胡玥婷 張夢玨 沈燕來

心功能不全系各類心血管病種進(jìn)展至嚴(yán)重時(shí)期的復(fù)雜性臨床綜合征[1]，急性發(fā)作后經(jīng)積極就治可控制病情進(jìn)展，但后續(xù)復(fù)發(fā)及再入院概率較高。容量負(fù)荷過度是心功能不全再發(fā)與惡性進(jìn)展的重要成因之一，故維系容量于相對(duì)平衡狀態(tài)成為心功能不全患者治療疾控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。自我容量管理知信合一護(hù)理模式是通過為患者輸出信息、建立積極的康復(fù)動(dòng)機(jī)來幫助其提高自我效能感，促進(jìn)自我容量管理，進(jìn)而有效控制病情[3]。本研究嘗試采用自我容量管理知信合一護(hù)理模式對(duì)心功能不全患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1 月至2022 年12 月湖州市中心醫(yī)院收治的心功能不全患者90 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：心功能不全確診，心功能分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)，按時(shí)復(fù)診，認(rèn)知溝通精神正常，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)為：并存其它嚴(yán)重病種，有近1 個(gè)月心肌梗死病史，有近3 個(gè)月心臟手術(shù)史，惡性腫瘤，溝通認(rèn)知精神障礙，拒絕參與。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入組患者及家屬均簽署知情同意書。將2022 年1 月至2022 年6 月實(shí)施心功能不全常規(guī)護(hù)理的45 例患者納入對(duì)照組，其中女性21 例、男性24 例；平均年齡（70.25±7.45）歲，平均病程（3.36±1.42）年，心功能Ⅲ級(jí)25 例、Ⅳ級(jí)20 例。將2022年7 月至2022年12 月實(shí)施自我容量管理知信合一護(hù)理模式干預(yù)的45 例患者納入試驗(yàn)組，其中女性20 例、男性25 例；平均年齡（69.47±7.30）歲，平均病程（3.51±1.34）年，心功能Ⅲ級(jí)24 例、Ⅳ級(jí)21 例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)模式施行照護(hù)，包括健康認(rèn)知宣講、飲食指導(dǎo)與管理、運(yùn)動(dòng)教育與管理、用藥管理、基礎(chǔ)生活照護(hù)、情緒安撫等，叮囑出院后行出入量觀察記錄，按計(jì)劃門診復(fù)診，試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)之上加用自我容量管理知信合一護(hù)理模式干預(yù)，具體實(shí)施方式為：

1.2.1 構(gòu)建自我容量管理知信行合一護(hù)理小組 護(hù)理小組由?？谱o(hù)士長、?？平?jīng)治醫(yī)師、?？曝?zé)任護(hù)士、?？婆R床藥師各1名組成，經(jīng)治醫(yī)師主職患者容量狀態(tài)評(píng)估、治療與用藥決策，護(hù)士長主職小組運(yùn)行協(xié)調(diào)、質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)，責(zé)任護(hù)士主職常規(guī)心功能不全護(hù)理、個(gè)體化自我容量管理指導(dǎo)與評(píng)估，完善出院后延續(xù)隨訪護(hù)理，臨床藥師主職合理用藥管理。

1.2.2 自我容量管理知識(shí)滲透與強(qiáng)化 責(zé)任護(hù)士以專項(xiàng)教育模式面向患者及家屬施行自我容量管理知識(shí)宣講，包括容量管理價(jià)值闡述、水鈉控制量化目標(biāo)與控制技巧、出入量正確監(jiān)測記錄法、體質(zhì)量正確測量法、水腫識(shí)別法、自我容量管理注意事宜等。開展親患同步自我容量管理知識(shí)宣教，最大限度爭取家屬對(duì)容量管理活動(dòng)的理解支持。

1.2.3 自我容量管理信念構(gòu)筑與鞏固 出院前責(zé)任護(hù)士就患者相關(guān)診療護(hù)理記錄詳行查閱，就患者當(dāng)下容量狀態(tài)施行精準(zhǔn)評(píng)估，定制適用于個(gè)人實(shí)況的自我容量管理個(gè)體化舉措、目標(biāo)與計(jì)劃。以量化數(shù)據(jù)說理法、同伴教育法、實(shí)例列舉法等助力患者構(gòu)筑起堅(jiān)定的自我容量管理價(jià)值觀與信心。院外隨訪過程中面對(duì)自我容量管理意愿有所動(dòng)搖的患者，合理化增加隨訪次數(shù)、強(qiáng)化隨訪強(qiáng)度，引領(lǐng)患者發(fā)掘自身容量管理問題解決潛能，鞏固自我容量管理信念感。

1.2.4 自我容量管理行為種植與監(jiān)測 責(zé)任護(hù)士面向患者發(fā)放自我容量管理指南手冊(cè)和管理日志，結(jié)合口頭宣講，助力其明確自我容量管理方案的定制原則為不加重現(xiàn)存心功能不全癥狀或短期內(nèi)體質(zhì)量不快速增漲，使之掌握利尿劑用藥管理、體質(zhì)量監(jiān)測控制、水鈉攝入量管理、出入量監(jiān)測記錄、運(yùn)動(dòng)耐量定制與監(jiān)測、復(fù)診復(fù)查頻次與信息準(zhǔn)備等自我容量管理行為技能，確保患者對(duì)管理日志的應(yīng)用掌握度。責(zé)任護(hù)士與患者構(gòu)建起微信好友關(guān)系以便于開展無空間時(shí)間縫隙的個(gè)體式延續(xù)管理，提醒督導(dǎo)患者出院后逐周于微信內(nèi)上傳自我容量管理日志所記錄內(nèi)容，并反饋日志內(nèi)容至經(jīng)治醫(yī)師處，及時(shí)調(diào)整方案；提醒督導(dǎo)患者按時(shí)定期返院復(fù)查復(fù)診，逐步促使自我容量管理行為成為患者下意識(shí)的日常生活行為。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①自我容量管理成效。顯效：心功能分級(jí)級(jí)別改善超過或等于Ⅱ級(jí)，體征癥狀顯著改善，運(yùn)動(dòng)耐量增加；有效：心功能分級(jí)級(jí)別改善達(dá)Ⅰ級(jí)，體征癥狀緩解改善；無效：心功能分級(jí)級(jí)別未見改善，癥狀體征未獲好轉(zhuǎn)甚至有加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②在干預(yù)前后采用歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表-9 測評(píng)自護(hù)能力，總分60 分，分值的高低與自護(hù)能力呈反比。③在干預(yù)前后采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷測評(píng)生活質(zhì)量，總分105 分，分值的高低與生活質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我容量管理成效比較見表1

表1 兩組患者自我容量管理成效比較

由表1 可見，干預(yù)后試驗(yàn)組患者自我容量管理總有效率高于對(duì)照組（χ2=8.18，P＜0.05）。

2.2 兩組患者自護(hù)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較見表2

表2 兩組患者自護(hù)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較/分

由表2 可見，干預(yù)前兩組患者自護(hù)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-0.82、0.24，P均＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組自護(hù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=25.43、37.58，P均＜0.05）。

3 討論

慢性心功能不全患者需以長期積極自我護(hù)理爭取良好疾控成效，但自護(hù)能力低下問題在慢性心功能不全患者中甚為常見[4]。

本研究采用自我容量管理知信合一護(hù)理模式對(duì)心功能不全患者施加干預(yù)，不僅關(guān)注對(duì)心功能不全患者自我容量管理知識(shí)的傳遞，而且高度關(guān)注對(duì)其容量自我管理正向態(tài)度的促成與有效管理技能的外化，不滿足于常規(guī)模式下的知識(shí)單向授予，而是致力于使心功能不全患者掌握自我容量管理知識(shí)、端正自我容量管理態(tài)度，使之可以正向態(tài)度有效轉(zhuǎn)化相關(guān)知識(shí)為主動(dòng)執(zhí)行到位的自我容量管理行為，突破自我容量管理知信行分裂困局，達(dá)成知信行合一化。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者自護(hù)評(píng)分低于對(duì)照組，自我容量管理總有效率高于對(duì)照組。這可能是由于通過全面化宣教、量化宣教、親患回饋宣教法等方式，助力患者系統(tǒng)化構(gòu)建起自我容量管理知識(shí)體系；通過量化數(shù)據(jù)說理法、同伴教育法、實(shí)例列舉法等方式，助力患者認(rèn)同自我容量管理價(jià)值，鞏固自我容量管理信念；通過專用宣教手冊(cè)發(fā)放、口頭科普宣講、微信延續(xù)性互動(dòng)教學(xué)支持、容量日志反饋等方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者自我容量管理行為的強(qiáng)力種植與有效監(jiān)測[5]，使患者處于自我容量管理知信行高度合一的狀態(tài)，增進(jìn)其自護(hù)積極主動(dòng)意愿，促升容量管理可行性與落實(shí)度，自護(hù)水準(zhǔn)得以提高，積極作用于患者的自我容量管理領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)更佳自我容量管理成效[6]。

伴隨健康醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，人群對(duì)于健康的訴求早已不僅限于病痛的緩解與解除，對(duì)改善機(jī)體功能狀態(tài)與主觀感受的訴求亦日趨上升，故生活質(zhì)量成為不可或缺的健康評(píng)估指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組心功能不全患者生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因可能在于，自我容量管理知信行合一護(hù)理的實(shí)施，注重醫(yī)護(hù)從業(yè)者、親屬、心功能不全患者本人在容量管理中的協(xié)同式、縱深化參與度[7]，著力觸發(fā)心功能不全患者自我容量管理意愿，協(xié)助其正向構(gòu)筑自我容量管理態(tài)度，授予其自我容量管理實(shí)用型技能[8]，集自我容量管理知信行合一之力，主動(dòng)積極、正確有效地施行疾病監(jiān)測管理，促升心功能的恢復(fù)進(jìn)度，降低心功能不全控制不佳所致生活品質(zhì)低下概率。