凌秀娟

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院,福州市 350108

原發(fā)性肝癌屬于臨床中較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌和混合型肝細(xì)胞癌-膽管癌[1],其發(fā)病率在我國(guó)惡性腫瘤中居第4位,病死率居第2位[2],其中肝細(xì)胞癌占75%～80%[3]。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)因其創(chuàng)傷小、重復(fù)性強(qiáng)、安全性較高等優(yōu)點(diǎn),被認(rèn)為臨床中肝細(xì)胞癌非手術(shù)治療的最佳手段[4]。但原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后常并發(fā)腹脹,主要癥狀為肛門(mén)停止排氣、腹部脹痛等[5]。腹脹可對(duì)胸腔、膈肌造成一定的壓迫,進(jìn)而導(dǎo)致腹部術(shù)后患者呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)下腔靜脈血液回流受阻[6]。臨床中對(duì)于患者術(shù)后腹脹常采用早期進(jìn)食、早期下床運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)液、持續(xù)胃腸減壓等方案,但臨床效果均不太理想,且并發(fā)癥相對(duì)較多[7]。中醫(yī)認(rèn)為,術(shù)后腹脹主要與手術(shù)損傷元?dú)狻馓撗胁焕?、升降功能失調(diào)和腑氣下行不暢有關(guān)[8]。因此,對(duì)術(shù)后腹脹的治療應(yīng)遵循益氣健脾、調(diào)理氣機(jī)的原則,以此促進(jìn)患者的氣血運(yùn)行。本研究探討蔥白穴位貼敷對(duì)原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后腹脹的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2022年6月我院收治的80例原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合原發(fā)性肝癌的分型標(biāo)準(zhǔn)[9];(2)符合《腫瘤中醫(yī)診療指南》[10]中原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)經(jīng)肝臟腫瘤學(xué)檢查、CT或磁共振檢查確診;(4)預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月;(5)均成功行TACE治療;(6)所有患者術(shù)后6 h內(nèi)均出現(xiàn)腹脹癥狀;(7)均對(duì)本研究知情,并簽署知情合同書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有其他惡性腫瘤者;(2)伴有心血管疾病者;(3)對(duì)本研究所使用的藥物過(guò)敏者;(4)伴有嚴(yán)重出血現(xiàn)象者;(5)免疫功能異常者;(6)伴有言語(yǔ)溝通障礙或無(wú)法正常溝通者;(7)不支持本研究或中途退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字分配表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組40例。對(duì)照組中,男性28例,女性12例;病型:巨塊型29例,結(jié)節(jié)型11例;年齡40～75(53.54±5.26)歲。觀(guān)察組中,男性26例,女性14例;病型:巨塊型27例,結(jié)節(jié)型13例;年齡42～76歲(54.69±5.37)歲。兩組患者性別、病型、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后即行心電血氧監(jiān)測(cè)和中心吸氧6 h,然后根據(jù)患者自身情況制定飲食計(jì)劃和康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,并給予乳果糖口服溶液(荷蘭蘇威制藥公司,H20090583)30～50 mL,3次/d。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行蔥白穴位貼敷:將80 g蔥白用攪拌機(jī)攪碎后與80 g粗鹽混勻,將其放置于10 cm×15 cm無(wú)紡布袋,TACE術(shù)后6 h貼敷于神闕穴,使用保鮮膜將其與衣被等隔離,每次貼敷30 min,1次/d。 兩組均連續(xù)治療連續(xù)5 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 比較兩組患者治療后的臨床療效[11]。腹痛消失,腹部無(wú)壓痛和(或)大便正常為顯效;腹痛、腹脹有所減輕,腹部輕壓痛,肛門(mén)可排氣,但大便未解為有效;癥狀及體征沒(méi)有明顯改善為無(wú)效。

1.3.2 腹脹癥狀 兩組患者治療前后的腹脹癥狀的比較,采用胃腸癥狀GSRS評(píng)分法[12]:0分,無(wú)癥狀;1分,經(jīng)提示可意識(shí)到癥狀存在;2分,腹脹癥狀存在但不影響日常生活;3分,腹脹癥狀存在且影響日常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效的比較 觀(guān)察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后腹脹癥狀的比較 治療前兩組GSRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組GSRS評(píng)分均降低,且觀(guān)察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腹脹癥狀GSRS評(píng)分的比較 (x±s,分)

3 討 論

臨床中原發(fā)性肝癌患者預(yù)后較差,嚴(yán)重影響患者的生命健康[13]。TACE通過(guò)栓塞腫瘤供血?jiǎng)用},使腫瘤細(xì)胞缺血缺氧,從而抑制腫瘤生長(zhǎng),延長(zhǎng)原發(fā)性肝癌患者的生存時(shí)間,是非手術(shù)治療肝癌的首選治療方案。但肝癌患者經(jīng)TACE治療后常發(fā)生腹脹,影響患者的生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致患者呼吸功能和循環(huán)功能受損[14]。

原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后腹脹多為實(shí)證,應(yīng)采用“實(shí)則瀉之,以通為用”的原則進(jìn)行治療。蔥白穴位貼敷是我科治療腹脹的常用驗(yàn)方,具有操作簡(jiǎn)便、安全有效等優(yōu)點(diǎn)。蔥白,味辛、性溫,歸肺、胃經(jīng),發(fā)表通陽(yáng),解毒散結(jié)。神闕穴與諸經(jīng)百脈相通,交通五臟六腑,刺激該穴,可疏通經(jīng)絡(luò)、潤(rùn)腸通便;且神闕穴部位皮膚角質(zhì)層薄,臍下腹膜靜脈網(wǎng)絡(luò)豐富,有利于藥物的透皮吸收[15]。粗鹽耐高溫,保溫性好,局部熱敷可加快機(jī)體血液循環(huán),將蔥白與粗鹽混合貼敷于神闕穴,藥物可迅速透皮吸收,隨血液擴(kuò)散至全身,充分發(fā)揮藥物作用[16]。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,GSRS評(píng)分低于對(duì)照組,提示蔥白穴位貼敷可有效地改善原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后腹脹癥狀。分析其原因可能為:蔥白貼敷神闕穴能夠行血中之氣、疏通經(jīng)絡(luò),起到消脹散結(jié)的效果,同時(shí)還能增強(qiáng)大小腸的蠕動(dòng)功能,有利于快速排氣消脹,改善原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后腹脹癥狀。

綜上所述,蔥白穴位貼敷能夠有效地改善原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后腹脹癥狀,值得臨床大力推廣使用。