張永強(qiáng),楊歡歡,王亞亞,田敬茹,李 揚(yáng),王岫崢

(1. 保定市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科,河北 保定 071000; 2. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院結(jié)防科 河北 保定 071000)

學(xué)校學(xué)生高度密集,是結(jié)核病防控的重點(diǎn)場(chǎng)所,學(xué)校結(jié)核病防控一直是我國(guó)結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)之一。隨著全人群結(jié)核病疫情的穩(wěn)定下降[1],學(xué)生結(jié)核病報(bào)告發(fā)病整體下降,但近年出現(xiàn)抬頭趨勢(shì),學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生[2]。對(duì)入學(xué)新生進(jìn)行肺結(jié)核篩查是主動(dòng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要措施之一,對(duì)學(xué)校結(jié)核病防控工作有著重要意義[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì),目前世界上有近四分之一的結(jié)核分枝桿菌潛伏感染(LTBI)人群,LTBI者一生中有5%～10%的概率發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病患者,是一個(gè)龐大的潛在患者庫(kù)[4]。降低學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率與提高學(xué)生肺結(jié)核患者早發(fā)現(xiàn)水平,是控制學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生,遏制學(xué)校疫情蔓延的根本途徑[2]。關(guān)口前移,關(guān)注學(xué)生群體,盡早開(kāi)展學(xué)生結(jié)核分枝桿菌感染篩查,第一時(shí)間掌握學(xué)生肺結(jié)核患者與結(jié)核分枝桿菌感染學(xué)生的信息,進(jìn)行分類(lèi)管理,并落實(shí)預(yù)防性服藥是目前直接降低結(jié)核病發(fā)病率的手段,也是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“終止結(jié)核(END TB)”戰(zhàn)略目標(biāo)的有效措施[5]。本研究對(duì)保定市156所學(xué)校學(xué)生結(jié)核分枝桿菌感染篩查情況進(jìn)行調(diào)查分析,旨在為深化學(xué)校結(jié)核病防控工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2021年9月—2022年3月河北省保定市各學(xué)段學(xué)生為研究對(duì)象,通過(guò)查閱本市20個(gè)縣區(qū)入學(xué)新生PPD試驗(yàn)篩查資料,采用區(qū)組隨機(jī)化法,將受檢學(xué)生分成平原區(qū)和山區(qū)兩個(gè)區(qū)組,隨機(jī)抽取收集市區(qū)、蠡縣兩個(gè)平原區(qū),曲陽(yáng)和阜平兩個(gè)山區(qū)156所學(xué)校共68 177名新生的結(jié)核病篩查數(shù)據(jù),學(xué)生結(jié)核病患者信息來(lái)源于結(jié)核病防治信息系統(tǒng)。

1.2 篩查方法 根據(jù)學(xué)校的性質(zhì)和特點(diǎn),將學(xué)生分為三類(lèi),依據(jù)結(jié)核分枝桿菌感染檢測(cè)在不同類(lèi)型的學(xué)生結(jié)核病篩查試驗(yàn)中的應(yīng)用不同[6],篩查方法為:(1)幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中新生體檢詢(xún)問(wèn)肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀,對(duì)有肺結(jié)核密切接觸史者開(kāi)展結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)。(2)高中和寄宿制初中新生進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和PPD試驗(yàn);對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者和PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查。(3)大學(xué)新生采用肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X線(xiàn)檢查。

1.3 PPD檢測(cè)與結(jié)果判定 采用20 IU/mL規(guī)格PPD試劑,左前臂靠近手掌側(cè)前1/3處皮內(nèi)注射2IU的PPD,以局部出現(xiàn)7～8 mm大小的圓形、橘皮樣皮丘為宜,72 h測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑并記錄結(jié)果。以皮膚硬結(jié)為標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果,陰性:硬結(jié)平均直徑<5 mm或無(wú)反應(yīng)者為陰性。陽(yáng)性:硬結(jié)平均直徑≥5 mm者為陽(yáng)性。其中,5 mm≤硬結(jié)平均直徑<10 mm者為一般陽(yáng)性,10 mm≤硬結(jié)平均直徑<15 mm者為中度陽(yáng)性,硬結(jié)平均直徑≥15 mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性[7]。

1.4 質(zhì)量控制 PPD試驗(yàn)操作及結(jié)果觀(guān)察測(cè)量、胸部X線(xiàn)檢查及閱片均由經(jīng)過(guò)結(jié)核病臨床質(zhì)量控制中心培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P≤0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共收集156所學(xué)校的結(jié)核病篩查資料,包括2所大學(xué),26所高中,32所初中,96所小學(xué)。共68 177名肺結(jié)核疑似癥狀和密切接觸史學(xué)生接受了檢查,篩查率100%。進(jìn)行PPD試驗(yàn)的學(xué)生63 939人,因禁忌證而未進(jìn)行PPD試驗(yàn)的學(xué)生4 238人,PPD篩查率93.78%;其中,發(fā)現(xiàn)結(jié)核病例15例,報(bào)告發(fā)病率為23.46/10萬(wàn),見(jiàn)表1。各教育階段學(xué)生結(jié)核病發(fā)病率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.521,P<0.01)。

表1 156所學(xué)校入學(xué)新生肺結(jié)核疑似癥狀和密切接觸史篩查情況Table 1 Screening of suspected symptoms and close contact history of pulmonary tuberculosis among freshmen in 156 schools

表2 156所學(xué)校學(xué)生PPD試驗(yàn)結(jié)果Table 2 PPD test results of students in 156 schools

2.3 不同區(qū)域?qū)W生PPD篩查結(jié)果 平原區(qū)學(xué)校的PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)性率均高于山區(qū)學(xué)校(分別為22.28% VS 17.89%、4.85% VS 3.62%,均P<0.01)。小學(xué)學(xué)生中,平原區(qū)學(xué)校PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率高于山區(qū)學(xué)校(8.75% VS 6.12%,P<0.01);強(qiáng)陽(yáng)性率分別為1.69%、1.37%,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。初中學(xué)生中,平原區(qū)學(xué)校PPD試驗(yàn)的陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)性率均高于山區(qū)學(xué)校(分別為23.30% VS 20.18%、4.24% VS 3.21%,均P<0.01)。高中學(xué)生中,平原區(qū)學(xué)校PPD試驗(yàn)的陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)性率均高于山區(qū)學(xué)校(分別為24.07% VS 20.34%、5.55% VS 4.89%,均P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 不同教育階段、區(qū)域?qū)W校學(xué)生PPD試驗(yàn)篩查結(jié)果Table 3 Screening results of PPD test for students from different school stages and regions

2.4 不同性質(zhì)學(xué)校PPD篩查結(jié)果 寄宿制小學(xué)和非寄宿制小學(xué)PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率分別為10.30%、7.56%,強(qiáng)陽(yáng)性率分別為1.17%、1.59%,兩者陽(yáng)性率和強(qiáng)陽(yáng)性率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為4.232、0.463,均P>0.01);寄宿制初中和非寄宿制初中PPD陽(yáng)性率分別為23.94%、21.60%,強(qiáng)陽(yáng)性率分別為5.07%、3.56%,兩者陽(yáng)性率和強(qiáng)陽(yáng)性率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為7.033、13.733,均P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 不同性質(zhì)學(xué)校學(xué)生PPD試驗(yàn)結(jié)果Table 4 PPD test results of students from different types of schools

3 討論

PPD試驗(yàn)作為一種成熟的結(jié)核分枝桿菌感染的免疫學(xué)檢測(cè)方法,在高危人群篩查、結(jié)核病輔助診斷、重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)等工作中發(fā)揮著重要作用[8],被《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)》列為學(xué)校新生入學(xué)體檢方案中檢查方法之一。

隨著學(xué)校結(jié)核病防控工作的不斷強(qiáng)化,各級(jí)學(xué)校新生入學(xué)體檢均能規(guī)范開(kāi)展,癥狀篩查、密切接觸史調(diào)查、PPD試驗(yàn)篩查率達(dá)90%以上。調(diào)查結(jié)果顯示,隨著教育階段的上升,PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)性率呈上升趨勢(shì)。小學(xué)生陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)性率最低,大學(xué)生陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)性率及患病率最高,此結(jié)果與相關(guān)研究[9-11]結(jié)果基本一致。分析其原因可能是隨著年齡增長(zhǎng),學(xué)生社會(huì)活動(dòng)增多,感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn)更高。另外,寄宿制學(xué)校學(xué)生陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)性率高于非寄宿制學(xué)校學(xué)生,與相關(guān)學(xué)者[11-12]研究一致,主要是因?yàn)榧乃拗茖W(xué)校學(xué)生人群密集,長(zhǎng)期同空間密切接觸,易導(dǎo)致結(jié)核病的傳播蔓延。

平原區(qū)學(xué)校學(xué)生PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率和強(qiáng)陽(yáng)性率高于山區(qū)學(xué)校(均P<0.01)?？赡苁怯捎谏絽^(qū)人口少,人員分散,且自然環(huán)境較好,山區(qū)學(xué)生感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn)較平原地區(qū)低。而平原區(qū)城市居多,人員流動(dòng)密集,學(xué)校學(xué)生人數(shù)多于山區(qū),學(xué)生之間的接觸更為頻繁密集,且課業(yè)壓力相對(duì)更大,精神壓力和不良生活習(xí)慣導(dǎo)致免疫力下降[13-15],使平原區(qū)學(xué)校學(xué)生感染結(jié)核分枝桿菌的概率更大,更容易造成學(xué)校疫情的傳播和流行。

本次篩查結(jié)果與新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生以前學(xué)生篩查結(jié)果[16]相比,學(xué)生PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率和結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率有所下降,可能與新型冠狀病毒感染疫情期間,人們防病意識(shí)提高,以及出門(mén)戴口罩、少聚集等個(gè)人防護(hù)措施的有效實(shí)施有關(guān),在預(yù)防新型冠狀病毒感染的同時(shí)也預(yù)防了其他傳染病病原體(如結(jié)核分枝桿菌)的感染。

綜上所述,學(xué)校結(jié)核病防控一直是我國(guó)結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)[17]。當(dāng)前,學(xué)生結(jié)核病發(fā)病率仍較高,尤其PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性學(xué)生存在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),需繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)學(xué)生重點(diǎn)人群的入學(xué)檢查,及早發(fā)現(xiàn)潛伏的結(jié)核分枝桿菌感染者并采取相應(yīng)措施,預(yù)防和控制結(jié)核病的傳播,降低結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。