郎溢娜 姚劍暢 沈麗萍 嵇黎紅 勞征虹

癌痛是晚期癌癥最常見的臨床癥狀，其對患者身心造成的不良影響甚至超過死亡[1,2]。延續(xù)護理是護理服務(wù)從醫(yī)院到家庭和社區(qū)的延續(xù)，利于疾病的康復(fù)[3]。德清縣武康健保集團是國內(nèi)最早建設(shè)的醫(yī)共體之一，集團化運營和互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用使縣級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院緊密結(jié)合，利于延續(xù)護理的開展[4]。本研究旨在探究基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)共體協(xié)同管理模式應(yīng)用于癌痛延續(xù)護理對居家癌痛患者疼痛控制及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1 月至2022年9 月入住德清縣人民醫(yī)院腫瘤科的晚期腫瘤患者88 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①確診為晚期腫瘤并使用癌痛三階梯止痛藥物；②年齡≥18 歲；③患者本人或其照護人會使用智能手機、電腦等互聯(lián)網(wǎng)交流工具；④意識清楚，溝通無障礙，愿意配合本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并嚴(yán)重心、肺、腦等器官功能障礙；②患有精神疾病、既往有精神疾病史或存在認(rèn)知功能障礙。剔除研究期間死亡病例。采用隨機數(shù)字表法分為延續(xù)護理組（觀察組）和常規(guī)護理組（對照組）各44 例，其中對照組有2 例患者研究期間死亡，故未納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計。兩組患者年齡、性別、癌癥類型、服藥情況、出院當(dāng)天疼痛評分及生活質(zhì)量評分等見表1。兩組一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組患者出院后采用常規(guī)護理：如常規(guī)出院指導(dǎo)、宣教患者如何進行疼痛評分、指導(dǎo)患者規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物及其不良反應(yīng)的處理。通過電話隨訪了解患者疾病及疼痛狀況。

觀察組患者出院后采用基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)共體協(xié)同管理模式：①建立醫(yī)共體協(xié)同管理團隊：縣級醫(yī)院疼痛?？漆t(yī)師1 名、疼痛專科護士1 名、臨床藥師1 名、心理咨詢師1 名、護士長1 名、醫(yī)共體所屬社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師及社區(qū)護士各1名。護士長擔(dān)任團隊負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)工作安排，明確并制定工作職責(zé)，團隊成員在研究開始前完成各自工作的培訓(xùn)和考核。②出院當(dāng)天為患者建立癌痛檔案，包括姓名、性別、年齡、電話、家庭住址、疾病信息、服藥狀況、疼痛狀況等。③研究者與患者或其照護人互加為微信好友，研究者指導(dǎo)其加入一個疼痛宣講互助微信群，并指導(dǎo)其學(xué)會閱讀微信群推送的信息；指導(dǎo)患者下載“納里醫(yī)生”App，并學(xué)會在App 上連線疼痛?？漆t(yī)師并進行線上咨詢。④從出院后第1 天起，由疼痛?？谱o士在微信群內(nèi)推送疼痛評估量表及使用方法，每兩天推送一次癌痛相關(guān)知識，內(nèi)容包括：癌痛治療的誤區(qū)、出現(xiàn)爆發(fā)痛時的處理、阿片類藥物的作用及服用方法、注意事項、藥物的副作用和預(yù)防、阿片類藥物的常見誤區(qū)、飲食保健等，每日督促患者按時服藥，團隊各成員在微信群內(nèi)對患者的疑問及時解答，必要時一對一溝通。⑤全科醫(yī)師在患者出院后每周對患者進行家庭訪視，了解患者的疼痛狀況，督促患者按時、定量服藥，協(xié)助患者通過醫(yī)共體癌痛規(guī)范化聯(lián)合病房開具鎮(zhèn)痛藥物，如患者及照護人行動不便，全科醫(yī)師可送藥上門。⑥當(dāng)出現(xiàn)病情變化，患者可電話聯(lián)系全科醫(yī)師，全科醫(yī)師根據(jù)患者病情給予處理方案；如病情超出診療能力，全科醫(yī)師可通過“納里醫(yī)生”App 邀請?zhí)弁磳？漆t(yī)師云會診協(xié)助診治；如患者病情變化需住院治療，全科醫(yī)師可通過“納里醫(yī)生”App聯(lián)系醫(yī)共體連續(xù)醫(yī)療服務(wù)中心將患者上轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院進一步治療。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 記錄并比較兩組患者出院后第1 周、2 周、4 周、12 周的疼痛評分、服藥依從性評分和出院后第4 周、12 周的生活質(zhì)量評分。采用疼痛數(shù)字評分法[5]評估疼痛，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛；采用服藥依從性量表[6]評估患者服藥依從性，總分為8 分，＜6 分為依從性低，6～7 分為依從性中等，8 分為依從性高；采用中國癌癥病人生活質(zhì)量調(diào)查問卷[7]評估患者生活質(zhì)量，總分60 分，51～60 分為生活質(zhì)量良好，41～50 分為較好，31～40 分為一般，21～30 分為較差，小于20 分為極差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)和構(gòu)成比描述，行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，行t檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院后的疼痛評分、服藥依從性評分及生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組出院后疼痛、服藥依從性、生活質(zhì)量評分比較/分

由表2 可見，觀察組與對照組在出院后第1 周的疼痛評分及服藥依從性評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.82、0.02，P均＞0.05），在出院后第2 周、4 周及12 周，觀察組的疼痛評分低于對照組，服藥依從性評分高于對照組，出院后第4 周及12 周的生活質(zhì)量評分亦明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=9.11、20.06、12.35、19.87、22.15、6.93、22.72、20.92，P均＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，針對晚期腫瘤的治療手段逐漸增多，晚期腫瘤患者的生存期也逐漸延長，但伴隨而來的癌痛卻嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。對晚期腫瘤患者進行規(guī)范管理能更好地幫助他們控制疼痛[8]。延續(xù)性護理通過對居家患者進行延續(xù)性隨訪與健康指導(dǎo)，可以有效地幫助患者控制病情。有研究顯示延續(xù)護理可促進相關(guān)疾病的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后[9，10]。

在本研究中，醫(yī)共體協(xié)同管理模式將縣級醫(yī)院疼痛?？乒芾韴F隊和社區(qū)醫(yī)護人員有效連接，互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用使二者溝通更加便捷、高效，研究結(jié)果顯示出院后第2 周、4 周、12 周，觀察組的疼痛評分均低于對照組，服藥依從性評分均高于對照組，出院第4 周、12 周的生活質(zhì)量評分均高于對照組，說明在延續(xù)護理過程中持續(xù)的疾病知識宣教、便捷的線上診療、多方位督促用藥、線下隨訪、協(xié)助開藥甚至送藥上門等的各項措施有助于患者更好地控制疼痛，減輕對相關(guān)藥物副反應(yīng)的焦慮與恐懼，提高了用藥依從性，在中長期的實踐中，這種模式有助于居家癌痛患者減輕疼痛、提高生活質(zhì)量，這一結(jié)果與鄧燕貞等[11]研究相似，說明癌痛延續(xù)護理在減輕疼痛、提高生活質(zhì)量等方面有積極的作用。本研究的特色在于上下級醫(yī)院的聯(lián)動不僅保證了護理質(zhì)量，同時還減輕了縣級醫(yī)院疼痛?？乒芾韴F隊在院外的工作，有利于延續(xù)護理的長期開展。但本研究也有一定的局限性，單中心研究及有限的樣本量可能使研究結(jié)果存在一定的偏倚，這些問題需要在后續(xù)的研究中進一步解決。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)共體協(xié)同管理模式下的延續(xù)護理有助于減輕居家癌痛患者的疼痛，提高服藥依從性和生活質(zhì)量，且利于長期開展。