陳麗花，袁曉琴，劉佩琪

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科，福建莆田 351100

小兒腦癱，即機(jī)體有非進(jìn)行性腦損傷引發(fā)的一種中樞神經(jīng)障礙病癥，屬于神經(jīng)內(nèi)科范疇，患兒表現(xiàn)出智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和語言障礙等，甚至做出自傷以及侵襲性行為，影響患兒正常生活[1]。腦癱是一種腦部損傷綜合征，給患兒家屬帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患兒身心健康水平。且在運(yùn)動(dòng)障礙和語言障礙的作用下，患兒正常生活也會(huì)備受影響，在具體康復(fù)干預(yù)中，相關(guān)人員要配合科學(xué)有效的干預(yù)策略，幫助患兒轉(zhuǎn)變自身不良癥狀，提高患兒身體功能。一般干預(yù)指導(dǎo)中，更多關(guān)注腦癱患兒的癥狀改善，缺少人文關(guān)懷和干預(yù)針對(duì)性，取得的效果不夠理想化。為此引進(jìn)引導(dǎo)式教育模式，精準(zhǔn)化護(hù)理患兒，調(diào)整患兒被動(dòng)化加入康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練狀態(tài)，全方位加強(qiáng)患兒綜合能力的培養(yǎng)效果。本文方便選取2021 年1 月—2023 年1 月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的36 例腦癱患兒為研究對(duì)象，分組開展對(duì)應(yīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的36 例腦癱患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各38 例。對(duì)照組中男10 例，女8 例；年齡1～6 歲，平均（3.42±0.96）歲。觀察組中男9 例，女9 例；年齡2～7 歲，平均（3.45±1.04）歲。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到小兒腦癱病癥判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；存在智力障礙和發(fā)育遲緩現(xiàn)象；基本資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)心肝腎等器官功能障礙、家屬?zèng)]有簽署知情書的患兒；機(jī)體免疫力機(jī)制處于異常狀態(tài)的患兒。

1.3 方法

對(duì)照組采取一般干預(yù)指導(dǎo)模式。當(dāng)腦癱患兒在床上玩耍時(shí)，可以促進(jìn)其保持側(cè)臥位，緩解患兒痙攣性肌張力。指導(dǎo)患兒把雙手放在胸前，在其面前懸掛氣球或者鈴鐺，給腦癱患兒提供抓握玩具的訓(xùn)練機(jī)會(huì)，提高患兒肢體功能，促進(jìn)患兒恢復(fù)。并且鼓勵(lì)腦癱患兒自主運(yùn)動(dòng)，改善患兒不良癥狀，逐步提升患兒生活能力。

觀察組采取引導(dǎo)式教育模式。①心理層面疏導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)深入和患兒溝通，以親切的語言觸動(dòng)患兒心靈。愿意傾聽患兒的表述，對(duì)患兒康復(fù)效果進(jìn)行肯定和贊揚(yáng)，有紅花獎(jiǎng)勵(lì)或者玩具獎(jiǎng)勵(lì)等。允許患兒將自己喜愛的小玩具戴在身上，全面減少患兒對(duì)干預(yù)環(huán)境的陌生感。護(hù)士要耐心地給家屬介紹心理引導(dǎo)技巧，以視頻播放或者手冊(cè)發(fā)放的形式加強(qiáng)家長對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度，使家屬可以積極配合護(hù)理工作，共同促進(jìn)患兒康復(fù)。護(hù)士要綜合評(píng)估患兒情緒變化，不要因?yàn)槟吧途o張引發(fā)患兒應(yīng)激反應(yīng)，有效地開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。②環(huán)境層面。為促進(jìn)腦癱患兒康復(fù)，護(hù)士要盡可能給患兒創(chuàng)設(shè)舒適化環(huán)境，對(duì)病房環(huán)境充分消毒和清潔，合理化設(shè)定溫度和濕度，滿足患兒康復(fù)基本需求[3]。護(hù)士還要進(jìn)行綠植和鮮花的擺放，賦予病房環(huán)境更多的吸引力和生機(jī)感，還可以在病房的走廊上借助彩色膠面漆進(jìn)行裝飾，觸動(dòng)患兒內(nèi)心，加強(qiáng)患兒對(duì)康復(fù)護(hù)理的依從性。③語言溝通層面?？祻?fù)護(hù)理中，護(hù)士要巧妙地對(duì)患兒進(jìn)行聲音刺激，因?yàn)槟X癱患兒有語言障礙，吐字發(fā)音困難，所以護(hù)士指導(dǎo)患兒時(shí)應(yīng)放慢語速，保持清晰化的吐字發(fā)音，配合豐富化肢體動(dòng)作，促進(jìn)患兒更多地理解他人表述的內(nèi)容。護(hù)士和患兒之間要建立和諧的關(guān)系，肯定患兒自主發(fā)言的表現(xiàn)，鼓勵(lì)患兒并給出回應(yīng)，帶領(lǐng)患兒進(jìn)行“看圖識(shí)字”或者“你畫我猜”等游戲活動(dòng)，有助于推動(dòng)早日教育指導(dǎo)[4]。④生活行為運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)士要改善患兒日常行為表現(xiàn)，包含進(jìn)食行為、飲水行為和如廁行為等，號(hào)召家屬給患兒進(jìn)行正確示范，端正患兒的行為舉止。同時(shí)指導(dǎo)患兒認(rèn)真進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，設(shè)定生動(dòng)、趣味的游戲，如爬行比賽或者辨別圖片等，給患兒帶來良好的康復(fù)體驗(yàn)，不斷提升患兒綜合實(shí)踐能力。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒綜合能力表現(xiàn)，借助綜合功能量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，有自理能力、語言能力、運(yùn)動(dòng)能力和社會(huì)生活能力等，各個(gè)項(xiàng)目總分均是25 分，綜合能力表現(xiàn)和分?jǐn)?shù)之間成正比。

對(duì)比兩組患兒干預(yù)依從性，通過醫(yī)院自制量表對(duì)患兒的依從性進(jìn)行評(píng)估，包括非常依從（90～100分）、依從（80～＜90 分）、不依從（＜80 分），總依從率=非常依從率+依從率[5]。

對(duì)比兩組患兒家屬對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的滿意度，結(jié)合自身感受針對(duì)性填寫調(diào)查問卷，包括非常滿意、滿意以及不滿意3 個(gè)項(xiàng)目，非常滿意（80～100 分）、滿意（60～＜80 分）、不滿意（＜60 分），總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后綜合能力比較

干預(yù)前，兩組患兒的綜合能力多個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒自理能力、語言能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分社會(huì)生活能力，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后綜合能力比較[()，分]

表1 兩組患兒干預(yù)前后綜合能力比較[()，分]

?

2.2 兩組患兒依從率比較

兩組患兒依從率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

兩組患兒家屬滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

腦癱是一種腦部損傷綜合征，給患兒家屬帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患兒身心健康水平。且在運(yùn)動(dòng)障礙和語言障礙的作用下，患兒正常生活也備受影響，在具體康復(fù)干預(yù)中，相關(guān)人員要配合科學(xué)有效的干預(yù)策略，幫助患兒轉(zhuǎn)變自身不良癥狀，提高患兒身體功能[6]。早期實(shí)行對(duì)癥康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)是語言訓(xùn)練、物理療法等，忽視個(gè)體差異、療效單一。引導(dǎo)式教育指導(dǎo)，屬于一種新興理念，強(qiáng)調(diào)過程性指導(dǎo)和疏導(dǎo)患兒，減少患兒康復(fù)所需時(shí)間。引導(dǎo)式教育能促進(jìn)患兒后期生長發(fā)育，充分改變其被動(dòng)性格、提高自主能力，科學(xué)引導(dǎo)患兒的全過程，遵循循序漸進(jìn)原則，從低級(jí)到高級(jí)實(shí)現(xiàn)功能康復(fù)。本研究中，結(jié)果表明：干預(yù)后，觀察組患兒自理能力（18.63±2.40）分、語言能力（19.63±2.87）分、運(yùn)動(dòng)能力（20.34±1.46）分、社會(huì)生活能力（18.69±3.22）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。與張萍等[7]學(xué)者研究結(jié)論：干預(yù)后，研究組患兒自理能力（18.60±2.41）分、語言能力（19.36±2.77）分、運(yùn)動(dòng)能力（20.24±1.40）分、社會(huì)生活能力（18.60±3.20）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）具有一致性。說明通過引導(dǎo)式教育干預(yù)，給患兒提供良好的溝通場(chǎng)景，利用實(shí)物增加患兒認(rèn)知，培養(yǎng)患兒運(yùn)動(dòng)能力和自主生活意識(shí)，從而提高綜合能力評(píng)分。

本研究結(jié)果表明：兩組依從率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。深入證實(shí)引導(dǎo)式教育方法的應(yīng)用，直接緩解患兒負(fù)面情緒，從腦癱醫(yī)學(xué)的視角出發(fā)，創(chuàng)設(shè)完整的康復(fù)護(hù)理方案，帶領(lǐng)患兒自主訓(xùn)練和實(shí)踐，一旦患兒取得進(jìn)步，護(hù)士便要給予擁抱或者微笑表示肯定，便于帶給患兒正能量，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理依從率[8-10]。

本研究結(jié)果還表明：觀察組患兒家屬滿意率與對(duì)照組家屬滿意率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以引導(dǎo)式教育的方式，按照專業(yè)化引導(dǎo)知識(shí)干預(yù)患兒，家屬能夠真切地感受到護(hù)士優(yōu)質(zhì)服務(wù)精神，在工作中投入飽滿的熱情，充分給患兒家屬介紹健康知識(shí)，凸顯出護(hù)理專業(yè)性和科學(xué)性，由此顯著提高家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度[11-15]。

綜上所述，小兒腦癱康復(fù)干預(yù)中要納入引導(dǎo)式教育方法，最大化提升護(hù)理效果，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康。