韋曉全 江錦芳 謝冬梅 黃勝玉

1 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,南寧市 530021;2 廣西柳州市工人醫(yī)院,柳州市 545027

卒中是嚴(yán)重危害國民健康的重大慢性非傳染性疾病,是我國成人致殘、致死的首位病因,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)[1]。缺血性腦卒中是一種急性腦血管疾病,指因缺血或缺氧而導(dǎo)致腦組織壞死造成神經(jīng)功能缺損的一類疾病[2-3]。高血壓患者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高于血壓正常的人群,長期異常的血壓會(huì)導(dǎo)致腦血管發(fā)生重塑、出現(xiàn)慢性炎癥等,容易引起腦血管管壁閉塞或狹窄,從而引起缺血性腦卒中[4-5]。缺血性腦卒中合并高血壓多發(fā)于老年人群,臨床表現(xiàn)為精神障礙、四肢麻木和行動(dòng)遲緩等,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6]。研究顯示[7],神經(jīng)內(nèi)科腦心健康管理師對腦卒中患者進(jìn)行定期隨訪,可有效地減少腦卒中的再發(fā)率,提高患者對腦心健康措施的依從率、宣教知識的知曉率和對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。國內(nèi)鮮有公開文獻(xiàn)報(bào)告腦心健康管理在缺血性腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用研究,基于此,本研究探究腦心健康管理師主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對缺血性腦卒中合并高血壓患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年10月廣西柳州市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的104例缺血性腦卒中合并高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)合并原發(fā)性高血壓者[8];(3)患者及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)交流障礙和認(rèn)知障礙者;(2)繼發(fā)性高血壓者;(3)病情惡化且出現(xiàn)嚴(yán)重器官功能衰竭者;(4)無法隨訪者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組,每組52例。對照組中,男性36例,女性16例;年齡44～83(59.56±9.34)歲。干預(yù)期間,觀察組患者中1例拒絕隨訪、1例死亡,最終納入50例;其中男性36例,女性14例;年齡40～78(59.22±9.99)歲。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究已獲得廣西柳州市工人醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)隨訪。在患者出院時(shí)給予腦卒中健康宣教,分別于出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月行常規(guī)電話追蹤,了解患者的一般狀況、病情康復(fù)情況等,并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo),叮囑患者于出院后3個(gè)月和6個(gè)月到門診復(fù)查。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施腦心健康管理師主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理。(1)在患者出院時(shí),由腦心健康管理師邀請患者加入腦卒中健康管理微信群,群中定期發(fā)送飲食知識、用藥知識、功能鍛煉知識和如何預(yù)防卒中再發(fā)的相關(guān)知識等,并及時(shí)解答患者問題;(2)由腦心健康管理師建檔入組,建立、健全和定期保存患者的隨訪電子檔案,每次記錄患者的煙酒、運(yùn)動(dòng)情況、血壓、體重、血脂和血糖等數(shù)值,以及患者的異常癥狀和體征,以便下次隨訪時(shí)溝通;(3)通過隨訪系統(tǒng)持續(xù)對患者進(jìn)行隨訪健康指導(dǎo),腦心健康管理師關(guān)注患者的心理健康、生活方式、社會(huì)結(jié)構(gòu)因素、卒中危險(xiǎn)因素和康復(fù)鍛煉等,對存在的問題強(qiáng)化建議督導(dǎo),為患者提供出院后的疾病預(yù)防指導(dǎo)、用藥咨詢、康復(fù)指導(dǎo)和其他個(gè)性化指導(dǎo)追蹤,改善患者預(yù)后;(4)腦心健康管理師分別在患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月電話隨訪,結(jié)合患者的個(gè)體情況不定期針對性地隨訪其飲食習(xí)慣、生活方式和其他遵醫(yī)囑行為,以及血壓、血脂和血糖的控制情況,叮囑患者于出院后3個(gè)月和6個(gè)月到門診復(fù)查;(5)建立卒中門診,出院時(shí)腦心健康管理師告知患者每周可自行到我院卒中門診隨訪1次,隨訪時(shí)評估患者的康復(fù)狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的高危因素,并指導(dǎo)矯正其不良的生活方式和錯(cuò)誤的康復(fù)方法。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活方式 干預(yù)6個(gè)月后,調(diào)查患者的生活方式,包括戒煙、戒酒和運(yùn)動(dòng)鍛煉情況。

1.3.2 按時(shí)服藥率、按時(shí)復(fù)診率和復(fù)發(fā)率 干預(yù)6個(gè)月后,調(diào)查患者的按時(shí)服藥率、按時(shí)復(fù)診率和復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指患者原臨床癥狀和體征在消失或好轉(zhuǎn)后,再次出現(xiàn)新的臨床癥狀和體征,或經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)新缺血病灶的存在[9]。

1.3.3 血脂指標(biāo)水平 干預(yù)6個(gè)月后,檢測兩組患者的血脂情況。采集患者空腹靜脈血2 mL,應(yīng)用全自動(dòng)干式生化分析儀(生產(chǎn)廠家:邁利普技術(shù)系統(tǒng)有限公司,CardioChek PA型)檢測總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

1.3.4 血壓達(dá)標(biāo)率 分別于出院時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后檢測兩組患者的血壓情況?；颊咴谄届o狀態(tài)下30 min后,應(yīng)用血壓儀(生產(chǎn)廠家:歐姆龍健康醫(yī)療事業(yè)株式會(huì)社,HEM-7320型)檢測血壓水平,檢測兩次后取平均值。

1.3.5 日常生活能力 分別于出院時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后,采用Barthel指數(shù)評定量表[10]評估兩組患者的日常生活能力,包括進(jìn)食、沐浴、裝飾、著裝、如廁、控制大便、控制小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45米和上下樓梯等10個(gè)方面,總分100分。Barthel指數(shù)評分≤40分為重度功能障礙,41～60分為中度功能障礙,61～99分為輕度功能障礙,100分為完全自理。

1.3.6 神經(jīng)功能 分別于出院時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后,采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)[11]評估兩組患者的神經(jīng)功能,包括意識狀態(tài)、視野、凝視、構(gòu)音障礙、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺和語言等方面,總分42分。NIHSS評分越低表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25,P75)表示,兩組間均數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活方式的比較 干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者戒煙、戒酒和運(yùn)動(dòng)鍛煉情況均優(yōu)于對照組(均P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患者生活方式的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者按時(shí)服藥率、按時(shí)復(fù)診率和復(fù)發(fā)率的比較 干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者按時(shí)服藥率和按時(shí)復(fù)診率均高于對照組,復(fù)發(fā)率低于對照組(均P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診和復(fù)發(fā)情況的比較 [n(%)]

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)水平的比較 干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組(均P<0.05),詳見表3。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)水平的比較 (x±s,mmol/l)

2.4 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)情況的比較 干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者收縮壓和舒張壓達(dá)標(biāo)率均高于對照組(均P<0.05),詳見表4。

表4 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)情況的比較 [n(%)]

2.5 兩組患者日常生活能力和神經(jīng)功能的比較 干預(yù)前,兩組患者的Barthel指數(shù)評分和NIHSS評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者Barthel指數(shù)評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組(均P<0.05),詳見表5。

表5 兩組患者日常生活能力和神經(jīng)功能的對比 (x±s,分)

3 討 論

近年來,腦心健康管理師專業(yè)化管理心腦血管病患者已成為社會(huì)發(fā)展趨勢[12]?！吨袊X卒中防治報(bào)告2019》指出[13],各基地醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮腦心健康管理師的專業(yè)優(yōu)勢,建立涵蓋“防、治、管、康”的卒中健康管理工作。腦卒中高危人群的危險(xiǎn)因素占比前三位依次為高血壓、血脂異常和運(yùn)動(dòng)缺乏,標(biāo)化檢出率分別為75.25%、71.45%和48.62%[1]。腦心健康管理師主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理針對性地指導(dǎo)缺血性腦卒中合并高血壓患者,可保證院外疾病管理的持續(xù)化,提高其服藥依從性,改善其血壓、血脂和生活方式。

腦心健康管理師主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理可以糾正缺血性腦卒中合并高血壓患者的生活行為。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者戒煙、戒酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況,以及按時(shí)服藥率和按時(shí)復(fù)診率等方面均優(yōu)于對照組,復(fù)發(fā)率低于對照組,與既往研究結(jié)果類似[8-9,14]。腦卒中患者的康復(fù)時(shí)間較長,與過去出院后常規(guī)護(hù)理不同,腦心健康管理師在患者出院后再次跟蹤、全程管理和引導(dǎo)問題,使患者不僅在住院治療期間得到系統(tǒng)管理,出院后仍繼續(xù)實(shí)行這一管理。腦心健康管理師主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理不僅可以改善患者的生活方式和提高其服藥依從性,還可以持續(xù)性干預(yù)可控的腦卒中危險(xiǎn)因素,提高患者的復(fù)診率,降低其復(fù)發(fā)率。

腦心健康管理師主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理可以改善缺血性腦卒中合并高血壓患者的血脂指標(biāo)水平。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組,與既往研究結(jié)果類似[15-16]。血脂異常是腦卒中高危因素,腦心健康管理師通過定期電話隨訪和微信予以患者飲食指導(dǎo)和服藥指導(dǎo),通過系統(tǒng)記錄患者的血脂指標(biāo),能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常血脂,及時(shí)給予建議和指導(dǎo)。

腦心健康管理師主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理可以提高缺血性腦卒中合并高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者收縮壓和舒張壓達(dá)標(biāo)率均高于對照組。高血壓患者長時(shí)間處于血壓異常的狀態(tài)中,其腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生速度加快,更易引起小動(dòng)脈管壁的病變,造成管腔硬化和內(nèi)膜變厚,最終導(dǎo)致腦血管管腔的閉塞或狹窄形,成腦卒中。因此,腦心健康管理師主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理可以有效地控制缺血性腦卒中合并高血壓患者出院后的血壓水平,降低其復(fù)發(fā)率。

腦心健康管理師主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理可以提高缺血性腦卒中合并高血壓患者的生活自理能力,并減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度。干預(yù)前,兩組患者的Barthel指數(shù)評分和NIHSS評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者Barthel指數(shù)評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組,與既往研究結(jié)果類似[9,17]。分析其原因可能是:(1)腦心健康管理師通過電話隨訪和微信群,定期了解患者病情狀況,定時(shí)發(fā)送康復(fù)鍛煉的短視頻和方法,有利于患者的康復(fù),提高其生活自理能力;(2)腦心健康管理師主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理有利于提高缺血性腦卒中合并高血壓患者的血脂管理水平,改善其血管內(nèi)皮上脂質(zhì)沉積,促進(jìn)腦血流量的改善和神經(jīng)功能的康復(fù)。

綜上所述,腦心健康管理師主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理,通過隨訪系統(tǒng)規(guī)范開展缺血性腦卒中合并高血壓患者出院后的定期隨訪健康指導(dǎo),提供專業(yè)且持續(xù)的健康管理服務(wù),建立良好的護(hù)患關(guān)系,可加強(qiáng)患者自我管理能力和服藥依從性,控制腦卒中的危險(xiǎn)因素,有效地降低腦卒中復(fù)發(fā)率、提高按時(shí)復(fù)診率、減輕神經(jīng)缺損程度和改善生活自理能力。