李曉敏，劉書紅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京，100078）

腸癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高?？ㄅ嗨麨I作為5-FU 的前體物，是口服類抗腫瘤新藥，具有選擇性抗腫瘤活性，對正常組織損傷小、全身不良反應(yīng)輕及方便口服的給藥方式，廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療［1］。但長期應(yīng)用卡培他濱導(dǎo)致手足綜合征的發(fā)生率較高，雖然手足綜合征不會危及患者生命安全，但卻能明顯影響患者的日常生活［2］。手足綜合征又稱掌趾紅斑感覺異常綜合征，是一種進(jìn)行性加重的皮膚病變，可由多種化療藥物引起，特征表現(xiàn)為手腳麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，膚腫脹或紅斑、脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛等，患者往往因出現(xiàn)手足綜合征而導(dǎo)致化療無法如期、按量進(jìn)行，降低治療效果。目前，在治療手足綜合征上，西醫(yī)主要包括減量或停止化療藥物、口服維生素B6 片、環(huán)氧合酶 2（COX-2）抑制劑、局部使用激素軟膏等，但是治療效果欠佳，且具有一定不良作用。近年來，隨著中醫(yī)治療理念研究的深入，中醫(yī)外治法在治療化療后所致手足綜合征中顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢。2021 年9 月科室收治1 例脾腎兩虛、痰瘀互結(jié)證手足綜合征的患者，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，基于溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛為主的理念，通過穴位按摩及中藥泡洗法，利用溫?zé)岷退幬锎碳ぞ植科つw和神經(jīng)，起到疏通血脈、改善循環(huán)的目的［3］，從而緩解患者手足綜合征癥狀，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，79 歲，2021 年7 月底腸鏡檢查示：橫結(jié)腸近肝區(qū)見暗紅色腫物生長，侵及環(huán)周，管腔狹窄，內(nèi)徑不能通過，乙狀結(jié)腸息肉。病理檢查：①橫結(jié)腸近乙狀結(jié)腸腺癌；②乙狀結(jié)腸管狀腺瘤Ⅲ級。給予貝伐珠單抗、卡培他濱化療。2021 年9 月17 日因二次化療收入科室。就診時(shí)癥見：患者神志清，乏力，化療后出現(xiàn)口腔潰瘍及2 級手足綜合征，雙手冰涼、色素沉著、脫屑、麻木伴刺痛感，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷：腸癌?。ㄆ⒛I兩虛、痰瘀互結(jié)證）；西醫(yī)診斷：橫結(jié)腸惡性腫瘤（腺癌Ⅳ期）、手足綜合征。

西醫(yī)以腺苷鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)為主；中醫(yī)以溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛為主，給予雙手中藥泡洗1 次/d，聯(lián)合患者手陽明經(jīng)大腸經(jīng)穴位（手三里、合谷、曲池）及其他局部穴位（關(guān)元、阿是穴位）進(jìn)行按摩。

2 護(hù)理

2.1 穴位按摩

首先按揉并輕拍上肢，持續(xù)2～3 min，初步放松按摩部位，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕痙攣和疼痛的作用［4］，有利于受損神經(jīng)的恢復(fù)。選取手陽明大腸經(jīng)的手三里、合谷、曲池等穴聯(lián)合關(guān)元和阿是穴，以指按法按摩拇指指腹著力于穴位，用腕臂的力量，由輕而重，逐漸向下按壓，直到該處出現(xiàn)熱、麻、脹的感覺后，逐漸減輕壓力，每個(gè)穴按摩1～2 min。點(diǎn)按結(jié)束后，將刮痧油或護(hù)手油涂于皮膚，按十二經(jīng)絡(luò)走向，手陽明大腸經(jīng)從手走頭的方向進(jìn)行按摩，由商陽穴推至巨骨穴，推按3～5 min。

2.2 中藥泡洗療法

中藥處方：地龍15 g、蒼耳子12 g、防己12 g、滑石粉15 g、絲瓜絡(luò)10 g、蠶砂12 g、黃芪3 g、威靈仙30 g、海風(fēng)藤30 g、蒼術(shù)10 g、薏苡仁30 g、乳香6 g、紅花10 g。泡洗部位：雙手。泡洗方法：將處方煎熬制成的中藥倒入足浴盆，水溫維持在約40 ℃，患者浸泡雙手，2 次/d，每次約30 min（首次水溫39 ℃，浸泡15～20 min）。

2.3 效果評價(jià)

2.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：手足綜合征皮膚反應(yīng)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合美國國家癌癥研究所常見藥物毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)（NCI-CTCAE）4.0 版，將HFS 分3級［5］對患者進(jìn)行評價(jià)。1級：無痛性、輕微皮膚改變或皮膚炎癥；2 級：皮膚改變（如脫眉、水瘋、皺裂、出血、腫脹或角化過度）伴疼痛，輕度日?；顒邮芟?；3 級：重度皮膚改變伴疼痛，自理性日常活動。

2.3.2 療效評估：治療第3 天，患者雙手冰涼稍緩解、雙手手指脫屑較前減輕，雙手麻木伴刺痛感、色素沉著仍未改變。治療第9 天，患者雙手冰涼明顯緩解、雙手手指脫屑較前明顯減輕，麻木伴刺痛感較前緩解，色素沉著未改變。根據(jù)患者癥狀，外用熏洗中藥方劑中加入白芷15 g，其余治療不變。治療第14 天，患者雙手溫度正常，雙手指脫屑緩解，麻木伴刺痛感消失、色素沉著輕微改變，給予出院，囑患者家中繼續(xù)使用中藥泡洗和穴位按摩療法治療。

3 討論

藥物引起的手足綜合征又稱為掌趾感覺喪失性紅斑綜合征，是腫瘤患者在接受化療、靶向藥物治療過程中常見的并發(fā)癥，是一種特異性的皮膚毒性反應(yīng)，通常表現(xiàn)為手掌和腳掌的皮膚出現(xiàn)感覺異常。中醫(yī)認(rèn)為久病必傷正氣，氣血虧損，“氣不至則麻木，血不榮則木”極易傷及人體內(nèi)之正氣，加之患者平素體虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為風(fēng)寒之邪乘虛侵襲，痹阻經(jīng)脈、肌肉，而致營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、麻木。邪痹經(jīng)脈，絡(luò)道阻滯，影響氣血津液運(yùn)行輸布，血滯為瘀，故病位固定。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證當(dāng)屬陽氣不足、營衛(wèi)失和、血行瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致，辨證為脾腎兩虛、痰瘀互結(jié)型。

本例腸癌患者口服卡培他濱致手足綜合征的治療以溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛為主，通過調(diào)節(jié)免疫功能和改善微循環(huán)，改善或緩解手足麻木、感覺遲鈍或異常、麻刺感等典型手足綜合征臨床癥狀［6］?；谝陨喜C(jī)，治療采用中藥泡洗法通絡(luò)止痛，中醫(yī)采取藥物泡洗雙手的方式，可以讓藥物有效作用于皮損局部，促使手足綜合征得到有效的緩解，且相較于常規(guī)西醫(yī)藥物浸泡的方式，中藥泡洗幾乎無明顯不良反應(yīng)，患者能更好地耐受治療，對整體療效的提高有重要幫助［7］。中藥泡洗療法可使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)走絡(luò)。方中的黃芪益氣固表；蒼耳子、防己溫經(jīng)散寒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛；桂枝宣通陽氣、益陰和營、調(diào)和營衛(wèi)；細(xì)辛祛風(fēng)散寒；乳香、紅花：活血化瘀、潤膚；輔以絲瓜舒經(jīng)活絡(luò)緩足腓之急；諸藥配伍共奏調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)止痛之功［8］。

中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛，痛則不通”，聯(lián)合穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于受損神經(jīng)的恢復(fù)。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”的基本原則，整體和局部相結(jié)合，穴位按摩的功用可概括為“推而行氣血，摩而順其氣，拿而舒其筋，按而調(diào)其經(jīng)，點(diǎn)而理其絡(luò)，揉而活其血”。以手陽明大腸經(jīng)如：手三里、合谷、曲池等為主，聯(lián)合關(guān)元、阿是穴等局部穴位進(jìn)行按摩。手陽明大腸經(jīng)是氣血較旺盛的經(jīng)絡(luò)，按摩手陽明大腸經(jīng)的穴位，通過對穴位的刺激，起到疏通局部氣血，行氣活血，促進(jìn)血液循環(huán)的作用，故可緩解或減輕手足綜合征的癥狀。手三里為胃經(jīng)合穴及胃的下合穴，具有“理脾胃”“通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血”等作用。根據(jù)《靈樞·邪氣臟腑病形》“合治內(nèi)腑”的理論，此穴可健脾益胃以助運(yùn)化［8］；按摩該穴能疏通表里兩經(jīng)之氣血，還可治表里兩經(jīng)病證，具有調(diào)理脾胃，促進(jìn)水谷精微的運(yùn)化，健脾化痰，和胃降逆理氣之功效［9］；合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，兩陽合明，泄合谷穴有清泄肺胃、通經(jīng)活絡(luò)之功效［10］；曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，可以疏風(fēng)清熱、活血止痛，以治療皮外科疾病和上肢痹痛［11］；關(guān)元為任脈穴位、手太陽小腸經(jīng)的募穴、手三陰經(jīng)的交會穴，能夠統(tǒng)治手三陰、小腸、任脈諸經(jīng)病證，《素問·舉痛論》曰：“沖脈起于關(guān)元”，刺關(guān)元可以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益陽氣、行氣活血，其病自愈的作用［12-13］；阿是穴為局部取穴，直達(dá)病所，活血化瘀、行滯通絡(luò)，以泄瘀毒［14］。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合中藥泡洗療法治療腸癌患者口服卡培他濱致手足綜合征效果明確，且無明顯的不良作用，具有一定優(yōu)越性和臨床上應(yīng)用價(jià)值，值得深入研究及推廣。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。