程果，顧園園，劉龍

江蘇省太湖療養(yǎng)院內(nèi)鏡中心，江蘇無錫 214086

胃鏡檢查是明確食管、胃、結(jié)直腸等部位是否存在病變的主要手段，隨著人們生活節(jié)奏與飲食習(xí)慣的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有逐年上升之勢，接受胃鏡檢查的患者的數(shù)量亦隨之增加[1]。胃鏡檢查過程中，給予適量鎮(zhèn)靜藥物可有效的增加患者的舒適度，縮短檢查用時，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率[2]。丙泊酚是臨床中常用的鎮(zhèn)靜藥物，具有起效迅速、半減期短、蘇醒迅速等優(yōu)勢，其鎮(zhèn)靜效果已得到臨床的廣泛認(rèn)可[3]。但是，丙泊酚進(jìn)入機體后可引起呼吸抑制、氣道阻塞以及循環(huán)波動，極大的增加低氧血癥發(fā)生風(fēng)險。一旦患者出現(xiàn)低氧血癥，需立即給予有效通氣供氧，并暫停胃鏡檢查。如果患者長時間處于低氧血狀態(tài)，可能導(dǎo)致心律失常、心絞痛、心肌缺血，甚至危及患者生命安全[4]?；诖?，本研究回顧性選取2022 年4—12 月在江蘇省太湖療養(yǎng)院接受無痛胃鏡檢查的280 例患者的臨床資料，探尋其在檢查期間低氧血癥發(fā)生影響因素，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院接受無痛胃鏡檢查的280 例患者的臨床資料，并根據(jù)檢查期間發(fā)生低氧血癥的發(fā)生情況分為對照組（n=253）、低氧血組（n=27）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 周歲；②滿足無痛內(nèi)鏡檢查指征；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ American Society of Anesthesiologists, ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；④單純采用丙泊酚麻醉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②丙泊酚過敏者；③凝血功能障礙者；④嚴(yán)重肺功能障礙者；⑤上呼吸道感染者；⑥年齡＞75 周歲者。

1.3 方法

收集患者的臨床資料，主要信息有：年齡、性別、民族、體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）、氣道分級、糖尿病、高血壓、檢查前心率(heart rate, HR)、檢查前血氧飽和度（saturation of pulse oxygen, SPO2）、丙泊酚用量、進(jìn)鏡次數(shù)、檢查用時以及檢查期間低氧血癥的發(fā)生情況。其中，氣道分級采用Mallampati 分級[5]對患者進(jìn)行評價。根據(jù)軟腭、懸雍垂、咽腭弓、硬腭的可見情況分為Ⅰ～Ⅳ級，前述4 個結(jié)構(gòu)均可見為Ⅰ級，可見前兩個結(jié)構(gòu)為Ⅱ級，可見軟腭+硬腭為Ⅲ級，僅見硬腭為Ⅳ級，等級越高表示患者氣道越小；SPO2采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的PM-60 型血氧飽和度監(jiān)護儀進(jìn)行監(jiān)測，并以SPO2＜90%且持續(xù)時間≥60 s 定義為低氧血癥[6]。根據(jù)檢查期間是否發(fā)生低氧血癥分為對照組與低氧血組。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；多因素用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查期間發(fā)生低氧血癥的單因素分析

對照組與低氧血組患者的性別、民族、氣道分級、糖尿病、檢查前HR、進(jìn)鏡次數(shù)、檢查用時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的年齡、BMI、高血壓、檢查前SPO2、丙泊酚用量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 檢查期間發(fā)生低氧血癥的單因素分析

2.2 檢查期間發(fā)生低氧血癥的多因素分析

以檢查期間是否發(fā)生低氧血癥為因變量，年齡、BMI、高血壓、檢查前SPO2水平、丙泊酚用量為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、BMI、高血壓、檢查前SPO2水平、丙泊酚用量是無痛胃鏡檢查期間發(fā)生低氧血癥的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 檢查期間發(fā)生低氧血癥的多因素分析

3 討論

胃鏡在消化道疾病診斷與治療具有重要作用，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，無痛消化內(nèi)鏡診療得到廣泛普及[7]。目前，無痛內(nèi)鏡多采用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜，實踐中發(fā)現(xiàn)，由于內(nèi)鏡的進(jìn)入可壓迫呼吸道，阻礙通氣，加之丙泊酚對患者呼吸有明顯的抑制作用，導(dǎo)致檢查期間容易出現(xiàn)低氧血癥[8]。低氧血癥可誘發(fā)心律失常、心肌缺血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，給麻醉安全管理帶來巨大挑戰(zhàn)。因此，及時掌握無痛胃鏡檢查期間發(fā)生低氧血癥的影響因素，對降低低氧血癥發(fā)生率、提高無痛胃鏡的安全性具有重要意義。

本研究共收集280 例無胃鏡檢查患者，其中27例患者發(fā)低血壓癥，發(fā)生率為9.64%，該結(jié)果與林雨軒等[9]報道（8.40%）較為相近、低于馬從學(xué)等[10]報道（25.00%）。其原因可能與不同研究中的低氧血癥定義不同有關(guān)。本研究結(jié)果表明，年齡、BMI、高血壓、檢查前SPO2水平、丙泊酚用量是無痛胃鏡檢查期間發(fā)生低氧血癥的危險因素（P＜0.05）。分析原因：①年齡≥60 歲。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60 歲患者檢查過程中低氧血癥發(fā)生風(fēng)險是＜60 歲患者的3.565倍，這與封莉莉等[11]研究相似，其研究發(fā)現(xiàn)年齡與無痛胃鏡檢查過程中低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險呈正相關(guān)，年齡(＞60 歲，OR=2.231)是低氧血癥的獨立危險因素。考慮原因為，老年人的身體機能較差，且多伴隨著一種或多種慢性疾病，導(dǎo)致其呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能下降，增加低氧血癥發(fā)生風(fēng)險。②BMI＞25 kg/m2。BMI＞25 kg/m2屬于超重人群，其身體內(nèi)脂肪組織通常比較多，尤其是在腹部。這些脂肪組織可能會對呼吸系統(tǒng)造成壓力，限制肺部擴張與呼吸運動，導(dǎo)致氧氣交換不足[12]；此外，超重人群在接受麻醉鎮(zhèn)靜時更易出現(xiàn)氣道梗阻，進(jìn)一步增加低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險。本研究亦表明，BMI＞25 kg/m2可將低氧血癥發(fā)生風(fēng)險提高2.821 倍。③高血壓。本研究顯示，高血壓是無痛胃鏡檢查期間發(fā)生低氧血癥的獨立危險因素（OR=5.211）。高血壓患者的血液流動學(xué)絮亂，長期如此會對心臟造成額外負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致氧合系統(tǒng)損傷，加之丙泊酚對呼吸具有一定的抑制作用，進(jìn)而引發(fā)低氧血癥。④檢查前SPO2＜95%。檢查前SPO2＜95%表明患者存在急性或慢性肺部疾病、低通氣和氧儲備不足等狀況[13]。如此時進(jìn)行無痛胃鏡檢查，會進(jìn)一步降低患者的SPO2，增加患者檢查期間發(fā)嚴(yán)重低血壓的風(fēng)險。⑤丙泊酚用量＞120 mg。丙泊酚是內(nèi)鏡診療中理想的麻醉藥物，現(xiàn)有研究顯示，與非丙泊酚藥物相比，在基本內(nèi)鏡、復(fù)雜內(nèi)鏡診療中采用丙泊酚麻醉可有效減少低氧血癥等不良事件的發(fā)生[14]。盡管如此，丙泊酚具有呼吸抑制作用，高劑量使用可能會導(dǎo)致呼吸頻率減慢或停止，從而引起低氧血癥[15]。

綜上所述，低氧血癥在無痛胃鏡檢查期間時有發(fā)生，其發(fā)生與患者年齡、BMI、高血壓、檢查前SPO2、丙泊酚用量有關(guān)，臨床以此為據(jù)，進(jìn)行針對性改進(jìn)，減少低氧血癥的發(fā)生。