高凌云

如皋市疾病預(yù)防控制中心,江蘇 南通 226500

近年來,如皋市社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展,1個(gè)深水良港,2條過江通道,3座高鐵站點(diǎn),5條高速公路,交通四通八達(dá),娛樂休閑業(yè)繁榮發(fā)展,使得性傳播疾病防控壓力巨大。暗娼是性傳播疾病的高危人群,該人群構(gòu)成復(fù)雜,文化程度低、流動(dòng)性大,艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)加大,做好性傳播疾病防控工作是防控艾滋病的重要任務(wù)。為此,本文分析如皋市2013—2022年暗娼哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果,了解暗娼人群性傳播疾病流行情況及影響因素,為制定防控干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 如皋市娛樂場(chǎng)所內(nèi)從事商業(yè)性服務(wù)的女性,即本文所指暗娼。本研究通過倫理學(xué)審查。

1.2 方法 2013—2022年每年4—6月份開展一次暗娼哨點(diǎn)監(jiān)測(cè),對(duì)如皋市娛樂場(chǎng)所采取整群抽樣的方法,對(duì)暗娼人群進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)和問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括:一般人口學(xué)資料、艾滋病知識(shí)知曉情況、行為特征及接受艾滋病相關(guān)服務(wù)情況和血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果等。其中,艾滋病知識(shí)題共8條,能回答6題及以上者為知曉。在知情同意的原則下,現(xiàn)場(chǎng)采集血樣進(jìn)行HIV抗體、梅毒抗體、丙肝抗體檢測(cè),結(jié)果不公布。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 對(duì)受檢者抽取靜脈血5 ml,用ELISA初篩,陽性者用不同原理或試劑ELISA復(fù)檢,兩次陽或一陽者均送南通市疾控中心進(jìn)行確證試驗(yàn)(WB),WB試驗(yàn)陽性判定為HIV抗體陽性;用ELISA初檢和TRUST復(fù)檢,初陽或兩次陽性者判定為梅毒抗體陽性;ELISA初檢,不同原理或試劑ELISA復(fù)檢,兩次均是陽性者判定為丙肝抗體陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);采用多因素logistic回歸分析感染的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.4 血清學(xué)檢測(cè)

2.4.2 HIV抗體、丙肝抗體陽性率 未檢測(cè)出HIV抗體陽性。 丙肝抗體陽性率分別為0.75%(3/400)、1.25%(5/400)、0.75%(3/400)、0.5%(2/400)、0.25%(1/404)、0.74%(3/408)、1%(4/400)、0.5%(2/400)、1%(4/400)、0.75%(3/400),各年度丙肝抗體陽性數(shù)較少。

2.5 梅毒感染單因素分析 分析表明,不同年齡、戶籍、民族、文化程度、場(chǎng)所檔次、艾滋病知識(shí)知曉率的暗娼梅毒陽性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05),見表1。不同婚姻狀況、在本地工作不同時(shí)長(zhǎng)、自述最近一個(gè)月發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套的、最近一次性交易時(shí)使用安全套的、最近一年接受過艾滋病相關(guān)服務(wù)的暗娼,梅毒陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.63、2.10、2.97、2.90、0.58,P值均> 0.05)。

表1 2013—2022年如皋市暗娼感染梅毒單因素分析 [(n)%]

2.6 梅毒感染多因素分析 以梅毒抗體是否陽性為因變量,將單因素分析中P<0.05的變量納入多元logistic回歸分析,結(jié)果顯示:年齡≥35歲是感染梅毒的危險(xiǎn)因素,戶籍為本省、民族為漢族、教育程度高、場(chǎng)所檔次高、知曉艾滋病知識(shí)是暗娼感染梅毒的保護(hù)因素,見表2。

表2 2013—2022年如皋市暗娼感染梅毒的多因素logistic回歸分析

3 討論

調(diào)查顯示,2013—2022年如皋市高中低檔娛樂場(chǎng)所的暗娼人群,年齡范圍19～69歲,文化程度以初中及以下為主,外來人口占66.45%,在本地工作時(shí)間超過1年的占70.41%。10年間梅毒總體陽性檢出率為11.27%,高于全國(guó)2010—2015年哨點(diǎn)均值2.54%[1],丙肝抗體陽性檢出率較低(0.75%),HIV抗體陽性檢測(cè)率為0,低于泰州市姜堰區(qū)[2]、南京市浦口區(qū)[3]暗娼人群監(jiān)測(cè)報(bào)道,與曹靜[4]等報(bào)道一致。我市暗娼人群文化程度低、流動(dòng)性大,梅毒感染率高,防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

從本次監(jiān)測(cè)結(jié)果看,艾滋病知識(shí)知曉率從2013年89%到2022年的95%,與王雪梅[5]報(bào)道一致,逐年提高的知曉率應(yīng)能有效降低性病傳播風(fēng)險(xiǎn),但梅毒抗體陽性率10年間反呈上升趨勢(shì),原因有待進(jìn)一步研究。最近一年接受過艾滋病相關(guān)服務(wù)的占97.03%,最近一次性交易時(shí)使用安全套的占94.82%,但最近一個(gè)月發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)堅(jiān)持每次都使用安全套的占比僅為76.05%,與上海市松江區(qū)[6]報(bào)道一致,說明暗娼人群使用安全套仍有一定的隨意性,在干預(yù)活動(dòng)中要進(jìn)一步探索行之有效的干預(yù)方法和措施,切實(shí)提高暗娼人群自我健康保護(hù)意識(shí)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),戶籍為本省、教育程度高、場(chǎng)所檔次高、知曉艾滋病知識(shí)都是感染梅毒的保護(hù)因素,這與李婷[7]的研究建議一致。今后應(yīng)針對(duì)大量外來人口涌入的情況,把監(jiān)測(cè)重點(diǎn)放在低檔場(chǎng)所及對(duì)應(yīng)嫖客身上;本次研究表明,35～<50歲梅毒感染率為11.11%,50歲以上高達(dá)18.96%,提示應(yīng)高度關(guān)注>35歲,尤其是50歲以上人群的性健康,強(qiáng)化該人群性病防治高危行為干預(yù)工作,以控制梅毒在該人群的的發(fā)生和流行。

本次調(diào)查的梅毒感染率,主要依賴實(shí)驗(yàn)室診斷,用ELISA初檢和TRUST復(fù)檢,初陽或兩次陽性者即判定為梅毒抗體陽性,包括既往感染和新發(fā)感染。今后可以結(jié)合暗娼臨床表現(xiàn),開展流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)梅毒感染進(jìn)行分類,可以準(zhǔn)確了解暗娼人群中各期梅毒的比例,掌握本市暗娼人群的梅毒流行趨勢(shì),更加精準(zhǔn)實(shí)施梅毒預(yù)防控制措施。