劉思源，劉書紅，趙亞楠

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京，100078）

隨著近些年中藥注射劑的研制與開發(fā)，中藥注射劑的品種越來越多，靜脈抗腫瘤中藥在臨床上得到了廣泛的使用［1］。相關(guān)研究［2］報(bào)道采用經(jīng)外周靜脈輸液治療患者中，靜脈滴注部位為手背的靜脈炎發(fā)生率為67%，靜脈滴注部位為前臂的靜脈炎發(fā)生率為33%。靜脈炎的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，影響診療計(jì)劃的實(shí)施，而且在一定程度上增加了臨床工作量，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間［3］。中藥封包取材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是治療輸液性靜脈炎的有效方法［4］。本文總結(jié)1 例中藥封包療法治療經(jīng)外周靜脈輸注抗腫瘤中藥所致靜脈炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，58 歲，于2016 年確診為左肺腺癌，2021年10月收入科室。入院刻下癥：發(fā)熱2次/d，口干，納差。常規(guī)治療：抗腫瘤，營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊咭蜃≡寒?dāng)天各項(xiàng)檢查結(jié)果不完善，不能確定此次治療周期，故當(dāng)天給予外周留置針靜脈輸入中藥抗腫瘤藥物（斑蝥酸鈉維生素B6 注射液、通關(guān)藤注射液）治療。

靜脈輸液治療第4 天出現(xiàn)左前臂腫脹，以腫脹處最高部位測(cè)量臂圍為26 cm，以靜脈輸液穿刺處為中心，沿血管走向出現(xiàn)5 cm×2 cm 紅腫，有0.5 cm×0.5 cm 硬結(jié)，皮溫高，疼痛劇烈，評(píng)分4分。辨證分型：濕熱瘀阻證。

遵醫(yī)囑給予清熱解毒、消腫止痛中藥封包治療，經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者靜脈走向條索狀紅腫消失，皮溫恢復(fù)正常，硬結(jié)消失，疼痛緩解。

2 護(hù)理

2.1 中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)-中藥封包療法［5］

中藥封包配方顆粒：青黛10 g，黃柏15 g，苦參15 g，制川烏10 g，赤芍15 g，芒硝15 g，大黃15 g。將中藥顆粒與溫水以2：1的比例充分融合，調(diào)成糊狀，敷于靜脈炎處。敷藥范圍超過病灶范圍2-3 cm，厚度約0.5～1 cm。藥物涂抹均勻后用保鮮膜外纏，面積超過涂藥范圍2-3 cm，松緊度適中，操作過程中詢問患者是否過緊。每次敷2 h，1次/d。

2.2 常規(guī)護(hù)理

2.2.1 飲食指導(dǎo)：靜脈炎多由于火熱毒邪留滯，血熱內(nèi)蘊(yùn)，血溢肌膚，氣血凝聚，血性不暢所致。多食用清淡易消化食物，多食新鮮蔬果，不食用辛辣刺激等食物。

2.2.2 體位指導(dǎo)：協(xié)助患者健側(cè)臥位，穿刺側(cè)手臂墊高15°～30°。

2.2.3 情志護(hù)理：患者因用藥的濃度、持續(xù)時(shí)間等，靜脈炎發(fā)生率較高，容易出現(xiàn)緊張、害怕等負(fù)面情緒。綜合上述情況，護(hù)理人員應(yīng)采取積極的態(tài)度，耐心為患者講解健康知識(shí)，安撫其消極情緒，提升患者信任感，主動(dòng)配合用藥［6］。

2.3 效果評(píng)價(jià)

2.3.1 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［7］進(jìn)行評(píng)定，0 級(jí)：無癥狀；1 級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2 級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫的情況；3級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅、水腫的情況，靜脈發(fā)生條索狀改變，能夠觸摸到硬結(jié)；4 級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅、水腫的情況，能夠觸摸到條索狀靜脈，有滲出的膿液。

2.3.2 療效評(píng)價(jià)：2021年10月13日（治療前），以腫脹處最高部位測(cè)量臂圍為26 cm，以靜脈輸液穿刺處為中心，沿血管走向5 cm×2 cm紅腫，有0.5 cm×0.5 cm硬結(jié)，皮溫高，疼痛劇烈，評(píng)分4分。

2021年10月18日（治療第6天），以腫脹處最高部位測(cè)量臂圍為25.5 cm，以靜脈輸液穿刺處為中心，沿血管走向3 cm×1 cm 紅腫，有0.3 cm×0.3 cm硬結(jié)，皮溫高，疼痛評(píng)分2分。

2021年10月20日（治療第8天），患處皮膚無腫脹，無發(fā)紅，有0.2 cm×0.2 cm 硬結(jié)，皮溫正常，疼痛評(píng)分0分。

2021 年10 月22 日（治療第10 天），患處皮膚無腫脹，無發(fā)紅，硬結(jié)消失，皮溫正常，疼痛評(píng)分0分。

3 討論

本例患者采用經(jīng)外周留置針靜脈輸注中藥抗腫瘤注射液治療后出現(xiàn)局部腫脹、硬結(jié)、皮溫高、皮膚發(fā)紅、疼痛等癥狀，根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定符合靜脈炎臨床表現(xiàn)。中藥抗腫瘤注射液的主要成分具有明確的抗腫瘤作用，藥性較強(qiáng)，含有中藥毒性成分［8］，經(jīng)外周靜脈輸入，對(duì)靜脈血管壁刺激性大，毒結(jié)凝滯于血脈，使局部脈絡(luò)血行不暢，血瘀滯阻，不通則痛；氣血不暢凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚和血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅，發(fā)病機(jī)制在于濕熱瘀滯，局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，治療以清熱除濕、行氣活血、散瘀鎮(zhèn)痛為原則［9］。

本例患者治療采用中藥封包的形式，封閉包裹的形式可形成相對(duì)封閉的水合微系統(tǒng)，能有效減慢藥液的揮發(fā)，增加局部皮膚的濕度，能促進(jìn)藥液的充分吸收；能加強(qiáng)藥物與患處的接觸作用效果，維持較長(zhǎng)的藥物作用時(shí)間［10］。外用處方中青黛性寒，具有清熱、解毒、涼血作用，可消除瘀血內(nèi)蘊(yùn)引起的皮膚溫度高；黃柏可清熱燥濕；苦參可起抗炎作用；制川烏有鎮(zhèn)痛的作用；赤芍有行瘀止痛、涼血消腫作用，消除血瘀阻滯引起的疼痛；芒硝清火消腫，可治療氣血不暢引起的腫脹，大黃活血化瘀，可行氣活血。且中藥封包有取材方便、經(jīng)濟(jì)、制作簡(jiǎn)單、止痛起效時(shí)間快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)［11］。通過應(yīng)用中藥封包治療靜脈炎患者，可以減少患者痛苦，且封包技術(shù)屬于外治技術(shù)，對(duì)皮膚無損害，無不良反應(yīng)，方法簡(jiǎn)單易行，安全可靠，效果顯著，值得臨床借鑒參考。但由于本案例僅針對(duì)1 例患者進(jìn)行研究，未來應(yīng)開展大樣本量、多中心、隨機(jī)隨照研究，進(jìn)一步探討中藥封包治療靜脈炎的臨床價(jià)值。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。