梁 穎，趙俊英

（中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 急診科，北京，100040）

腸梗阻是最常見的急腹癥之一，是各種原因引起的腸腔內(nèi)容物通過發(fā)生障礙的疾病的統(tǒng)稱。典型臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，肛門停止排便、排氣。腸梗阻根據(jù)梗阻的程度分為完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻。不完全性腸梗阻較之完全性腸梗阻癥狀較輕，由于腸道堵塞、腸壁病變或功能紊亂使腸內(nèi)容物不能正常通過腸道，導(dǎo)致腸管梗阻，引起腸管與全身的生理功能紊亂和炎癥反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致多器官的功能障礙，嚴重者可危及生命［1］。不完全性腸梗阻的臨床干預(yù)以保守治療為主，實踐表明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，能更快更安全地解除梗阻狀態(tài)［2］。

“耳者，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走于耳竅，說明耳與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切，各臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)點，即耳穴，通過刺激耳穴可對相應(yīng)臟腑起到一定的調(diào)理作用［3］。皮內(nèi)針是以特制的小型針具固定于腧穴皮內(nèi)進行長時間留置，通過表淺持續(xù)刺激，與經(jīng)絡(luò)氣血相通，聯(lián)絡(luò)臟腑，加強疏通之力。中醫(yī)護理聯(lián)合治法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以穴位為點，以經(jīng)絡(luò)為帶，直接作用于體表或所對應(yīng)的腧穴，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，糾正五臟六腑的陰陽盛衰，促進氣機運行，治療調(diào)整臟腑的病理狀態(tài)與生理功能。中醫(yī)適宜技術(shù)如臍療、穴位按摩、灌腸等，能有效減輕禁食、口服藥物等方法對胃腸的負擔(dān)，且操作簡單，部分療法可由患者居家操作［4］。本文總結(jié)1 例采用皮內(nèi)針聯(lián)合耳穴壓豆改善不完全性腸梗阻患者癥狀的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，47歲，反復(fù)腹痛、腹脹9個月，加重伴惡心嘔吐15 h，于2022 年4 月11 日8 時41 分在家屬陪同下以輪椅方式入院，患者精神可，面色少華，體形偏瘦，納食可，夜寐欠安，大便1 次/d，小便正常。既往“不完全性腸梗阻”1 年。否認藥物、食物過敏史及家族遺傳史。

患者入院查體：腹痛、腹脹，腹痛呈陣發(fā)性，性質(zhì)為鈍痛，以臍周疼痛為著，疼痛較前劇烈，不伴放射痛；惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，酸腐味；下腹部壓痛，腸鳴音弱，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛。測體溫：36.2℃，脈搏：79 次/min，呼吸：19 次/min，血壓Bp：107/71 mm Hg。全血細胞分析+CRP：中性粒細胞計數(shù)7.82×109/L。腹部CT：小腸及部分升結(jié)腸不全梗阻。中醫(yī)診斷：腸結(jié)，瘀血內(nèi)結(jié)證。西醫(yī)診斷：不完全性腸梗阻。

患者入院后西醫(yī)給予抗感染、通便、補充水電解質(zhì)治療，中醫(yī)給予耳穴壓丸聯(lián)合皮內(nèi)針治療。耳穴壓丸治療選穴：脾、肺、皮質(zhì)下、三焦、大腸，患者取臥位或坐位，用探棒找出穴位，耳部及左手指端用75%酒精棉片消毒后，左手固定耳廓，右手將王不留行籽貼于上述耳穴。同法貼取對側(cè)耳穴。操作者用食指、拇指同時于雙耳前后捻壓，手法由輕及重，每個穴位按壓2～3 min，使產(chǎn)生酸、脹、痛、熱的感覺，每天按壓3～4 次，每日更換。操作者在治療中密切觀察病情變化，尤其是腹部體征改變，耳穴壓豆處局部皮膚情況，如出現(xiàn)紅、腫、癢不適癥狀，應(yīng)立即去除。皮內(nèi)針治療選穴：內(nèi)關(guān)、合谷、足三里，圖釘形皮內(nèi)針，其針長一般為0.2～0.3 cm，針柄為環(huán)形狀，針身和針柄呈垂直形狀，將其定位于皮下，可留針固定使用［5］。操作方法：選穴處皮膚表面75%酒精棉片消毒后，使用無菌鑷子夾住提前粘好膠布的撳針，將撳針針尖對準治療時的穴位，與皮膚垂直后慢慢將其按下，撳入皮下，圖釘形皮內(nèi)針的圓環(huán)要能夠平整地貼合在皮膚上，固定好后，用指腹輕輕按壓，無刺痛感即可，留針可以在體內(nèi)保持3～4 d，每周更換3 次，取針時，用鑷子夾住膠布直接向外拉出針體即可。針體埋藏于人體皮下或皮內(nèi)位置，給予溫和及持久的良性刺激，可以減少患者暈針的風(fēng)險［6］。取針時，用鑷子夾住膠布直接向外拉出，觀察治療處皮膚完好。

患者經(jīng)治療3 d 后可排大量氣體，治療4 天后自行排便順暢，且量可，腹痛腹脹癥狀消失，納眠可，小便多，大便量可成形，腸鳴音亢進，有排氣。復(fù)查腹部平片（立位）：雙膈下未見游離氣體，腹部腸管未見明確擴張及氣液平面，雙側(cè)腹脂線清晰。

2 護理

2.1 護理評估

患者神志清，精神可，查體合作，言語清晰，自動體位，腹痛呈陣發(fā)性，數(shù)分鐘1次，性質(zhì)為絞痛，以臍周、左下腹部疼痛為著，不伴放射痛，疼痛評分4分，側(cè)躺及熱敷后疼痛稍減輕，晨起嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，酸腐味，吐后腹痛、腹脹減輕?；颊呷朐汉蠼o予禁食水、補液、抗感染及通便治療，發(fā)病以來情緒穩(wěn)定，納食可，夜寐安。

2.2 護理診斷

疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道障礙有關(guān)；體液不足與腸內(nèi)或體腔積液、禁食、胃腸減壓等因素有關(guān)；舒適改變與腹脹、腹痛、惡心有關(guān)；焦慮與疾病、疼痛有關(guān)；活動無耐力與疾病導(dǎo)致體力消耗、體虛有關(guān)；潛在并發(fā)癥包括腸壞死、急性彌漫性腹膜炎、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2.3 護理措施

2.3.1 疼痛：護理人員認真傾聽患者主訴，腹痛腹脹的程度、性質(zhì)、時間及緩解方法，觀察患者肢體語言。

2.3.2 體液不足：護理人員及時記錄嘔吐物的顏色、性狀、量，觀察皮膚彈性，及時報告醫(yī)生。

2.3.3 舒適的改變：護理人員協(xié)助患者采取舒適體位，提供安靜的環(huán)境，保證良好睡眠，保持床單元清潔整潔干燥，保持口腔清潔，嘔吐后及時漱口，口腔護理2次/d。

2.3.4 焦慮：護理人員給予人性化關(guān)懷，克服患者自卑心理，恢復(fù)尊嚴，為患者講解疾病相關(guān)知識，正視自我疾病，克服心理障礙，勇于面對，細心聆聽患者傾訴，耐心回答問題。

2.3.5 活動無耐力：患者體能下降嚴重，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，告知患者活動是循序漸進的過程，可適當(dāng)開展室內(nèi)活動，逐漸提高活動耐力。

2.3.6 潛在并發(fā)癥：護理人員嚴密觀察患者病情變化，定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，正確評估，及時給予干預(yù)。

2.4 心理護理

患者為中年女性，病情反復(fù)加重心理負擔(dān)，情緒焦慮、低落。護理人員鼓勵家屬給予關(guān)心、心理支持；保護患者隱私，多與患者溝通，建立信任感，加強日常生活及飲食指導(dǎo)，告知相關(guān)疾病注意事項，提高治療依從性；給予情志干預(yù)，幫助患者重拾自信，提高治療依從性。

2.5 中醫(yī)特色護理

耳穴是耳廓表面與五臟六腑、四肢百骸相互關(guān)聯(lián)的特定的區(qū)域，十二經(jīng)絡(luò)直接或間接經(jīng)過耳廓［7］。耳穴壓豆通過刺激大腸穴位，可疏通臟腑、順氣導(dǎo)滯，加快恢復(fù)腸道蠕動能力；耳穴脾主運化，能宣肺健脾、益氣助正、和胃通絡(luò)；耳穴三焦可下氣消食、通便止痛；耳穴消化系統(tǒng)皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)胃腸運動功能，加快腸內(nèi)容物通過；耳穴肺主肅降，與大腸相表里，協(xié)同增強大腸疏導(dǎo)糟粕之效［8］。研究［9］表明通過皮內(nèi)針持續(xù)刺激足三里能夠促進胃腸道蠕動頻率，改善胃腸黏膜的微循環(huán)，刺激胃腸激素分泌，臨床常用于治療胃腸道疾病，如嘔吐、腹瀉、腹脹、便秘等病癥。內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)節(jié)心之功能，從而起到疏通血脈、榮養(yǎng)心胸之效，通則不痛，榮則不痛［10］。

3 討論

不完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)及特點可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中腸結(jié)”腹痛”腹脹”關(guān)格”等范疇。腸道的功能和作用以傳化物為主，主要生理特點為“瀉而不藏，降而不升，實而不能滿”。胃腸之通路強調(diào)“以通降下行為順”，不完全性腸梗阻的發(fā)生原因為各種致病因素導(dǎo)致腸腑氣機不利，腸管痞結(jié)，通降失調(diào)，出現(xiàn)胃腸傳化失司、水飲內(nèi)停，臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉之癥［11］。五臟六腑均屬三焦，耳穴壓豆選取穴位中三焦可起到化氣輸精作用；脾主運化，通過刺激該穴位可促進腸蠕動，增進患者食欲；耳穴壓豆選取大腸可起到疏通臟腑、促進腸蠕動、順氣導(dǎo)滯作用；肺主肅降，與大腸相表里，取肺穴能夠加強大腸疏導(dǎo)糟粕的功能；選取消化系統(tǒng)皮質(zhì)下能夠調(diào)節(jié)胃腸功能［12-13］。

皮內(nèi)針、耳穴壓豆具有副作用小、使用便捷、風(fēng)險小等優(yōu)點，聯(lián)合干預(yù)可起到協(xié)同作用，加快患者康復(fù)進程，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量，是不完全性腸梗阻保守治療的有效輔助方法［14］。中醫(yī)特色護理具有簡便廉驗的優(yōu)勢，未來需要積極發(fā)揮其特色，將中醫(yī)護理理念、思維融入到護理工作中，通過中西醫(yī)綜合護理為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、高效的護理服務(wù)。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。