孟輝

蘭陵縣人民醫(yī)院病理科，山東 臨沂 277700

宮頸癌前病變篩查的意義在于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)疾病，從而預(yù)防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展，并提高該疾病的治愈率，最終減少宮頸癌相關(guān)的患病率和病死率。這對(duì)保護(hù)女性群體的健康至關(guān)重要。同時(shí)，也為提供有效的預(yù)防和治療措施打下基礎(chǔ)。目前，常見的篩查方法包括宮頸刮片和電子陰道鏡等。然而，不同的診斷方法對(duì)患者的效果有所不同。此外，在不同疾病診斷方面，聯(lián)合使用兩種不同的診斷方法也能進(jìn)一步提升診斷效果，并且具備明確的價(jià)值。為了更深入地了解宮頸癌前病變篩查的相關(guān)價(jià)值，本文選取2021年1月—2022年12月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的400 例宮頸癌癌前病變篩查患者為研究對(duì)象進(jìn)行重點(diǎn)分析。主要關(guān)注宮頸刮片、電子陰道鏡以及聯(lián)合診斷這3 種方法的相關(guān)價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的400 例宮頸癌癌前病變篩查患者作為研究對(duì)象，均實(shí)施宮頸刮片、電子陰道鏡及宮頸刮片+電子陰道鏡診斷方法。400 例宮頸癌癌前病變篩查患者年齡27～63 歲，平均（45.17±0.26）歲，所有患者均為已婚狀態(tài)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合宮頸癌癌前病變篩查要求，如性活躍女性；②無歷史上的宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌；③沒有其他相關(guān)疾病或病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不知情研究患者；②未簽署研究同意書者；③精神方面疾?。虎軝z查配合度較差者。

1.3 方法

電子陰道鏡：①患者準(zhǔn)備。在進(jìn)行電子陰道鏡檢查之前，按照指示妥善清潔外陰區(qū)域，醫(yī)生會(huì)將一層透明的醋酸溶液涂抹在宮頸表面。②觀察和評(píng)估。通過電子陰道鏡，仔細(xì)觀察宮頸的表面，并評(píng)估是否存在可疑的異常組織，如宮頸糜爛、白斑、異常血管等。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可疑的組織變化，可能會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的組織采樣（如宮頸活檢）以進(jìn)行病理學(xué)檢查。③組織采樣。如果需要進(jìn)一步評(píng)估病變，通過電子陰道鏡引導(dǎo)下的特殊儀器（如宮頸鱗狀上皮細(xì)胞采集器或?qū)m頸管吸引器）采集疑似異常組織或細(xì)胞樣本。這些樣本隨后將被送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理學(xué)檢查，以確定是否存在惡性細(xì)胞。④結(jié)果解讀和診斷。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室的病理學(xué)檢查后，醫(yī)生將根據(jù)結(jié)果解讀影像和組織學(xué)上的發(fā)現(xiàn)，做出相應(yīng)的診斷。如果發(fā)現(xiàn)宮頸癌或其他異常情況，則建議進(jìn)一步的治療或隨訪。

宮頸刮片：①檢查操作。醫(yī)生會(huì)使用專用的宮頸刮片工具，通常是一支細(xì)長(zhǎng)的刮片（類似于小型刷子或棉簽）。將刮片輕輕插入陰道內(nèi)，并通過旋轉(zhuǎn)或輕刮的方式取得宮頸表面的細(xì)胞樣本。②細(xì)胞固定。將從宮頸上采集到的細(xì)胞樣本涂抹在載玻片（玻璃片）上，使細(xì)胞均勻分布在玻璃片上。③樣本處理和染色。載玻片上的細(xì)胞樣本通常會(huì)進(jìn)行特殊的染色處理，以便更清晰地觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)和異常變化。這種染色通常為宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)。④顯微鏡檢查和診斷。染色后的載玻片將送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行顯微鏡檢查。專門的病理學(xué)家會(huì)觀察細(xì)胞形態(tài)，檢查是否存在異常細(xì)胞變化、前癌變或癌變的跡象等，將根據(jù)細(xì)胞學(xué)上的發(fā)現(xiàn)做出診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

①病理檢查結(jié)果。②疾病診斷結(jié)果對(duì)比。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總篩查例數(shù)×100%。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果對(duì)比

病理學(xué)檢查結(jié)果方面，陽(yáng)性人數(shù)20 例，包括鱗癌患者3 例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）Ⅱ級(jí)患者12 例，CIN Ⅲ級(jí)患者5例。

2.2 疾病診斷結(jié)果對(duì)比

病理結(jié)果共計(jì)檢出宮頸癌患者20 例。電子陰道鏡準(zhǔn)確度94.00%、靈敏度30.00%、特異度97.37%；宮頸刮片準(zhǔn)確度93.50%、靈敏度20.00%、特異度97.37%；宮頸刮片+電子陰道鏡診斷準(zhǔn)確度100%、靈敏度100%、特異度100%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 疾病診斷符合率對(duì)比（n）

3 討論

宮頸癌前病變篩查的意義在于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)宮頸上的異常細(xì)胞變化，以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展[1-2]。定期進(jìn)行篩查，監(jiān)測(cè)宮頸的健康狀況，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何異常情況，并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，有效降低其進(jìn)展為宮頸癌的概率。對(duì)此，探討電子陰道鏡、宮頸刮片及聯(lián)合診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，電子陰道鏡準(zhǔn)確度94.00%、靈敏度30.00%、特異度97.37%；宮頸刮片準(zhǔn)確度93.50%、靈敏度20.00%、特異度97.37%；宮頸刮片+電子陰道鏡診斷準(zhǔn)確度100%、靈敏度100%、特異度100%（P＜0.05）。與王楠[3]研究結(jié)果一致（宮頸刮片75.00%，電子陰道鏡90.00%，聯(lián)合100%）。電子陰道鏡優(yōu)勢(shì)方面：①可以提供高分辨率的圖像，通過放大觀察宮頸表面細(xì)微的組織結(jié)構(gòu)，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估和檢測(cè)可疑的異常變化。這有助于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或?qū)m頸癌[4]。②可以實(shí)時(shí)觀察宮頸的圖像，并且多數(shù)設(shè)備都有錄像功能，可以將觀察到的異常情況記錄下來，方便醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)的診斷和治療[5-6]。③通常配備了引導(dǎo)活檢的功能，醫(yī)生可以通過電子陰道鏡的引導(dǎo)下，準(zhǔn)確地取得可疑的組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，以確定是否存在惡性細(xì)胞變化[7-8]。④相對(duì)于其他檢查方法（如宮頸刮片），陰道鏡成像和活檢功能可以提高宮頸癌的診斷準(zhǔn)確性，尤其是在觀察和評(píng)估宮頸病變的性質(zhì)和范圍時(shí)。宮頸刮片優(yōu)點(diǎn)如下：①宮頸刮片檢查是一種非侵入性的檢查方法，相對(duì)于其他宮頸癌診斷方法（如宮頸活檢），更加舒適和容易接受。這對(duì)于一些患者來說尤其重要，特別是那些對(duì)醫(yī)療檢查感到緊張或不適的人。②檢查的操作相對(duì)簡(jiǎn)單和快速，通常只需要幾分鐘即可完成。這使得宮頸刮片檢查成為一項(xiàng)方便的篩查方法，尤其適用于大規(guī)模的篩查項(xiàng)目[9-11]。③幫助早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或早期宮頸癌，及時(shí)進(jìn)行篩查，可以發(fā)現(xiàn)和治療病變，提高治愈率。④可以定期重復(fù)進(jìn)行，以便進(jìn)行宮頸癌的長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)[12-14]。有助于捕捉任何異常變化，采取進(jìn)一步的治療或隨訪措施。將宮頸刮片和電子陰道鏡結(jié)合使用效果更佳：①宮頸刮片可以采集宮頸表面的細(xì)胞樣本，觀察細(xì)胞形態(tài)是否異常，敏感性和特異性較高。宮頸刮片幫助確定是否存在宮頸癌前病變或早期宮頸癌。②電子陰道鏡可提供高分辨率的宮頸圖像，觀察宮頸上的組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確地評(píng)估和檢測(cè)可疑病變[15-17]。③通過電子陰道鏡引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位并取得可疑組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，確診是否存在惡性細(xì)胞變化。④結(jié)合宮頸刮片和電子陰道鏡的結(jié)果，提供更全面、準(zhǔn)確的信息[18]。綜合優(yōu)勢(shì)可以幫助醫(yī)生更好評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性治療方案[17]。

綜上所述，結(jié)合宮頸刮片和電子陰道鏡可以互補(bǔ)彼此的優(yōu)勢(shì)，提供更準(zhǔn)確、全面的宮頸癌篩查和早期病變?cè)\斷。