何天鳳 李礪 韓葉芬 趙嘉寧 韋審

1 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院婦科一區(qū),南寧市 530011;2 廣西中醫(yī)藥大學,南寧市 530001

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床發(fā)育[1]。婦科腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術,是目前治療異位妊娠的首選治療方式[2],具有損傷較小、術后恢復速度快和住院時間相對較短等優(yōu)勢[3]。但由于術前腸道準備不理想、術中麻醉藥物的使用和術后二氧化碳的殘留等原因,高達60%的腹腔鏡異位妊娠患者術后會有惡心嘔吐等胃腸道反應[4-5]。研究顯示術后惡心嘔吐是僅次于疼痛的第二大常見術后并發(fā)癥[6],輕者會影響患者術后休息與康復,重者可導致患者水、電解質(zhì)失衡和營養(yǎng)不足等[7]。中醫(yī)認為患者術后胃腸道反應的主要病機為胃失和降、胃氣上逆[8]。雷火灸因其藥物組成豐富、火力猛等優(yōu)點,能最大限度地發(fā)揮溫經(jīng)通絡、扶正固本和調(diào)和氣血的作用,在臨床中得以廣泛應用[9]。子午流注理論是以子午言時間,根據(jù)臟腑經(jīng)絡的氣血循行選擇相應的治療時間和治療手段[10],已廣泛運用于臨床多種疾病的治療,但目前以子午流注擇時理論指導雷火灸運用于腹腔鏡異位妊娠術后患者胃腸道功能的研究報告甚少。因此,本研究探討子午流注擇時雷火灸對腹腔鏡異位妊娠術后患者胃腸道功能的效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年8月至2022年8月在廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院婦科住院的異位妊娠行腹腔鏡手術的患者60例。納入標準:(1)確診為異位妊娠[11]并行腹腔鏡手術的住院患者;(2)麻醉方式均為全麻;(3)年齡在18～65歲者;(4)無雷火灸禁忌證;(5)自愿參與本研究者。排除標準:(1)急診手術者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)合并嚴重系統(tǒng)性疾病者;(4)接受類似中醫(yī)藥治療者;(5)局部皮膚組織破潰、感染者;(6)對雷火灸、艾煙過敏者。剔除、脫落標準:(1)術中轉開腹者;(2)術中、術后發(fā)生危象需行搶救者;(3)研究期間監(jiān)測記錄遺漏或不全者;(4)盆腹腔粘連嚴重者;(5)有麻醉并發(fā)癥者。中止標準:(1)自行要求退出者;(2)過程中發(fā)生暈灸及其他嚴重不良反應,需要終止者。提前準備好60個不透明密閉信封,使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件生成的隨機數(shù)字進行隨機分組,并將相應數(shù)字寫在卡片上,課題組的其他成員將卡片放入信封中,再將信封的順序打亂。研究對象就診時隨機選擇一個信封(信封由研究者管理),按照信封內(nèi)數(shù)字歸入對照組和觀察組,每組30例。兩組患者年齡、吸煙史、飲酒史、既往手術史、手術時間和麻醉時間的比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已獲得所在醫(yī)院的倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法 給予所有患者常規(guī)術前、術中和術后護理,包括相應的健康宣教、密切監(jiān)測生命體征、保持引流管通暢和預防并發(fā)癥等。術前、術中和術后均不給予影響胃腸功能或鎮(zhèn)痛止吐的藥物。

1.2.1 對照組 選用中脘、神闕、足三里、三陰交行雷火灸(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所)治療;首次為術后6 h行恒溫灸+雀啄灸,之后為每日除08:00～10:00外的時間行恒溫灸+雀啄灸。具體方法如下。(1)恒溫灸:點燃雷火灸條,吹紅火頭,雷火灸條火頭向下放入灸盒內(nèi)并蓋上蓋子,用1條大毛巾包裹環(huán)繞灸盒,患者取仰臥位,將灸盒豎擺置于中脘、神闕穴上,火頭距施灸部位3～5 cm,再用1條大浴巾蓋在灸盒頂部密封、固定灸盒,使灸盒內(nèi)的溫度恒溫,以患者感到皮膚溫熱舒適而不灼痛為宜,1次/d,30 min/次。施灸時間到取下灸盒,清潔皮膚。(2)雀啄灸:在患者取仰臥位施恒溫灸的同時,選取足三里、三陰交開展雀啄灸:灸條頂端用大頭針固定于雷火灸專用灸盒內(nèi),將其點燃,吹紅火頭,火頭距施灸部位1～2 cm,先采用逆時針回旋灸灸2壯(6～8圈為1壯)預熱,再對準應灸穴位,行雀啄灸,每雀啄8次(1次/s)為1壯,每穴各灸4壯,每壯之間實施者用拇指按壓皮膚,以降低皮膚表面溫度,避免燙傷。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上于每天08:00～10:00行雷火灸治療。兩組均干預3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸道功能恢復指標 記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間和首次排便時間。腸鳴音恢復時間:護士用聽診器于患者術后6 h聽取,每次1分鐘,每2 h/次,直至腸鳴音恢復。以3～5次/min作為腸鳴音恢復的指標。首次排氣時間和首次排便時間:由患者及其家屬實時記錄,在患者床邊放置術后觀察登記表,指導患者和家屬記錄首次排氣時間和首次排便時間,每班護士查房詢問落實情況。

1.3.2 術后惡心嘔吐發(fā)生情況 分別于術后6 h(干預前)、術后24 h和術后48 h評估兩組患者術后惡心嘔吐發(fā)生情況。按照世界衛(wèi)生組織的標準評定惡心嘔吐的程度分級[12]:Ⅰ級:無嘔吐;Ⅱ級:輕微惡心,腹部不適,但無嘔吐;Ⅲ級:惡心嘔吐明顯,無內(nèi)容物吐出;Ⅳ級:嚴重嘔吐,有胃液等內(nèi)容物吐出,且非藥物難以控制。

1.3.3 住院時間和護理滿意度 觀察兩組患者的住院時間。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查護理滿意度,包括護理工作者的護理態(tài)度、護理技術、護理流程三個維度,分為滿意、一般、不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示,組間的比較采用χ2檢驗。等級資料的組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胃腸道功能恢復的比較 觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組胃腸道功能恢復的比較 (x±s,h)

2.2 兩組術后惡心嘔吐發(fā)生情況的比較 兩組患者術后6 h惡心嘔吐發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者術后24 h和術后48 h惡心嘔吐發(fā)生情況均優(yōu)于對照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組術后惡心嘔吐發(fā)生情況的比較 [n(%)]

2.3 兩組住院時間和護理滿意度的比較 觀察組住院時間短于對照組(P<0.05),見表4。觀察組滿意度情況優(yōu)于對照組(P<0.05),見表5。

表4 兩組住院時間的比較 (x±s,d)

表5 兩組護理滿意度情況的比較 [n(%)]

3 討 論

異位妊娠在中醫(yī)學中的“停經(jīng)腹痛”“少腹瘀血”“經(jīng)漏”病癥中有類似癥狀的描述,主要與少腹宿有瘀滯、沖任不暢或先天腎氣不足等有關[13]?，F(xiàn)代手術創(chuàng)傷屬于中醫(yī)學病因學說中的“金刃傷”[14],腹部手術時金刃損傷脈絡,致使血脈壅滯,臟腑氣機不通,損傷了機體正常的氣機升降,造成氣機不利,通降失常,胃氣上逆,引起惡心嘔吐[15];再者,疾病與手術損害人體正氣,正氣不足加之術中失血,致使氣血兩虛而脾胃運化乏力、腸胃失和,腸道失于營養(yǎng),進而發(fā)生胃腸道功能紊亂[16]。此外,若患者術后感染六淫外邪、飲食不調(diào)、情志不暢等,也會出現(xiàn)脾胃氣機的升降失衡,從而引起惡心、嘔吐等胃腸道不良反應[17]。

子午流注理論是以子午言時間,流注喻氣血,用以說明人體的陰陽盛衰、營衛(wèi)運行、經(jīng)脈流注、時穴開闔的規(guī)律[18]。子午流注理論中十二經(jīng)脈的氣血于寅時(3:00-5:00)流注肺經(jīng),卯時(5:00-7:00)流注大腸經(jīng),辰時(7:00-9:00)流注胃經(jīng),巳時(9:00-11:00)流注脾經(jīng),午時(11:00-13:00)流注心經(jīng),未時(13:00-15:00)流注小腸經(jīng),申時(15:00-17:00)流注膀胱經(jīng),酉時(17:00-19:00)流注腎經(jīng),戌時(19:00-21:00)流注心包經(jīng),亥時(21:00-23:00)流注三焦經(jīng),子時(23:00-01:00)流注膽經(jīng),丑時(01:00-03:00)流注肝經(jīng),最后由從肝經(jīng)又流入肺經(jīng),如此循環(huán)往復[19]。而當氣血流注到某個臟腑經(jīng)絡時,此時該臟腑氣血運行是最旺盛的,因此該時辰被認為是該臟腑經(jīng)絡的當令之時,在當令之時辨證循經(jīng),按時干預,調(diào)節(jié)該臟腑功能的效果能達到最優(yōu)[20-21]。雷火灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,將中醫(yī)經(jīng)絡學說作為其理論基礎,利用藥物燃燒時產(chǎn)生的強大熱力、紅外線輻射力,將雷火灸內(nèi)部的藥化因子、物理因子通過脈絡和腧穴的循經(jīng)感傳,以達到溫經(jīng)通絡、活血化瘀、益氣補虛、行氣通便等多種功效[22]。本研究所選取的穴位是中脘、神闕、足三里、三陰交,其中中脘屬任脈,是胃之募穴,可理中和胃,降逆止嘔;神闕是先天之命締,真氣之所系,有和胃理腸之功效;足三里作為足陽明胃經(jīng)的合穴,同時也是胃的下合穴,能調(diào)理脾胃、補中益氣、升降氣機[23];三陰交為足太陰、少陰、厥陰之會,是治療婦科病證的要穴,具有疏肝、健脾、益腎的功效[24];諸穴合用,起益氣補虛、健脾和胃、行氣通便之功效。本研究依據(jù)子午流注理論,選取干預的時間點為8:00～10:00,該時辰是氣血流經(jīng)胃經(jīng)、脾經(jīng)最旺盛的時辰,在該時辰進行雷火灸干預,能夠最大限度地激發(fā)脾胃經(jīng)氣的運行,使脾胃運化有力,氣機升降有司,最終胃腸道功能恢復正常。桂屏等[25]選擇7:00～11:00進行穴位敷貼(該時段為氣血流經(jīng)胃經(jīng)與脾經(jīng)的時辰),干預3 d后,進行子午流注擇時干預,患者的首次排氣、排便時間,腸鳴音恢復、不良反應發(fā)生等方面均優(yōu)于對照組。這說明基于子午流注進行“因時而護”,能夠最大地發(fā)揮子午流注擇時理論的時間優(yōu)勢,有效地提高干預的效果。李海霞等[26]的研究選擇辰時(7:00～9:00),即胃經(jīng)氣血運行最旺盛之時,對化療患者進行穴位貼敷干預,結果顯示,基于子午流注擇時理論的干預組化療后的惡心、嘔吐癥狀得到有效的緩解。因此,基于子午流注擇時理論,選擇相應的時辰進行開穴干預,能提高干預的有效性,且不良反應少,值得臨床廣泛地推廣應用。

本研究結果顯示,觀察組患者腸鳴音恢復的時間、首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組,術后24 h和術后48 h惡心嘔吐發(fā)生情況更輕,住院時間更短、護理滿意度也更高。這提示基于子午流注擇時理論給予雷火灸治療能夠最大限度地發(fā)揮其治療作用,促進異位妊娠腹腔鏡術后患者胃腸道功能的恢復、惡心嘔吐癥狀的緩解,從而縮短患者的住院時間,提高護理滿意度。

綜上所述,以子午流注擇時理論為基礎,于氣血流經(jīng)胃經(jīng)、脾經(jīng)最旺盛的時辰進行雷火灸干預,充分利用人體經(jīng)脈運行、時穴開闔的規(guī)律,較傳統(tǒng)雷火灸更能促進異位妊娠腹腔鏡術后患者胃腸道功能的恢復,緩解患者惡心嘔吐的癥狀,縮短住院時間的同時也增加患者舒適度,提高護理滿意度。但本研究選取的樣本量偏少,后續(xù)應開展多中心、大樣本量的隨機對照研究,并針對不同中醫(yī)證型和體質(zhì)的患者采取個性化的中醫(yī)護理,以期提高干預的有效性,加快患者術后康復。