陳家寶

【摘要】? 目的? 分析明尼蘇達州心功能不全生命質量量表（MLHFQ評分）聯(lián)合中醫(yī)循時經絡推按對老年冠心病介入治療患者的作用。方法? 選取醫(yī)院2020年1月- 2022年1月收治的68例老年冠心病介入治療患者為研究對象，在組間主要基線特征匹配的原則上，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組采用常規(guī)中醫(yī)循時經絡推按干預，觀察組采用MLHFQ評分指導中醫(yī)循時經絡推按干預。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、SF-36生活質量評分、西雅圖心絞痛調查表（SAQ評分）及治療滿意度。結果? 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療后SF-36評分顯著高于對照組，SAQ評分顯著高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者對治療方法滿意度高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? MLHFQ評分聯(lián)合中醫(yī)循時經絡推按對老年冠心病介入治療具有明顯作用，能夠提高患者生活質量，改善患者機體功能狀態(tài)。

【關鍵詞】? MLHFQ評分；中醫(yī)循時經絡推按；老年冠心??；介入治療

中圖分類號? R541.4? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）01--03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心?。–HD），具體是指心臟冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。患有冠心病的患者年齡在60周歲以上，則稱為老年冠心病[1]。介入治療是老年冠心病的重要方法。但老年冠心病患者治療周期長，長期治療過程中身體各功能減退、生活質量下降，嚴重影響患者的治療效果[2]。針對這一情況積極采取有效的方法，保證患者治療總有效率。中醫(yī)循時經絡推按即每日按照不同時間對患者穴位進行按摩治療，能夠促進血液循環(huán)，調節(jié)活動機能，在一定程度上增加治療療效。MLHFQ評分即明尼蘇達州心功能不全生命質量量表，其能夠反映患者日常生活受到的影響程度。MLHFQ評分在老年冠心病介入治療中，能夠指導醫(yī)生針對性對患者進行中醫(yī)循時經絡推按，使其發(fā)揮其最大的作用。本研究分析MLHFQ評分聯(lián)合中醫(yī)循時經絡推按對老年冠心病介入治療患者的作用，現(xiàn)將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.? 研究對象

選擇醫(yī)院2020年1月- 2022年1月收治的68例老年冠心病介入治療后患者為研究對象。納入標準：①所有患者對本研究均知曉同意；②診斷標準參考《老年冠心病慢病管理指南》[3]；③年齡＞60周歲；④均采取介入治療。排除標準：①精神異常或溝通障礙者；②配合度較低者。按照組間性別、年齡均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡61～88歲，平均年齡70.25±2.23歲。觀察組男18例，女16例；年齡范圍62～86歲，平均年齡70.20±2.21歲。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 實施常規(guī)中醫(yī)循時經絡推按干預。①19∶00～21∶00（戌時）：患者采取仰臥位，中指和食指指腹在患者胸部天池穴，往下順著患者正中線按壓到腹部神闕穴，多次反復按壓30s。用拇指指端依次按壓患者天池穴、天泉穴、曲澤穴、內關穴、中沖穴、勞宮穴，每個穴位分別按壓10s。②9∶00～11∶00（巳時）：患者采取仰臥位，拇指放置于患者足大躅趾隱白穴部位，利用指腹順足內側足太陰脾經方向，反復推按數(shù)次。用拇指指端對患者三陰交穴、陰陵泉穴、府舍穴、大包穴等穴位進行按壓，每個穴位按壓時間為10s。③11∶00～12∶00（午時）：患者采取仰臥位，將拇指放置于患者胸骨柄處，利用指腹向上沿患者頸前喉旁位置推揉到耳前太陽穴，反復2次。用拇指指端依次對極泉穴、少海穴、神門穴、少府穴、少沖穴進行按揉。每個穴位按揉10s。④17∶00～19∶00（酉時）：患者采取仰臥位，在患者足小趾下位置，利用拇指指腹斜往涌泉穴位置推按。用拇指指端依次對涌泉穴、陰谷穴、幽門穴、俞府穴等進行按壓，分別按壓10s。共干預3個月。

1.2.2? 觀察組? 實施MLHFQ評分聯(lián)合中醫(yī)循時經絡推按干預。對患者進行明尼蘇達州心功能不全生命質量量表（MLHFQ）調查，調查共包括21個項目，數(shù)值越大，表明生命質量越差。根據(jù)患者MLHFQ調查表進行中醫(yī)循時經絡推按：對于出現(xiàn)踝關節(jié)或者腿部腫脹，步行或者上樓梯困難問題的患者，選擇腿部穴位按壓，重點在17∶00～19∶00（酉時）和9∶00～11∶00（巳時）對患者足小趾下位置用拇指指腹斜往涌泉穴位置和足大躅趾隱白穴部位推按；對于出現(xiàn)情緒低落類心理問題的患者，選擇和情志有關的穴位，重點在11∶00～12∶00（午時），于患者胸骨柄處用指腹沿患者頸前喉旁位置向上推揉到耳前太陽穴；對于呼吸困難患者，重點在19∶00～21∶00（戌時），用中指和食指指腹在患者胸部天池穴，向下沿患者正中線按壓到腹部神闕穴。干預3個月。

1.3? 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要包括尿潴留、血腫和術后低血壓。并發(fā)癥發(fā)生率＝（尿潴留＋血腫＋術后低血壓）例數(shù)/觀察總例數(shù)。

（2）生活質量：采用生活質量量表（SF-36評分）[4]，主要從心理功能、健康功能、生理功能3個方面進行評價，每方面總分為100分，分數(shù)越高說明生活質量越好。

（3）機體功能狀態(tài)：采用西雅圖心絞痛調查表（SAQ評分）[5]評價，共19個條目，總分為100分，評分越高說明生活質量及機體功能狀態(tài)越好。

（4）治療滿意度：采用自擬滿意度調查問卷評價，治療滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（2.94%vs20.59%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者SF-36評分比較

治療前，兩組患者SF-36評分在心理功能、健康功能、生理功能方面評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者SF-36評分在心理功能、健康功能、生理功能方面均提高，但觀察組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者SAQ評分比較

治療前，兩組患者SAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者SAQ評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療滿意度比較

治療期間，觀察組患者治療滿意度為91.18%，高于對照組79.41%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化產生堵塞或變窄，導致心臟供血不足而引起的胸悶氣短、心絞痛等癥狀。冠心病病因主要包括不良的生活、飲食習慣，長期高鹽、高脂飲食，大量吸煙、飲酒，經常熬夜，有焦慮和抑郁情緒，體型較肥胖，有高血壓、高血脂、高血糖病史等。中醫(yī)認為冠心病屬于“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范疇，多因氣血不足、陰陽虧虛、氣虛血瘀、痰瘀阻絡等引起[6]。人體內有諸多錯綜復雜的經絡，是聯(lián)系臟腑器官、運行氣血的重要樞紐[7-8]。對經絡進行有規(guī)律的按壓，能夠刺激經絡穴位，達到疏通瘀阻的目的[9]。中醫(yī)循時經絡推按是根據(jù)中醫(yī)經絡和中醫(yī)時間學理論，利用推拿、按摩的方式，舒經理絡、交通陰陽、驅邪治病，使機體恢復陰平陽秘的和諧狀態(tài)。中醫(yī)循時經絡推按選擇合適時間對不同穴位進行按摩，能夠提高治療效果。將中醫(yī)循時經絡推按應用于老年冠心病介入治療過程中，選擇合適時間，對疾病相關的穴位進行推按，能夠促進病情恢復。MLHFQ評分能夠反映老年患者在介入治療期間心臟狀況對生活產生的影響，為中醫(yī)循時經絡推按治療提供指導意見，針對老年患者在介入治療期間存在的不同癥狀特征選擇合適的時間、穴位，實施針對性推按治療，能夠增強治療效果，加快病情恢復。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者SF-36評分、SAQ評分更高，說明MLHFQ評分聯(lián)合中醫(yī)循時經絡推按在老年冠心病介入治療中，對患者心理狀態(tài)和生活質量的提升有積極作用。

綜上所述，MLHFQ評分聯(lián)合中醫(yī)循時經絡推按在老年冠心病介入治療中可以提高生活質量，改善機體功能狀態(tài)，并且有降低并發(fā)癥，提高患者滿意度的趨勢。

4? 參考文獻

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[2] 王玫，陳錦秀，肖彬新，等.子午流注擇時穴位按摩治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛伴焦慮狀態(tài)的療效觀察[J].全科護理，2022，20（22）：3088-3091.

[3] 王楊淦，梁芳.老年冠心病慢病管理指南[J].中西醫(yī)結合研究，2023，15（1）：30-42.

[4] 楊國紅，牛艷蕊，白潔，等.長握拳誘導生理性缺血訓練對冠心病合并心力衰竭患者心功能及生命質量影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2021，19（3）：178-181.

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[6] 王穎，蔡喆燚，陳獻，等.子午流注擇時循經按摩對心血瘀阻型心絞痛的效果評價[J].中醫(yī)藥導報，2020，26（16）：101-103.

[7] 葉玉珠.中醫(yī)護理技術對血瘀證冠心病患者康復效果的臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（21）：149-151.

[8] 何滿鳳.中醫(yī)護理對改善冠心病心絞痛患者生活質量的效果分析[J].心血管病防治知識（學術版），2020，10（14）：60-62.

[9] 梁芳芳，黃沂，蘇宇虹.穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷治療冠心病（氣虛血瘀證）PCI術后患者臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2022，31（12）：2119-2123.

[2023-05-30收稿]