田麗麗，劉書紅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科，北京，100078）

根據(jù)國家癌癥中心全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016 年胃癌發(fā)病人數(shù)位居第三位［1］。臨床中，胃癌是并發(fā)惡性腸梗阻的常見原發(fā)腫瘤，其發(fā)生率約為30%～40%［2］。腸梗阻是臨床常見急癥，病情復(fù)雜多變，可引起局部和全身性的病理生理變化［3］，通過及時(shí)診斷和積極的治療，大多可終止病情的發(fā)展。腸梗阻根據(jù)病因分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻及缺血性腸梗阻等［4］。粘連性腸梗阻在臨床上較為常見，發(fā)生率在腸梗阻疾病中占40%，發(fā)生發(fā)展與手術(shù)創(chuàng)傷、腹部炎癥等相關(guān)［5］。腸梗阻的診斷根據(jù)典型的臨床癥狀和體征，結(jié)合腹部X線檢查，即可以明確。臨床證據(jù)：陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心嘔吐等伴隨癥狀，伴或不伴肛門排氣或排便；查體可有胃腸型，腹部壓痛，腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)或消失。影像學(xué)檢查：腹部立位平片/計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）示腸管明顯擴(kuò)張以及腹腔多處液氣平面。胃腸道造影、磁共振成像、正電子發(fā)射斷層成像術(shù)可對(duì)惡性腸梗阻的部位等提供診斷依據(jù)。

腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛、小腹痛”范疇［6］，其病位在腸，病機(jī)可以歸納為虛實(shí)兩方面，虛即指因脾胃虛弱，氣血的化生不足，導(dǎo)致推動(dòng)無力而發(fā)?。粚?shí)則指熱毒、寒凝、濕阻、血瘀、燥結(jié)等因素阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)失司而致病［7］。飲食，勞倦，寒凝，熱郁，濕阻，燥屎內(nèi)結(jié)或蟲聚等因素，均可使胃腸通降功能失調(diào)，滯塞不通發(fā)為本?。?］。中醫(yī)認(rèn)為腸為“傳化之腑”，以通降下行為順。本文總結(jié)1 例艾灸聯(lián)合穴位貼敷療法治療胃癌腸梗阻患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，58歲，2022年2月上腹不適，消瘦，胃鏡病理示：胃占位，低分化腺癌，后行化療治療，末次化療時(shí)間2022 年7 月25 日，患者于8 月5 日無明顯誘因出現(xiàn)劇烈腹痛，于外院治療，行胃腸減壓后腹痛好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療于2022 年8 月9 日收入本科，診斷為胃癌?。ㄎ笎盒阅[瘤）；辨證分型：脾胃虛弱證，痰瘀互結(jié)證。患者主訴：間斷腹痛，口干，口苦，無排便排氣，禁食水。8 月5 日留置胃腸減壓管，持續(xù)胃腸減壓。西醫(yī)給予抗感染和腸外營養(yǎng)支持治療。中醫(yī)給予穴位貼敷（中脘穴、神闕穴）理氣通腑，艾條灸治療（足三里穴、中脘穴）溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理脾胃。

2 護(hù)理

2.1 穴位貼敷療法［9］

2.1.1 理氣通腑外用方：肉桂15 g，桂枝20 g，干姜6 g，當(dāng)歸5 g，麩炒枳殼20 g，木香5 g，厚樸10 g，砂仁5 g，黃芪15 g，丁香5 g，醋延胡索10 g。

2.1.2 選穴：本例患者選取天樞穴［9］，位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2 寸，屬足陽明胃經(jīng)，為大腸經(jīng)募穴，是大腸氣血的主要來，可理氣止痛，疏通腸臟，發(fā)揮升清降濁的作用。

2.1.3 操作要點(diǎn)：將藥物及賦形劑（水、黃酒）依次加入油膏罐，攪拌并常溫放置2 h；十字交叉紗布；中心倒入藥糊，制成餅狀；置于敷料上，制成穴位貼，加熱至43℃，置于所選穴位上，注意觀察患者有無過敏反應(yīng)；治療頻次1次/d。

2.2 艾灸療法［9］

2.2.1 選穴：本例患者選取足三里、神闕、中脘。足三里：為胃之合穴，屬足陽明胃經(jīng)，可燥化脾濕，生發(fā)胃氣；神闕：位于臍中部，臍中央，屬任脈，可培元固本、回陽救脫、和胃理腸；中脘穴：為胃之募穴，能和胃氣降逆、理中焦，諸穴合用，補(bǔ)中益氣，通理中焦，健脾和胃［10］。

2.2.2 操作要點(diǎn)：將點(diǎn)燃的艾灸對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚2～3 cm，以使病人局部有溫?zé)岣袨橐?，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度，以強(qiáng)灸感，灸治痛證。治療頻次：2次/d，40 min/次，

2.3 療效評(píng)估

2022 年8 月9 日，患者主訴腹痛，NRS 評(píng)分5分，無排便排氣，禁食水，24 h胃腸引流量2000 mL。2022 年8 月11 日，患者主訴腹痛較前緩解，NRS評(píng)分2 分，排便排氣3 次/d，遵醫(yī)囑進(jìn)流食，24 h 胃腸引流量600mL。2022 年8 月14 日，患者主訴腹痛較前緩解，NRS評(píng)分1分，排便1次/d，排氣2次/d，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管，可進(jìn)食米湯。2022 年8月16日，患者未訴腹痛，排便1次/d，排氣3次/d，遵醫(yī)囑可進(jìn)食面片、面條等，患者食后無惡心嘔吐。

3 討論

臨床中腸梗阻患者能通過保守治療緩解癥狀，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腸梗阻的診斷治療方法也越來越安全有效、合理規(guī)范。中醫(yī)藥在促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院日，減少患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面具有非常大的潛力及優(yōu)勢(shì)。本案例在外科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用穴位貼敷、艾灸外治法促進(jìn)腸道再通，進(jìn)而提高患者的治療效果，減輕患者痛苦及負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量［11-12］。理氣通腑外用方中木香歸脾、胃、大腸等經(jīng)，健脾消食；姜厚樸歸脾、胃、大腸經(jīng)，用于胸脘脹悶、腹部隱痛等［13］；醋延胡索歸肝、胃、心經(jīng)，可活血、行氣、止痛，諸藥并用，蕩滌胃腸滯氣，改善氣血運(yùn)行，促使腸道黏膜屏障修復(fù)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而改善排氣、排便功能，同時(shí)有利于排出腸道內(nèi)積存的毒素，可緩解腹痛腹脹等癥狀［14］。穴位貼敷是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，將各種藥物碾碎制成糊狀，直接涂抹于穴位，藥物經(jīng)皮膚吸收后可快速進(jìn)入血液、淋巴系統(tǒng)，起到行氣散滯、和胃理腸之效，能有效改善患者胃腸功能［15］。艾灸則是運(yùn)用藥力和熱力共同作用，將點(diǎn)燃的艾灸條不斷刺激皮膚俞穴，起到溫通經(jīng)脈、散寒除濕、扶助正氣、祛除病邪功效，且舒適度高，患者易接受［16］。腫瘤綠色調(diào)護(hù)是在中醫(yī)辨證、內(nèi)病外治理念下，采用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)對(duì)腫瘤患者進(jìn)行癥狀護(hù)理和體質(zhì)調(diào)理，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有著積極作用。腫瘤綠色調(diào)護(hù)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用尚處于探索發(fā)展階段，后續(xù)還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開展多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，完善該技術(shù)在臨床的應(yīng)用規(guī)范，進(jìn)而為腫瘤患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理服務(wù)。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。