徐 汐

一、引言

推動綠色發(fā)展是“十四五”時期的重要發(fā)展任務(wù)，黨的二十大報告更加強調(diào)“實施全面節(jié)約戰(zhàn)略，推進各類資源節(jié)約集約利用”。公立醫(yī)院作為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健于一體的大型能耗綜合體，是一般公共機構(gòu)能耗的1.5 至2 倍，是居住建筑的5 倍左右，運行能耗成為醫(yī)院經(jīng)營運行成本的重要影響因素之一。2017 年起，國務(wù)院相繼下發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》，將“降低萬元收入能耗支出”納入國家監(jiān)測指標(biāo)，節(jié)能工作是否有效開展，成為衡量醫(yī)院運營效益的重要指標(biāo)，也是完善醫(yī)療體制改革的重要保障，為實現(xiàn)這一目標(biāo)，開展能源審計是其中一條重要的途徑。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部能源審計概述

1.能源審計發(fā)展趨勢

早在20 世紀70 年代末期，歐美發(fā)達國家就已經(jīng)開始倡導(dǎo)由政府推動的能源審計，旨在對用能單位的部分或全部能源活動進行檢查、診斷、審核，對能源利用的合理性做出評價，并提出改進措施的建議，以增強政府對用能活動的監(jiān)控能力和提高能源利用的經(jīng)濟效果。

我國的能源審計在政府審計部門的主導(dǎo)下日趨精進，在公立醫(yī)院能源審計監(jiān)督體系中，國家審計、社會審計與內(nèi)部審計承擔(dān)著不同的責(zé)任。內(nèi)部能源審計是內(nèi)部審計邊界的一次有效拓展，通過審計詳細了解醫(yī)院內(nèi)部各主要用能系統(tǒng)及其設(shè)備的用能情況和能耗特點，目的是梳理能源消耗流向，尋求節(jié)能機會與潛力，在促進實現(xiàn)“綠色醫(yī)院”建設(shè)的同時，探索出一條降本增效的有效途徑。

2.內(nèi)部能源審計的優(yōu)勢

（1）整體性

內(nèi)部審計是公立醫(yī)院一項重要的自我監(jiān)管機制。內(nèi)審向能源領(lǐng)域拓展突出了醫(yī)院決策層面對節(jié)能工作的重視，通過審計挖掘能源管理漏洞，杜絕能源浪費，實現(xiàn)資金的最優(yōu)化配置，有助于落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中“提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能”的任務(wù)目標(biāo)，從根本上提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

（2）靈活性

內(nèi)審人員可以結(jié)合醫(yī)院的實際情況準(zhǔn)確把握各項管理標(biāo)準(zhǔn)，深入調(diào)研醫(yī)院能源管理工作，在審計方案制定、時間統(tǒng)籌和人員安排時將更加靈活，發(fā)現(xiàn)能耗漏洞更為及時，所提出的節(jié)能技改措施等也更有針對性和可行性。

（3）長效性

內(nèi)審對審計建議的整改落實可以持續(xù)跟進，通過對月度、年度能源管理整改情況的掌握，使節(jié)能工作更具有系統(tǒng)性，促使能源管理形成一種從落實到自查到改進的良性循環(huán)。

3.內(nèi)部能源審計的內(nèi)容

內(nèi)部能源審計范圍是通過對醫(yī)院能源利用總體情況、用能系統(tǒng)和設(shè)備、能源管理狀況、能源計量與統(tǒng)計狀況、能源消費指標(biāo)計算、影響能源消耗指標(biāo)變化因素、節(jié)能潛力等方面進行分析評價，提出具體的節(jié)能技改項目和措施，以達到促進醫(yī)院能源管理、降低運行成本的目標(biāo)。

4.內(nèi)部能源審計程序

（1）審計準(zhǔn)備

醫(yī)院應(yīng)組織成立相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)小組，確定審計目標(biāo)并制定工作方案。

（2）審計實施

可聘請專業(yè)的能源審計顧問進行數(shù)據(jù)的收集、整理、核實，現(xiàn)場調(diào)查要重點關(guān)注供配電、空調(diào)、設(shè)備動力等用能系統(tǒng)，針對采取提高能源利用措施的可行性及時研討。

（3）審計結(jié)論

通過實際資料調(diào)查、數(shù)據(jù)提取、統(tǒng)計分析、對比論證過程中的數(shù)據(jù)處理和信息撰寫審計報告。

三、江西省某三甲醫(yī)院內(nèi)部能源審計案例

1.案例背景

本次能源審計對象為江西省某醫(yī)院，江西省某醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康養(yǎng)于一體的全國首批三級甲等醫(yī)院。該院位于江西省中北部，屬于典型“夏炎冬寒”地區(qū)。該院用能設(shè)備布置復(fù)雜、管線眾多，是系統(tǒng)內(nèi)重點能耗大戶，其主要能耗項目包括：空調(diào)用電、動力和消防用電、照明用電、特殊區(qū)域和數(shù)據(jù)中心機房用電、醫(yī)療設(shè)備用電等；供暖供熱部分有空調(diào)用熱、生活熱水供熱、集中供熱、集中供冷、辦公、生活和設(shè)備用水。

2.能源管理制度建設(shè)及執(zhí)行分析

（1）制度建設(shè)情況

該院設(shè)立節(jié)能工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立二級能源管理網(wǎng)絡(luò)，由后勤部負責(zé)能源消耗統(tǒng)計與分析。初步建立了各項能源管理制度，針對能源的購入、消耗和庫存等環(huán)節(jié)，明確了相關(guān)部門和人員的管理職責(zé)及范圍，制度建設(shè)情況。

（2）制度執(zhí)行情況

院內(nèi)建筑各系統(tǒng)及主要能耗設(shè)備運行管理和日常維護保養(yǎng)分別由不同的外包單位管理，經(jīng)現(xiàn)場走訪、查閱負責(zé)部門管理制度、崗位職責(zé)和設(shè)備運行文件，整體執(zhí)行情況良好。

3.能耗對標(biāo)分析

選用《江西省公共機構(gòu)能耗定額》中醫(yī)療機構(gòu)能耗指標(biāo)中的單位建筑面積能耗、單位建筑面積電耗、人均綜合能耗等三項能效指標(biāo)對2018至2020 年進行橫向?qū)Ρ纫姳?。

表1 醫(yī)院能耗指標(biāo)對標(biāo)

可知，2020 年最優(yōu)數(shù)據(jù)為人均綜合能耗，較三級醫(yī)院約束值降低30%；單位建筑面積綜合能耗略高于約束值；單位建筑面積用電單耗指標(biāo)數(shù)據(jù)逐年遞減，但仍與約束值差距較大。綜合而言，三年的能耗指標(biāo)呈逐年下降趨勢，節(jié)能措施的采用對能源管理發(fā)揮了正向的影響作用。但該醫(yī)院整體能效水平較高，主要能耗指標(biāo)與《江西省公共機構(gòu)能耗定額》中醫(yī)療機構(gòu)的引導(dǎo)指標(biāo)相比存在差距，因此該院還有較大的節(jié)能空間。

四、能源管理情況分析

1.能源管理體系缺乏系統(tǒng)性

醫(yī)院尚未建立能持續(xù)、實時監(jiān)控的綜合能源服務(wù)平臺，無法直觀準(zhǔn)確地獲得有效能耗數(shù)據(jù)。后勤部不直接對建筑物系統(tǒng)設(shè)備進行能源管理，院內(nèi)現(xiàn)有14 棟建筑物的能耗體系各自獨立運行，主要能耗設(shè)備運行管理和日常維護保養(yǎng)由外包單位負責(zé)，能耗經(jīng)各外包單位統(tǒng)計后匯總至后勤部門?？紤]不同能源之間耦合的復(fù)雜性增加，實際管理中各外包單位數(shù)據(jù)統(tǒng)計滯后，使得建筑物整體能源使用效率和能耗指標(biāo)難以及時反映。

2.能源計量投入不足

能源計量是在醫(yī)院能源流程中對各環(huán)節(jié)的數(shù)量、質(zhì)量、性能參數(shù)、相關(guān)特征參數(shù)等進行檢測、度量和計算，為能耗監(jiān)測、節(jié)能效益評估、用能效率分析提供客觀數(shù)據(jù)。作為能源管理的基礎(chǔ)性、長期性工作，醫(yī)院對能源計量的重視和投入還不夠，現(xiàn)有重點區(qū)域的一、二級計量器具配備率有待提高，能源數(shù)據(jù)信息化采集未建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，對重點用能設(shè)備的能耗計量和能耗使用分析工作還不完善，致使在節(jié)能改造中無法詳細和準(zhǔn)確進行能耗測算，影響節(jié)能改造效果。

3.專業(yè)技術(shù)力量不足

審計期間醫(yī)院能源管理專業(yè)人才存在缺口，技術(shù)工種的后備力量不足，尤其缺乏同時接受過節(jié)能降耗相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)和一線操作經(jīng)驗的技術(shù)人員，集中體現(xiàn)在用能設(shè)備維護保養(yǎng)和運行管理中的缺陷，設(shè)備臨時故障得不到及時處理，影響醫(yī)院的正常運營。

4.設(shè)備維護保養(yǎng)不到位

部分用能設(shè)備已“超齡”使用，效能遠不及初期，變相增加了醫(yī)院的節(jié)能降耗壓力。審計發(fā)現(xiàn)早年安裝的如電梯、燃氣鍋爐等用能設(shè)備存在設(shè)計安裝缺陷，設(shè)備能耗居高不下。對設(shè)備是否進行定期維護、保養(yǎng)措施是否得當(dāng)、一線技術(shù)員工對機組操作方法和流程是否熟悉等都是影響能耗的重要因素。在傳統(tǒng)設(shè)備運維中，數(shù)據(jù)監(jiān)測停留在數(shù)據(jù)抄表、故障告警的被動階段。實際使用場景中狀態(tài)監(jiān)測采集到設(shè)備數(shù)據(jù)容量大且類型復(fù)雜，僅靠運維人員對設(shè)備狀態(tài)進行準(zhǔn)確分析已經(jīng)無法實現(xiàn)“對癥”保養(yǎng)，影響設(shè)備使用壽命。

5.新能源的消費占比少

清潔能源與新能源應(yīng)用是醫(yī)院能源結(jié)構(gòu)優(yōu)化的主要途徑，但目前醫(yī)院在整體能源管理中新能源消費仍較少。例如，運用太陽能的節(jié)能燈具或太陽能熱水裝置的應(yīng)用不夠普遍；老舊公務(wù)用車淘汰時，對新能源汽車的購置力度較低。

五、公立醫(yī)院能源管理及節(jié)能建議

在對江西省某醫(yī)院能源審計的基礎(chǔ)上，筆者結(jié)合醫(yī)院用能實際，從構(gòu)建能源管理體系、優(yōu)化能源管理方式、加強計量管理、推進節(jié)能改造和強化節(jié)能行為等五個方面提出管理建議。

1.構(gòu)建智慧能源管控體系

搭建智慧能源管理平臺是實現(xiàn)醫(yī)院后勤信息化的重要內(nèi)容。根據(jù)《綠色醫(yī)院建筑評價標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)導(dǎo)則》等行業(yè)規(guī)范，從能源管理頂層設(shè)計出發(fā)，建立一套包括電能計量、電力監(jiān)控、綜合能耗監(jiān)測管理等技術(shù)模塊的“監(jiān)—管—控”一體化在線管理平臺。實現(xiàn)醫(yī)院能耗的分區(qū)域、分設(shè)備監(jiān)控，在管理平臺中嘗試對接自來水、燃氣等能源數(shù)據(jù)，提升數(shù)據(jù)采集的及時性與可靠性。能耗監(jiān)控同時定期對設(shè)備用能進行分析，形成“采集—檢測—評價—改進”的循環(huán)管理模式，幫助醫(yī)院管理層實時掌握醫(yī)院的能耗情況，提供自動化的決策支持。

2.優(yōu)化能源管理方式

充實現(xiàn)有能源管理隊伍，對重點用能領(lǐng)域?qū)嵤Ｂ殞?，健全崗位考核?zé)任制。加強節(jié)能基礎(chǔ)管理工作，設(shè)置專人定期統(tǒng)計能耗數(shù)據(jù)，將每月能耗情況以圖表形式展示，對高能耗異常情況應(yīng)及時上報醫(yī)院節(jié)能工作領(lǐng)導(dǎo)小組，研究改進措施。調(diào)動第三方維保人員積極性，建立設(shè)備臺賬，制定設(shè)備的年度維護保養(yǎng)計劃。充分發(fā)揮二級節(jié)能管理網(wǎng)絡(luò)作用，以病區(qū)、科室或樓棟為單位定期反饋節(jié)能措施實施情況。建立節(jié)能獎懲考核制度，探索將節(jié)能情況與個人或科室績效掛鉤，對節(jié)能目標(biāo)完成進度滯后或重點項目未按要求完成的，實施預(yù)警。

3.加強計量管理

按照《綠色醫(yī)院建筑評價標(biāo)準(zhǔn)》中對建筑能耗的計量要求，對醫(yī)院電耗按照功能區(qū)域分區(qū)、分項計量，除基本的科教研區(qū)域外，還應(yīng)盡可能細分到科室。為滿足管理要求，醫(yī)院應(yīng)提高能源計量器具配備率，特別是重點科室和二級計量儀表，還要提升電表采集能力，完善電表采集系統(tǒng)，實現(xiàn)節(jié)能與統(tǒng)計有效結(jié)合。

4.推進節(jié)能改造

通過技術(shù)更新，改造高耗能老舊設(shè)備或選用節(jié)能設(shè)備，提升節(jié)能工作效率。例如，重視日常電力管理中的供電線損，減少無效運行；更換年代久遠、節(jié)能效果不理想的醫(yī)院變壓器，不同型號的變壓器損耗相差較大，新型號變壓器的損耗要比舊型號節(jié)能約30%；公共就醫(yī)區(qū)域采用高效LED 光源進行替代，以降低照明系統(tǒng)使用電量等；選購中央空調(diào)、鍋爐以及大型醫(yī)療設(shè)備時，優(yōu)先考慮設(shè)備的節(jié)能性，可設(shè)置相應(yīng)的采購評分條款。

5.強化日常節(jié)能行為

除醫(yī)院用能管理部門外，應(yīng)在全院范圍內(nèi)增強節(jié)能意識，改進能源使用行為習(xí)慣。具體包括：（1）加大節(jié)能宣傳教育，使員工對節(jié)能常識內(nèi)化于心，外化于行。（2）推廣節(jié)能行為。如根據(jù)季節(jié)變化，合理調(diào)整機組的使用時間、空調(diào)溫度；充分利用醫(yī)院中庭挑高、開放式候診的建筑的特點，合理開啟門窗，夏天充分利用自然風(fēng)的夜間通風(fēng)，減少白天的空調(diào)能耗；室外路燈根據(jù)季節(jié)調(diào)整開啟時間段；冬季盡量避免空調(diào)出風(fēng)口被覆蓋或周圍堆放雜物。（3）提升新能源設(shè)備的普及率。如引進使用太陽能路燈、電動醫(yī)護人員轉(zhuǎn)運車和保安巡邏車、智能氣動物流傳輸系統(tǒng)等設(shè)備。

六、結(jié)語

開展醫(yī)院內(nèi)部能源審計，充分發(fā)揮內(nèi)審“治已病、防未病”作用，通過對醫(yī)院能源利用狀況進行全面分析，排查問題和薄弱環(huán)節(jié)、挖掘節(jié)能潛力、改善管理制度，可切實提高醫(yī)院用能效率，在推進綠色醫(yī)院建設(shè)中為同類型公立醫(yī)院提供相關(guān)參考。