于寧寧

【摘要】目的：分析多感官促醒護理模式在腦卒中意識障礙患者中的應用效果。方法：選取本院由2020年8月—2022年7月期間收治的腦卒中輕中度意識障礙患者60例，按照干預方式不同將其分為對照組和試驗組兩組，對照組執(zhí)行常規(guī)護理干預，試驗組采用常規(guī)護理+多感官促醒干預模式。分別于干預前、干預后（1、2、4）周使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）及腦電圖（EEG）評估兩組患者意識狀態(tài)及腦功能恢復情況。使用肯尼迪昏迷恢復量表（CRS-R）對兩組患者蘇醒有效率進行測定，計算兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結果：干預前兩組患者GCS評分及EEG評分無明顯差異（P>0.05），干預后實驗組患者兩項指標評分顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組蘇醒有效率76.67%，顯著高于對照組53.33%，同時實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：對腦卒中意識障礙患者進行多感官促醒護理，可顯著改善 患者腦功能，提升患者蘇醒效率，并對控制并發(fā)癥發(fā)生具有顯著意義。

【關鍵詞】腦卒中；意識障礙；多感官促醒；GCS；并發(fā)癥

For cerebral apoplexy patients with disturbance of consciousness to use multi-sensory promote wake model analysis of the effect

YU Ningning

The second peoples hospital in hefei in anhui province， anhui medical university affiliated hospital of hefei neurology， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective： To analyze multiple senses to wake up the nursing mode application effect in stroke patients with disturbance of consciousness. Methods： our hospital from August 2020 to July 2022 mild-to-moderate stroke admitted during the period of 60 patients with disturbance of consciousness， according to the interference in different ways it can be divided into two groups， control group and test group in the control group performing routine nursing intervention， the experimental group using conventional care + multisensory promote wake intervention model. Glasgow coma scale （GCS） and electroencephalogram （EEG） were used to evaluate the state of consciousness and recovery of brain function of patients in the two groups before and after the intervention （1， 2， 4 weeks）. Kennedy Coma Recovery Scale （CRS-R） was used to measure the recovery rate of the two groups of patients， and the incidence of complications was calculated. Results： two groups of patients with GCS score before intervention and no obvious difference was found between EEG score（P>0.05）. After intervention， the scores of the two indexes in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The recovery rate of the experimental group was 76.67%， which was significantly higher than 53.33% of the control group， and the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Multi-sensory wake-up promotion nursing for stroke patients with disturbance of consciousness can significantly improve the brain function of patients， improve the recovery efficiency of patients， and has significant significance in controlling the occurrence of complications.

【Key Words】Stroke； Disturbance of consciousness； Multi-sensory awakening； GCS； Complications

腦卒中是目前臨床上十分常見的一類多發(fā)性腦血管疾病，其中意識障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，具有較高的致殘率和致死率。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的不斷提升，腦卒中死亡率大大降低，但如何快速喚醒腦性昏迷患者仍是臨床面臨的重要課題[1]。多感官促醒護理是一種集聽覺、視覺、嗅覺、觸覺等多種感官刺激于一體的綜合型促醒護理模式，大量臨床研究也證實了其在腦卒中昏迷患者中對促進患者快速蘇醒、神經(jīng)功能恢復既并發(fā)癥預防方面所發(fā)揮出的積極價值。此外，該護理模式操作簡便，深受臨床醫(yī)務人員青睞[2]。目前，多感官促醒模式已在腦出血患者中廣泛應用，并取得顯著成效[3]。本文為掌握多感官促醒模式在腦卒中意識障礙患者中的應用價值特結合60例病理進行分析研究，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院由2020年7月—2022年7月期間收治的腦卒中意識障礙患者60例。按照干預方式的不同將納入的60例患者分為對照組和試驗組。對照組，男18例，女12例，年齡55～79歲，平均年齡（66.27±5.39）歲；試驗組，男19例，女11例，年齡58～80歲，平均年齡（65.88±5.82）歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組常規(guī)護理 針對30例對照組患者按照科室常規(guī)護理流程進行干預，主要包括：①做好患者口腔護理，維持機體呼吸道通暢，同時保持床單的干燥、平整，定期對患者進行翻身，防范壓瘡發(fā)生風險；②每日護理期間通過定時護理患者，促進患者意識恢復；③由護理人員或指導患者家屬每日對患者進行軀體按摩，幫助患者進行被動運動，促進機體血液循環(huán)；④每日定期針對患者進行香料嗅覺刺激。

1.2.2 實驗組常規(guī)護理+多感官促醒模式 實驗組患者在常規(guī)護理基礎上同步開展多感官促醒模式，實施方法如下：①言語促醒護理：在每日護理期間護理人員均在床旁同患者進行言語交流，交流內(nèi)容包括呼喚患者姓名，對患者詳細講述護理目的，給予患者親切問候。②聽覺促醒護理：每日選定早中晚三個時間點（即：8：30-9：30、14：30-15：30、20：30-21：30）為患者播放一些輕音樂，佩戴耳機聆聽，每次持續(xù)時長15min左右；每日病房內(nèi)播報早、晚間新聞，時長控制30min左右，通過多元化的聽覺刺激加速患者蘇醒進程。 ③視覺促醒護理：視覺刺激選定每日的早上6：00和晚間19：00進行。④觸覺刺激促醒：選取每日中午12：30和晚間9：30在患者午睡、晚睡前對患者面部使用0.9%的氯化鈉溶液進行環(huán)形擦拭，按照額頭-臉頰-耳后-鼻翼-下頜-頸部的順序進行依次擦拭，擦拭過程中保持對患者面部的輕輕揉摸。⑤按摩即運動護理：每日對患者進行2次穴位按摩，通過刺激患者神經(jīng)中樞緩解肌肉萎縮問題。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者干預前后意識障礙嚴重程度：分別在干預前、干預后（1、2、4周）使用格拉斯哥昏迷（GCS[4]）量表針對患者意識恢復情況進行評估，量表分值3～15分，患者意識掌握程度同分值高低正相關。（2）比較兩組患者干預前后腦功能康復效果：分別在干預前、干預后（1、2、4周）對兩組患者進行腦電圖檢查，根據(jù)患者具體情況進行賦分，5～10分計，分值越高表示患者腦部神經(jīng)功能恢復情況越好。（3）比較兩組患者促醒有效率：統(tǒng)計兩組患者干預后1周、2周、4周蘇醒有效率，運用昏迷恢復（CRS-R[5]）量表完成測定，該量表主要包含聽覺、語言、視覺、溝通、喚醒及活動6大方面，同時分為“昏迷”“最小意識狀態(tài)”和“脫離最小意識狀態(tài)”三個狀態(tài)等級，具體評定標準為：覺醒或言語單項評分為2分的視為“脫離最小意識狀態(tài)”；言語達1分或視覺達2分或運動/觸覺達3分的視為“最小意識狀態(tài)”，蘇醒有效率=（最小意識狀態(tài)+脫離最小意識狀態(tài)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓和肢體痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后GCS評分比較

干預前兩組患者GCS評分并無明顯差異（P>0.05），干預后各階段實驗組患者GCS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后腦功能恢復情況比較

實驗組患者在干預前腦功能評分與對照組無明顯差異（P>0.05），經(jīng)干預后實驗組患者各階段腦功能評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 多感官促醒模式可顯著改善腦卒中意識障礙患者意識狀況

結合本次研究結果來看，干預前兩組患者GCS評分無明顯差異，干預后各階段實驗組GCS評分均顯著高于對照組（P<0.05），且實驗組患者蘇醒有效率顯著高于對照組（P<0.05），與既往研究保持一致[6-7]，提示多感官促醒模式有助于促進機體大腦皮層覺醒從而加速患者的意識恢復，提升蘇醒有效率。臨床 研究表明，腦卒中患者昏迷主要與機體腦組織損傷有關，受損的腦組織無論是在結構上還是在功能上均存在著一定的可塑性，在外周信號不斷的輸入刺激下機體腦功能也會發(fā)生積極的充足和代償，從而加速機體意識恢復[8-9]。在本次研究中引入的多感官促醒模式，通過對患者包括聽覺、視覺、嗅覺、觸覺等多種信號刺激，可有效的增強機體腦神經(jīng)元興奮性，改善彌補機體腦卒中對神經(jīng)元功能的損傷，進而達成良好的促進患者意識恢復效果，實現(xiàn)昏迷患者促醒有效率的顯著提升。

3.2 多感官促醒模式有助于改善患者預后

經(jīng)腦電圖檢查，實驗組干預后各階段腦功能評分均明顯高于對照組（P<0.05），提示多感官促醒可顯著提升患者神經(jīng)功能水平，促進患者腦功能恢復。結合臨床研究來看，多感官促醒模式對昏迷患者腦部神經(jīng)功能的改善機制主要與以下因素有關。第一，多感官促醒模式可維持機體大腦皮層興奮性。腦卒中昏迷患者因長期昏迷臥床機體處于一種感覺被剝奪狀態(tài)，期間通過對機體多種感覺通道的信號刺激，可有效的提升上行網(wǎng)狀結構與大腦皮層神經(jīng)元活性，從而實現(xiàn)腦電活動的增強，改善腦部功能，改善覺醒程度。第二，多感官促醒模式可有效促進機體中樞神經(jīng)的重塑，加速神經(jīng)突觸分支的生長，從而建立全新的突觸聯(lián)系并形成新的神經(jīng)通路，促進機體神經(jīng)功能改善。此外，從本次研究來看，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），與劉曉燕等人研究結果一致。分析其原因主要在于：在多感官促醒模式中，通過對患者進行被動關節(jié)運動和肌肉干膜等觸覺干預，能夠有效促進機體血液循環(huán)，從而降低感染、靜脈血栓和壓瘡以及因機體長期昏迷而導致的肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生風險[14]。

綜上，對腦卒中意識障礙患者開展多感官促醒護理其效果是顯著的，不僅有助于提升患者蘇醒有效率，同時在改善患者腦功能和控制并發(fā)癥方面也發(fā)揮出了突出價值。因此，該護理模式建議在臨床廣泛推廣。

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