服法可引《證類本草》“用桃花湯下為使，次用蔥湯下”[14]之論，目的是使玄明粉的藥效發(fā)揮到最大。吳氏創(chuàng)新性地提出“摻入甘草”是炮制玄明粉的最后一步，其生、炙甘草并用，《本草求真》言：“佐以甘草，去其咸寒之毒?！盵15]可以推測此處摻入生甘草意在解除玄明粉之毒，斷不可略去不用。摻入炙甘草則取其顧護(hù)脾胃，培補(bǔ)中焦元?dú)庵?。吳氏最后將玄明粉制法的關(guān)鍵步驟歸結(jié)為“八件緊要”，詳切于后，可供當(dāng)代醫(yī)藥學(xué)家規(guī)范化炮制操作，有利于進(jìn)一步開展研究。

4 吳氏特色中藥炮制工藝淺析

表1 吳正倫特色中藥炮制工藝歸納表

4.1 去心制 麥門冬去心、天門冬去心、牡丹皮去心、地骨皮去心、遠(yuǎn)志去心、蓮子去心、肉蓯蓉去心膜、川巴戟去心、川椒去目等，均為吳氏在《養(yǎng)生類要》中明確記載需去心處理的中藥材。閱讀當(dāng)代有關(guān)本草文獻(xiàn)的研究后，不難窺見在中藥凈制的基本要求下，多數(shù)種類中藥材的“心”作為非藥用部位有必要去掉[16]。還有部分藥物去心的意義并不局限于此，如《養(yǎng)生類要·食物所忌所宜》指出：“蓮子和脾補(bǔ)胃，宜煮熟去心食，生食令人腹脹，不去心令人嘔?！盵6]26吳氏認(rèn)為 “去心”可以消除蓮子致嘔的副作用；陶弘景于《本草經(jīng)集注》載麥冬“湯浸，抽去心，不爾，令人煩”[17]；李時(shí)珍于《本草綱目》言巴戟天需“以溫水浸軟去心用”[18]，雷敩在《雷公炮炙論》云：“凡使遠(yuǎn)志，先須捶去心，若不去心，服之令人悶。”[19]70均證明部分中藥材的“心”若不去除，藥用后可能產(chǎn)生“致嘔”“令人煩”“令人悶”等不良反應(yīng)。吳氏“去心”法有分離不同藥用部位的價(jià)值，“川椒運(yùn)去目梗，閉口者，炒出汗”[6]50川椒的種皮功效主以溫陽散寒，止癢殺蟲，其“心”椒目則主利水消腫，下氣平喘，炮制時(shí)當(dāng)區(qū)分而用。

圖4 生丹皮藥材圖[20]186

圖5 去心制丹皮飲片圖[20]186

4.2 天葵草伏制 在《養(yǎng)生類要》中吳氏曾多次記載“天葵草伏”法炮制朱砂，查閱當(dāng)代文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)此法尚未被深入總結(jié)、系統(tǒng)探究，筆者查閱吳氏《養(yǎng)生類要》并結(jié)合歷代本草著作，期望對(duì)“天葵草伏”法炮制朱砂的理論與作用進(jìn)行闡釋。朱砂又稱辰砂、丹砂、丹粟等，《局方發(fā)揮》載：“丹砂味甘，微寒，無毒，養(yǎng)精神，安魂魄，益氣明目，通血脈，止煩渴。”[21]《中藥藥性論》稱朱砂：“有大毒，鎮(zhèn)心，主抽風(fēng)?！盵22]可見朱砂主要作用于心，發(fā)揮清心解毒，鎮(zhèn)驚安神的功效。歷代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其有毒，在炮制上可采取“天葵草伏”法。南宋雷敩在《雷公炮炙論》一書中曾載“天葵草伏”法的具體操作：“取一瓷鍋?zhàn)?，著研朱砂于?nèi)，用甘草，紫背天葵，五方草各銼之，著砂上下，以東流水煮，亦三伏時(shí)，勿令水火缺失。時(shí)候滿，去三件草，又以東流水淘令凈，干曬，又研如粉。”[23]14-15對(duì)于伏法的炮制意義，雷氏亦有解釋：“如要形堅(jiān)，豈忘紫背。有紫背天葵，如常食葵菜，只是背紫面青，能堅(jiān)鉛形。”及“如要入藥中用，則依此法……自然住火?！盵23]5可知天葵草伏法炮制朱砂起到塑形和加強(qiáng)朱砂清熱功效的雙重作用。

圖6 朱砂藥材圖[20]439

圖7 朱砂粉飲片圖[20]439

4.3 酥制 《養(yǎng)生類要》中記載有諸多藥物需要酥制法炮制，如補(bǔ)陰丸中“龜板去弦酥炙”“鎖陽酥炙”“虎脛骨酥炙”[6]36-37，補(bǔ)天大造丸中“杜仲去粗皮，酥炙斷絲”等。歷代炮制學(xué)著作大多記載酥為“牛乳或羊乳經(jīng)提煉而成的酥油”，炮制時(shí)二者使用差別不大。對(duì)于酥制的意義，《本草經(jīng)疏》指出：“凡一切藥，用酥炙者，取其淘燥兼能益精髓，補(bǔ)血脈，又有滲入骨肉，使骨易糜之功。”[24]細(xì)察吳氏所用酥制藥物大多為溫補(bǔ)肝腎之品，方知其酥制意在使得溫補(bǔ)肝腎之品直達(dá)人體筋骨血脈，增強(qiáng)原有藥物的補(bǔ)益性能。

圖8 生杜仲藥材圖[20]180

圖9 炙杜仲飲片圖[20]180

4.4 蜜制 對(duì)于蜜制法，吳氏在《養(yǎng)生類要》中將其具體運(yùn)用在兩個(gè)方面，一是以蜜賦形，多加入丸劑中，如補(bǔ)陰丸、山精丸等均提及“煉蜜為丸”的賦形方法；二是緩和藥物寒涼攻伐之性，增加滋潤補(bǔ)益之功。知母、黃柏性味寒涼，蜜制可緩解其攻伐之性。桑白皮蜜制后可以增加潤肺止咳之效，人參、黃芪蜜炙后填虛補(bǔ)益作用大增。

4.5 童便制 “牡蠣煅七次后童便淬七次”“川黃柏童便浸炒”“香附童便浸炒”“萆薢童便浸炒”“青蒿童便制為末”均為吳氏《養(yǎng)生類要》書中所載童便制相關(guān)內(nèi)容。童便即指健康兒童的新鮮尿液，其味咸性涼，有滋陰降火，止血化瘀之功。上述童便所制藥物中牡蠣、川黃柏、萆薢等均歸腎經(jīng)所主，用童便浸炒旨在引藥下行于腎，如新安醫(yī)家陳嘉謨[13]14所述：“童便制除劣性而降下?！泵鞔侗静莅l(fā)揮》認(rèn)為“用附子，烏頭者，當(dāng)以童便浸之，以殺其毒，且可助下行之力，入鹽尤捷也”[25]，在強(qiáng)調(diào)童便制法發(fā)揮其引藥下行的作用時(shí)，創(chuàng)新性地提出童便可以殺烏頭、附子等藥的毒性，此乃難得新見。童便的減毒功用在當(dāng)代部分地區(qū)的藥物炮制中尚可見到，江西樟樹目前仍使用童便制馬錢子，意在降低馬錢子的藥物毒性，同時(shí)方便其去毛切片后煎煮使用。青蒿以童便炮制意在增強(qiáng)其清熱除煩之功，如《雷公炮炙論》“治勞去熱藥中用童便炮制”[19]168-169可供佐證。新安醫(yī)家汪昂在《本草備要》中提出香附童便浸炒，則入血分而補(bǔ)虛[26]。吳氏對(duì)童便制法提出多種實(shí)例，結(jié)合歷代文獻(xiàn)描述可以總結(jié)童便制法“引藥下行、緩解藥毒、增強(qiáng)清熱、入血補(bǔ)虛”的四大作用，明確了童便制法的臨床運(yùn)用范圍。

圖10 生黃芪藥材圖[20]68

圖11 蜜炙黃芪飲片圖[20]68

4.6 禁忌鐵器制 吳氏不僅精于藥物炮制的輔料選用，其對(duì)炮制所用的器皿也十分考究。在《養(yǎng)生類要》中吳氏記載有三種藥物的忌鐵制法：“生熟地黃，酒蒸九次，忌鐵”[6]37“何首烏，酒拌洗凈，蒸，曬干，不犯鐵器”[6]88-89“石菖蒲，去毛，忌鐵”[6]42，對(duì)其禁忌鐵制的原理，筆者查閱歷代本草并加以總結(jié)。《雷公炮炙論》曰：“凡使生地黃……勿犯銅鐵器，令人腎消并發(fā)白，男損榮，女損衛(wèi)也?！盵19]44-45《醫(yī)學(xué)入門》曰：“如知母，桑白皮，天冬，麥冬，生熟地黃，何首烏忌鐵……犯鐵必患三消。”[27]《本草新編》曰：“何首烏尤惡鐵器，凡入諸藥之中，曾經(jīng)鐵器者，其氣味絕無功效。”[28]《本草分經(jīng)》曰：“石菖蒲，犯鐵器，令人吐逆。”[29]以上諸多經(jīng)典論述說明地黃、何首烏之類若以鐵器炮制，輕則藥效大失，重則可能使人患三消之疾，石菖蒲若以鐵器炮制，人體服用后會(huì)產(chǎn)生嘔吐等不良反應(yīng)。此類忌鐵炮制法乃吳氏諄諄之言，當(dāng)代學(xué)者可以結(jié)合現(xiàn)代科研技術(shù)，深究部分藥物禁忌鐵制的深層次機(jī)理機(jī)制，以便更好地弘揚(yáng)吳氏特色中藥炮制學(xué)說。

5 總結(jié)

吳正倫于《養(yǎng)生類要》一書中提出諸多中藥炮制新解，創(chuàng)造中藥炮制新法，明晰中藥炮制禁忌指征，臨證時(shí)細(xì)察精詳，條分縷析，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，追本溯源，全書行文間透露著吳氏精湛的中藥炮制理論和淵博的醫(yī)理認(rèn)知。書中所載“茅山蒼術(shù)，米泔水浸去粗皮，老米拌，蒸曬九次”說明了九蒸九曬法的合理運(yùn)用可以減輕蒼術(shù)的燥烈傷陰之性，這不乏為吳氏對(duì)九蒸九曬法的內(nèi)涵拓展與創(chuàng)新運(yùn)用，但對(duì)于老米的品類吳氏未有明確，對(duì)于蒸曬工藝的具體時(shí)間、成品標(biāo)準(zhǔn)等未有明晰，當(dāng)代中藥炮制工作者可結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，探究其最佳的輔料種類與最優(yōu)藥物-輔料配比等中藥炮制標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)，提升吳氏中藥炮制思想的臨床規(guī)范化運(yùn)用價(jià)值。今后，我們應(yīng)對(duì)吳正倫的中藥炮制學(xué)術(shù)特色進(jìn)一步開展系統(tǒng)歸納與總結(jié)，深刻探究其內(nèi)在價(jià)值，以期為徽派中藥炮制的振興助力，為當(dāng)代中藥炮制學(xué)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。