梁 晨，劉書(shū)紅，嚴(yán) 康，趙亞楠

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京，100078）

乳腺癌是全世界范圍內(nèi)女性最常見(jiàn)惡性腫瘤，是女性癌癥死亡的主要原因［1-3］。腫瘤患者若未能及時(shí)進(jìn)行抗癌治療，腫瘤細(xì)胞不斷增殖，浸潤(rùn)上皮細(xì)胞及周圍淋巴、血液組織，造成胸壁皮膚破潰，產(chǎn)生蕈狀物，外觀可為增生性潰瘍及竇道，是一種無(wú)法愈合的惡性潰瘍［4］。研究［5］報(bào)道，惡性腫瘤潰瘍的發(fā)生率為5%～14.5%，其中66%好發(fā)于乳腺癌患者。癌性潰瘍常伴有潰爛、滲液、滲血、惡臭、疼痛等癥狀［6-7］，嚴(yán)重影響患者心理健康和社交。癌性潰瘍常規(guī)治療方法如清創(chuàng)、抗生素、換藥等，往往不能取得理想的效果，環(huán)磷酰胺、銅綠假單胞菌治療癌性潰瘍有一定的療效，但不良反應(yīng)明顯［8-9］。中醫(yī)腫瘤綠色調(diào)護(hù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有操作簡(jiǎn)單、效果明顯、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。本文總結(jié)1 例中藥圍敷特色護(hù)理方法治療乳腺癌性潰瘍患者的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，53歲，2022年1月于本院乳腺科行乳腺穿刺活檢，病理提示：左乳腺浸潤(rùn)性癌，非特殊型，I 級(jí)。2022 年3 月乳腺占位破潰，伴出血及滲出，口服中藥治療?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療收腫瘤科。入院癥見(jiàn)：神清，精神可，左乳外上限可見(jiàn)一橢圓形腫物，大小約11 cm×8 cm×4 cm，腫物最高處皮膚破潰，大小約4 cm×3 cm，伴滲血滲液，邊緣質(zhì)地硬，呈暗紅色，膚溫稍高，遇冷局部疼痛，伴左上肢腫脹感，上舉受限，左側(cè)腋前區(qū)部分偶有針刺樣疼痛，可自行緩解，納食可，眠安，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：乳癌，瘡瘍；辨證分型：肝郁脾虛證，痰瘀互結(jié)證。西醫(yī)診斷：左乳惡性腫瘤（浸潤(rùn)性癌），惡性腫瘤傷口。

2 護(hù)理

2.1 中藥圍敷療法［10］

中藥圍敷療法外用處方：生大黃20 g。藥物配制：①將生大黃顆粒倒入油膏罐；②依次加入賦形劑，其中醋、香油、蜂蜜按照4：1：1比例；③攪拌調(diào)制，加蓋，室溫下放置2 h。操作方法：評(píng)估患者及環(huán)境，告知相關(guān)事宜，有效溝通，取得相應(yīng)的配合。打開(kāi)紗布，將藥泥均勻涂到紗條上，完全浸透紗布，厚度一般以0.5 cm 為宜，再將紗布折疊成寬3 cm，長(zhǎng)35 cm 的藥紗條，在瘡瘍基底部位圍成一圈如桶箍狀。攜用物至床旁，取舒適臥位，暴露圍敷部位，注意保暖。溫水清潔皮膚，將制好的紗布條圍敷于距離潰瘍面1 cm 的外圍一周，范圍大于腫瘍部位。圍敷4 h 后取下藥紗布，擦凈皮膚，協(xié)助患者著衣，取舒適體位。頻次：2次/d，1 h/次。注意事項(xiàng)：①中藥圍敷過(guò)程中若出現(xiàn)圍敷部位皮膚過(guò)敏反應(yīng)，如水泡、丘疹、瘙癢等情況，立即停止圍敷治療，報(bào)告醫(yī)生，配合處理。②圍敷時(shí)間4 h，圍敷范圍應(yīng)大于腫瘍部位。

2.2 整體護(hù)理

2.2.1 生活起居：評(píng)估患者全身狀況及局部潰瘍情況，以便制定相應(yīng)護(hù)理措施；為患者提供舒適的病房環(huán)境及服務(wù)：保持病房舒適的溫度，溫馨整潔的布置，空氣流通，床單的整潔，及時(shí)更換患者衣服，使患者身心舒適。評(píng)估潰瘍情況，每日測(cè)量潰瘍大小并記錄，為后續(xù)治療提供客觀依據(jù)。指導(dǎo)患者穿寬松、純棉的衣服，破潰創(chuàng)面可墊棉墊。

2.2.2 飲食護(hù)理：評(píng)估患者養(yǎng)狀況，注意指導(dǎo)患者的飲食健康，攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素和無(wú)機(jī)鹽?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”［11］。乳腺癌患者大多氣血陰陽(yáng)虧虛，在飲食上應(yīng)選擇高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)和富含維生素、礦物質(zhì)且易于消化的食物，同時(shí)注意補(bǔ)充蔬菜和水果。

2.2.3 情志護(hù)理：采用主動(dòng)、溫柔親切的服務(wù)態(tài)度，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言及溝通技巧，熱情與患者交談安慰，鼓勵(lì)患者；指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，如：看電視、散步等以分散其注意力，并向患者介紹和展示治療成功的病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；及時(shí)與患者反饋治療進(jìn)展，如傷口清潔、腐肉去除、滲液減少、肉芽生長(zhǎng)、傷口創(chuàng)面縮小等客觀可見(jiàn)的變化，促使其積極配合治療，縮短病程。

2.3 效果評(píng)價(jià)

治療第3 天，患者左側(cè)乳房外上象限腫物11 cm×8 cm×4 cm，中心潰瘍面面積4 cm×3 cm 破潰，伴滲血滲液，邊緣暗紅色，質(zhì)地硬，膚溫稍高。

治療第9 天，患者左側(cè)乳房外上象限腫物面積縮小至10.5 cm×8 cm×3.7 cm，中心潰瘍面面積縮小至3.5 cm×3.5cm，伴滲血滲液，邊緣暗紅色，質(zhì)地硬，膚溫稍高。

治療第15 天，患者左側(cè)乳房外上象限腫物面積縮小至10 cm×8 cm×3.5 cm，中心潰瘍面面積縮小至3 cm×3 cm，無(wú)滲血滲液，邊緣暗紅色，質(zhì)地硬，膚溫稍高。

治療第21 天，患者左側(cè)乳房外上象限腫物面積縮小至10 cm×7 cm×3 cm，中心潰瘍創(chuàng)面3 cm×3 cm 干燥，部分結(jié)痂，邊緣暗紅色，質(zhì)地硬，膚溫稍高，予以出院。

3 討論

乳腺癌性潰瘍歸屬于中醫(yī)學(xué)中“瘡瘍”“惡瘡”等范疇，其臨床表現(xiàn)為局部皮膚經(jīng)久不愈的大面積潰爛、滲血、腐臭、流膿等癥狀。癌性潰瘍其病因病機(jī)為各種致病因素侵襲人體后，氣血運(yùn)行不暢，引起局部氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，進(jìn)而形成病理產(chǎn)物，以局部潰瘍及腫物為主要癥狀，與腫瘤多因素致病、慢性起病、局部腫物的特征類似［12］。本患者主要是因?yàn)槿頎I(yíng)養(yǎng)狀況差、免疫力低下，局部毒瘀積聚等因素而成。《理瀹駢文》記載：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”中醫(yī)認(rèn)為瘡瘍的局部外治可達(dá)到去腐生肌、消腫止痛的功效［13］。中藥圍敷療法用于治療瘡瘍、癰疽、疔癤、帶狀皰疹、痣疣、丹毒、腫瘤、蟲(chóng)獸傷、痹證、糖尿病足等功效顯著，對(duì)創(chuàng)口的愈合有很好的促進(jìn)作用，如八味箍圍膏治療濕熱下注型臁瘡，臨床療效顯著，可有效促進(jìn)臁瘡愈合，改善臁瘡瘡面癥狀與色澤，減少傷口滲液量，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)等［14］。

本案例應(yīng)用腫瘤綠色調(diào)護(hù)中的中藥圍敷療法，將中藥直接作用于皮膚或黏膜，祛瘀止血，有效緩解癌痛，對(duì)癌性潰瘍有促進(jìn)愈合和修復(fù)作用［15］。中藥采用生大黃，具有祛瘀止血的功效，同時(shí)能增強(qiáng)患者自身免疫力和抵抗力，防止乳腺癌癌性潰瘍面感染發(fā)生。該例患者經(jīng)過(guò)干預(yù)，癌性潰瘍的發(fā)展得到控制，最終達(dá)到潰瘍縮小甚至結(jié)痂愈合的目的，對(duì)提高患者生存質(zhì)量和治療信心有積極意義。

本療法的創(chuàng)新點(diǎn)在于“護(hù)場(chǎng)”理論的應(yīng)用，所謂“得護(hù)場(chǎng)則吉有應(yīng)，失護(hù)場(chǎng)則兇無(wú)應(yīng)”，應(yīng)用中藥圍敷療法，在本體的防御體系對(duì)抗疾病時(shí)，協(xié)助其形成強(qiáng)大的防御體系，使其邪氣不至于深陷或者擴(kuò)散。中藥圍敷療法具有操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，不良反應(yīng)少，易于被接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床參考應(yīng)用。本案例為個(gè)案經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，后續(xù)還需要擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展多中心研究，為中藥圍敷療法治療癌性潰瘍提供更科學(xué)及可靠的依據(jù)。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。