古欣?高攀?孫芷寒?李潔凡

“麻醉（anesthesia）”一詞源于希臘語(yǔ)“an”及“aesthesis”，表示“知覺(jué)/感覺(jué)喪失”，其含義是通過(guò)藥物或其他方法使病人全身或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，為手術(shù)治療或者其他醫(yī)療檢查治療提供條件。在我國(guó)，關(guān)于麻醉的傳說(shuō)和記載層見(jiàn)疊出，如“蒙汗藥”“麻沸散”等無(wú)不婦孺皆知。今天，藥師就帶您了解與針灸麻醉并駕齊驅(qū)的中醫(yī)麻醉方法—中藥麻醉。

麻醉：內(nèi)外兼修去病灶

中藥麻醉在我國(guó)的應(yīng)用歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，先賢將長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中積累的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)散在記錄于各家本草著作中。據(jù)史料考證，最早的麻醉藥可能是酒。顧名思義，“麻”為感覺(jué)不靈，喪失感覺(jué)；“醉”為飲酒過(guò)量，神志不清?！读凶印珕?wèn)》中就有“扁鵲遂飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之”的記載，這里的“毒”是指功效峻烈的藥物，“毒酒”顯然是藥與酒兼而有之，二者雙重作用疊加，大大增強(qiáng)了麻醉的效果。

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高及人們對(duì)植物認(rèn)識(shí)的加深，中藥麻醉領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴。在藥學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》中，已不乏如羊躑躅、大麻、烏頭、莨菪子等鎮(zhèn)痛麻醉藥物的記載；而《五十二病方》中亦有關(guān)于麻醉藥性能和用法的“令金傷毋痛方”的闡述；此外，為配合外科手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生的經(jīng)典名方“麻沸散”，更是比西方醫(yī)學(xué)家使用麻醉劑要早1600多年。關(guān)于“麻沸散”，據(jù)《后漢書·華佗傳》記載：“乃令先以酒服麻沸散，既醉無(wú)感覺(jué)，因刳破腹背，抽割積聚，若在腸胃，則斷截湔洗，除去痰穢，既而縫合，敷以神膏，四五日創(chuàng)愈?！笨梢韵胍?jiàn)，漢代外科之所以能達(dá)到如此水平，與中藥麻醉的發(fā)展自是密不可分。

唐宋期間，孫思邈、藺道人、竇材等名醫(yī)大家在中藥麻醉的使用上也進(jìn)行了刻苦鉆研，為后世醫(yī)學(xué)留下了“華佗瓊酥散神方”“整骨藥”“睡圣散”等經(jīng)典麻醉方劑，至今仍有重要的借鑒意義。及至金元時(shí)代，社會(huì)動(dòng)蕩、戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，加之騎兵大力發(fā)展，致使骨傷科疾病更為多見(jiàn)，醫(yī)學(xué)家在此時(shí)期也積累了豐富的外傷治療和麻醉經(jīng)驗(yàn)。元代的危亦林總結(jié)創(chuàng)新了“草烏散”，首次提出將追加使用曼陀羅花的全身麻醉法用于骨科臨床治療，在《世醫(yī)得效方》中主張：“顛仆損傷，骨肉疼痛，整頓不得，先用麻藥服，待其不知痛處，方可下手。或服后麻不倒，可加曼陀羅花及草烏五錢，用好酒調(diào)些少與服，若其人如酒醉，即不可加藥。被傷者有老有幼，有無(wú)力，有出血甚者，此要逐時(shí)相度加入，不可過(guò)多?！边@表明，麻醉給藥量的多寡應(yīng)視患者年齡、體質(zhì)及有無(wú)出血等具體情況而定，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用藥原則異曲同工。

除此以外，明清的多部醫(yī)學(xué)典籍，如《普濟(jì)方》《本草綱目》《醫(yī)宗金鑒》《外科大成》《串雅內(nèi)編》等也都是中藥麻醉極為珍貴的文獻(xiàn)，它們根據(jù)臨床用途的不同將麻醉方劑分成整骨麻藥、換皮麻藥、外敷麻散、開(kāi)刀麻藥等多種類別，內(nèi)服外用、局部全身均可用之。影視劇中常見(jiàn)的“蒙汗藥”在《七修類稿》《藥性會(huì)元》《資蒙醫(yī)經(jīng)》中也確有記載，其主要含洋金花、鬧羊花、川烏、草烏、乳香等不同成分，雖組方各異，但功效似與麻醉藥殊途同歸。

現(xiàn)如今，我國(guó)的醫(yī)藥工作者對(duì)中藥麻醉止痛領(lǐng)域也不斷進(jìn)行著挖掘和探索，在原理研究、中草藥篩選、麻醉催醒藥物研發(fā)等諸多方面都取得了豐碩的成果。漢防己甲素注射液、烏頭注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液、顛茄片等藥物的問(wèn)世，既豐富了藥用品種，又可與西醫(yī)相輔而行，共同助力病患緩解疼痛。

中藥：因勢(shì)利導(dǎo)看療效

中醫(yī)認(rèn)為，人和萬(wàn)物皆得天地之氣而生，人得日月精華之氣，草木得陰陽(yáng)濁偏之氣，遂借助藥物之偏性來(lái)調(diào)整人體的盛衰。正因如此，這些明效大驗(yàn)的麻醉中藥，其辨治痛證的機(jī)理，往往離不開(kāi)它們的“毒性”成分。臨床醫(yī)生在使用時(shí)要因勢(shì)利導(dǎo)，擷取其長(zhǎng)，辨證論治，謹(jǐn)防致病。在這里，藥師就為您簡(jiǎn)單介紹幾味被“毒性”掩蓋療效的中藥麻醉品種。

1.洋金花

洋金花，茄科植物白花曼陀羅（Datura metel L.）的干燥花，又名曼陀羅花、羊驚花、胡茄等，為莨菪類代表性藥物，主含阿托品和東莨菪堿、莨菪堿等莨菪烷類生物堿。洋金花中含量最高的東莨菪堿是中藥麻醉效果中最強(qiáng)的成分，是一種阻斷M受體的抗膽堿藥，可抑制中樞，對(duì)大腦皮質(zhì)有鎮(zhèn)靜安眠作用；莨菪堿成分也能通過(guò)抑制膽堿能神經(jīng)，緩解肌肉痙孿，減輕疼痛。中醫(yī)臨床上，洋金花除用于一般疼痛外，對(duì)跟骨痛、關(guān)節(jié)疼痛乃至癌性疼痛均有較好的緩解效果。相傳，華佗的“麻沸散”就是以洋金花為主料制成的，但由于配方失傳散佚，現(xiàn)已無(wú)從考證。需要注意的是，孕婦、外感及痰熱咳喘、青光眼、高血壓及心動(dòng)過(guò)速患者禁用此藥。對(duì)于用法與用量，醫(yī)生使用時(shí)也應(yīng)遵從《中華人民共和國(guó)藥典（2020版）》規(guī)定：0.3～0.6 g，宜入丸散；亦可作卷煙分次燃吸（一日量不超過(guò)l.5 g）。外用適量。

2.川烏、草烏

川烏、草烏，毛茛科烏頭屬植物， 分別以烏頭（Aconitum carmichaelii Debx.）的母根和北烏頭（Aconitum kusnezoffii Reichb.）的塊根入藥，功可祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。用于風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉止痛。

古往今來(lái)，根據(jù)中醫(yī)先輩們流傳下來(lái)的經(jīng)典，經(jīng)后代醫(yī)家補(bǔ)注，最終呈現(xiàn)出的中藥麻醉配方各有千秋—唯川烏、草烏鮮有更替。可以說(shuō)，在中藥麻醉領(lǐng)域，烏頭屬植物的應(yīng)用最為普遍。烏頭堿是烏頭屬植物中主要的鎮(zhèn)痛活性成分之一，它的鎮(zhèn)痛機(jī)制與阻斷神經(jīng)元上電壓依賴型鈉離子通道有關(guān)，還可以通過(guò)影響脊髓強(qiáng)啡肽的釋放， 作用于κ-阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。與此同時(shí)，烏頭堿也是其毒性的主要來(lái)源，古有“烏啄烏頭烏頭醉，雞扒雞冠雞冠搖”的聯(lián)語(yǔ)，正是描述了烏鴉啄食烏頭中毒，東倒西歪如同醉酒的情景，所以，川烏、草烏常經(jīng)炮制減毒后入藥使用。如若服后出現(xiàn)麻木、頭暈、無(wú)力、惡心嘔吐、心律失常甚至全身癱瘓和昏迷等中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3.罌粟殼

罌粟殼，罌粟科植物罌粟（Papaver somniferum L.）的干燥成熟果殼，可通過(guò)提高痛閾改變機(jī)體對(duì)疼痛的反應(yīng)，用于緩解各種疼痛。多部權(quán)威醫(yī)藥書籍如《開(kāi)寶本草》《本草綱目》《景岳全書》《本草求真》，以及當(dāng)代的《中藥大辭典》《中國(guó)藥典》等均有收載，具有斂肺、澀腸、止痛等功效，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)且能保持意識(shí)及其他感覺(jué)不受影響。但是，因其可用于提取嗎啡、可待因、罌粟堿、原阿片堿等易成癮化學(xué)成分，為加強(qiáng)監(jiān)督管理，防止流入非法渠道，保證藥品生產(chǎn)和醫(yī)療配方使用，罌粟從原植物的種植到飲片的使用，均應(yīng)遵從《麻醉藥品管理辦法》《罌粟殼管理暫行規(guī)定》《中國(guó)藥典》等法律法規(guī)的要求，屬《藥品管理法》規(guī)定的特殊藥品管理范疇。

4.蟾酥

蟾酥，蟾蜍科動(dòng)物中華大蟾蜍（Bufo bufo gargarizans Cantor）或黑眶蟾蜍（Bufo melanostictus Schneider）的干燥分泌物，是六神丸、喉癥丸、梅花點(diǎn)舌丸、復(fù)方蟾酥膏等復(fù)方制劑的主要成分。經(jīng)試驗(yàn)研究證明，蟾酥具有神經(jīng)毒性、表面麻醉等藥理作用，以活性成分華蟾酥毒基和脂蟾毒配基的鎮(zhèn)痛效果最為明顯，其麻醉作用的機(jī)制可能與心肌細(xì)胞緩慢釋放乙酞膽堿和除極有關(guān)。另有文獻(xiàn)指出，蟾酥可通過(guò)使腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的纖維蛋白凝結(jié)，達(dá)到對(duì)腫瘤組織及細(xì)胞溶解和破壞的目的，從而緩沖腫瘤對(duì)患者疼痛部位的物理性壓迫和化學(xué)性刺激等。其不僅麻醉有效期長(zhǎng)，而且用藥后未發(fā)現(xiàn)中樞中毒癥狀和局部刺激作用，在治療牙痛、癌性鎮(zhèn)痛方面療效顯著。但是，目前蟾酥鎮(zhèn)痛的分子藥理學(xué)機(jī)制研究依然很少，還需要不斷研精覃思。

中藥麻醉：擷英采華獨(dú)一套

跨越古今，中藥麻醉由單味飲片到復(fù)方制劑，續(xù)寫著岐黃之術(shù)的生生不息，蘊(yùn)含著中醫(yī)藥精神的獨(dú)特標(biāo)識(shí)。憑借藥源豐富、操作簡(jiǎn)便、辨證施治、效果肯定、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，中藥麻醉現(xiàn)已作為一種獨(dú)到的麻醉方法被列入各種麻醉學(xué)專著之中。而隨著醫(yī)藥科學(xué)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)中藥麻醉的藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)機(jī)理和過(guò)程認(rèn)識(shí)迭代更新，中藥麻醉定會(huì)得到更加準(zhǔn)確和廣泛的應(yīng)用。