謝麗丹

【摘要】目的：探究對肛周膿腫手術患者開展疼痛專項護理的臨床價值。方法：選擇2021年5月—2022年11月于我院接受手術治療的90例肛周膿腫患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其區(qū)分為研究組（n=45，接受疼痛專項護理）與對照組（n=45，接受常規(guī)圍術期護理）。對比兩組的護理效果。結果：（1）術后12h、術后24h時，研究組患者的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），但術后48h時兩組患者VAS評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（2）研究組患者的首次排氣、首次換藥以及首次排便時間均明顯低于對照組（P<0.05）。（3）干預后研究組患者的SAS和SDS量表得分均明顯低于對照組（P<0.05）。（4）兩組間并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對肛周膿腫患者實施疼痛專項護理有助于降低患者術后疼痛度，有助于加快患者術后康復進程，改善患者術后焦慮抑郁等不良情緒，可以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】肛周膿腫；手術治療；疼痛專項護理；臨床價值；焦慮抑郁；并發(fā)癥

Clinical value analysis of special pain nursing for patients with perianal abscess surgery

XIE Lidan

Xuzhou City Hospital of TCM， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of special pain nursing for patients with perianal abscess surgery. Methods： 90 patients with perianal abscess who underwent surgical treatment in our hospital from May 2021 to November 2022 were selected as the research objects， and they were divided into the study group according to the random number table method （n=45， received special pain nursing） with the control group （n=45， received routine perioperative nursing）. The nursing effects of the two groups were compared. Results： （1） At 12 hours and 24 hours after operation， the VAS scores of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the VAS scores of the two groups at 48 hours after operation （P>0.05）. （2） The first exhaust gas， first dressing change and first defecation time of patients in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. （3） After the intervention， the scores of SAS and SDS in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. （4） There was a statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Special pain nursing for patients with perianal abscess can help reduce postoperative pain， speed up postoperative rehabilitation， improve postoperative anxiety and depression， and reduce the incidence of postoperative complications.

【Key Words】Perianal abscess； Surgical treatment； Special pain nursing； Clinical value； Anxiety and depression； Complications

肛周膿腫又名肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)也稱之為肛癰，是一類發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細菌感染的范疇，也是肛瘺的前身[1]。肛周膿腫、肛瘺均屬肛腸三大疾病，其中肛周膿腫的發(fā)病率約為2%，總病例數(shù)約占肛腸疾病的8%～25%，多見于20～40歲的男性[2]。流行病學調(diào)查顯示，肛周膿腫發(fā)病率較高，英國每年約有2萬新發(fā)病例，近些年隨著我國居民飲食結構以及起居習慣的改變，加之工作壓力的增加，導致肛周膿腫的患病率有了明顯的升高，國內(nèi)目前發(fā)病率約為5.7%左右[3]。肛周膿腫的典型臨床表現(xiàn)為肛周局部連續(xù)的跳躍性疼痛，患者多活動不利，出現(xiàn)全身發(fā)熱乏力癥狀，對患者正常生活會造成嚴重影響[4]。臨床實踐指出肛周膿腫還屬肛腸科的急癥和重癥，如患者得不到及時有效的干預，甚至有誘發(fā)敗血癥和膿毒血癥的風險，因而建議及早開展手術治療。術后疼痛是影響肛周膿腫患者術后康復的重要因素，疼痛專項護理是新型護理措施，旨在通過細致、深入的護理來改善患者圍術期疼痛度。本研究現(xiàn)通過設立對照分組的方式，分析疼痛專項護理對肛周膿腫手術患者的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年5月—2022年11月于我院接受手術治療的90例肛周膿腫患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其區(qū)分為研究組（n=45，接受疼痛專項護理）與對照組（n=45，接受常規(guī)圍術期護理）。

1.2 干預方法

對照組患者接受常規(guī)圍術期護理，包括術后加強生命體征監(jiān)測，對切口進行密切觀察，同時遵醫(yī)囑對患者予以抗感染、消炎處理，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，及時上報醫(yī)師進行積極處理。

研究組患者則在對照組基礎上增加疼痛專項護理，具體措施如下：（1）疼痛心理干預，針對術后患者疼痛明顯，焦慮抑郁等不良情緒高發(fā)的情況，護理人員通過情志疏導、陶冶情操等方式對患者進行心理干預，如多向患者介紹成功案例經(jīng)驗，向患者多介紹手術相關情況，通過提高患者對病情的了解度降低患者因未知產(chǎn)生的恐懼感，同時護理人員多與患者進行交流，頻繁對患者進行鼓勵和安慰，提高患者對抗疼痛的信心；（2）注意力轉移，通過觀看電視、讀報紙、閱讀書籍等方式轉移患者注意力，一定程度提高患者機體疼痛閾值；（3）中藥坐浴，護理人員嚴格遵守醫(yī)囑對患者進行更換引流條、敷料等，換藥時保持動作輕柔，避免刺激創(chuàng)面，同時予以患者中藥自擬方坐浴，坐浴后及時清理患處并包扎；（4）耳穴壓豆，選擇皮質(zhì)下、神門等穴位，做好標記后使用磁珠耳穴緊貼相關穴位，按壓時間約為3min；（5）飲食護理，根據(jù)患者實際情況，制訂個性化飲食方案，可囑患者多食用酸奶、山楂等食物，維持二便通暢。

1.3 觀察指標及評測標準

（1）術后疼痛度，統(tǒng)計兩組患者術后12h、術后24h和術后48h時的疼痛度VAS量表評分；（2）記錄兩組患者首次排氣、首次換藥以及首次排便時間；（3）分別使用SAS和SDS量表對患者護理干預前后的焦慮抑郁情況進行評估；（4）統(tǒng)計兩組患者術后便秘、尿潴留、傷口感染等事件的發(fā)生率并開展組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量等組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩組可比性良好，見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛度比較

比較顯示，術后12h、術后24h時，研究組患者的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），但術后48h時兩組患者VAS評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者圍術期康復指標差異

比較顯示，研究組患者的首次排氣、首次換藥以及首次排便時間均明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者干預前后不良情緒變化差異

護理干預前兩組患者的SAS和SDS量表得分組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后研究組患者的SAS和SDS量表得分均明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

統(tǒng)計顯示，研究組術后出現(xiàn)便秘1例，尿潴留1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%（2/45），對照組患者術后便秘發(fā)生4例，傷口感染2例，尿潴留2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.78%（8/45），兩組間并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

肛周直腸周圍間隙或軟組織出現(xiàn)急、慢性化膿性感染所形成的膿腫，統(tǒng)稱為肛管直腸周圍膿腫，簡稱肛周膿腫[5]。肛周膿腫屬肛門常見疾病，任何年齡均可發(fā)病，但男性患者多于女性患者，據(jù)國外的流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肛周膿腫的發(fā)病人數(shù)約為肛腸病總數(shù)的33.5%左右[6]。肛周疼痛和腫脹是肛周膿腫的主要臨床表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)高位間隙的膿腫，還可能會伴發(fā)會陰部、腰部或下腰部的疼痛，隨著病情的進展，患者局部疼痛癥狀會愈來愈重，部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱乏力癥狀。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，如肛周膿腫位置較深，則患者的局部癥狀往往不明顯，疾病隱匿性較強，如處理不當可能會導致病情加重，甚至出現(xiàn)膿毒血癥威脅患者生命健康[7]。

本研究通過設立對照分組的方式，分析發(fā)現(xiàn)相比于開展常規(guī)護理的對照組患者，加用疼痛專項護理的研究組患者在術后疼痛度方面明顯更低，且隨訪研究組患者的首次排氣、首次排便以及首次換藥時間均低于對照組。本文作者分析認為，肛周神經(jīng)分布較為密集，且敏感性較高，術后疼痛情況較為普遍，常規(guī)肛周膿腫術后護理重點多集中于如何降低并發(fā)癥發(fā)生率方面，對患者的護理干預多屬于被動式護理，護理措施往往滯后于并發(fā)癥發(fā)生。而疼痛專項護理則摒棄了傳統(tǒng)護理措施，將術后疼痛作為干預重點，通過耳穴壓豆、注意力轉移、中藥坐浴等方式，為創(chuàng)口康復提供了良好基礎，這也是研究組患者術后康復進程快于對照組的主要原因。

文中進一步通過比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者的焦慮抑郁得分也低于對照組，分析其原因也與疼痛專項護理能夠降低患者術后疼痛度有關，已有的研究顯示，疼痛會明顯增加患者焦慮抑郁情緒[8]，而研究組開展的疼痛專項護理將改善患者不良情緒納入干預進程中，通過不斷的鼓勵和心理支持，也有助于改善患者焦慮抑郁癥狀。最后關于兩組患者并發(fā)癥的統(tǒng)計比較顯示，研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，分析也與疼痛專項護理可以加速患者康復進程有關。

綜上所述，對肛周膿腫患者實施疼痛專項護理有助于降低患者術后疼痛度，同時還有助于加快患者術后康復進程，改善患者術后焦慮抑郁等不良情緒，且可以降低術后各類并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[ 1 ] 盧丹，李云飛，曹波，等.體質(zhì)指數(shù)與糖尿病交互作用對肛周膿腫術后復發(fā)的影響[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（6）：934-937.

[2] 張亞娟，李丹，張偉英，等.肛周膿腫術后疼痛管理方案的構建及應用[J].重慶醫(yī)學，2022，51（15）：2696-2700.

[3] 張朝陽，梁靖華，孫林梅，等.1號中藥洗劑對肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合療效及血清炎癥因子的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（13）：121-124.

[ 4 ] 趙春雷，王麗璞.珍龍生肌散外敷對高位肛周膿腫術后患者血管內(nèi)皮生長因子和炎性細胞因子、肛門功能的影響[J].河北中醫(yī)藥學報，2019，34（1）：57-60.

[5] 韋用蘭，汪桐.探討不同肛周膿腫患者的手術治療效果研究及主要病原菌和耐藥性分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2021，26（3）：356-360.

[6] 李桂梅，梁麗娟，馬衍海.肛周膿腫患者術后高壓氧處理對炎性因子及創(chuàng)面愈合的影響[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2022，29（1）：99-101，107.

[7] 徐兆宇，郅重陽.多間隙肛周膿腫等壓引流聯(lián)合五黃生肌湯創(chuàng)腔沖洗療效觀察：傾向評分匹配法[J].實用醫(yī)學雜志，2021，37（24）：3208-3212.

[8] 朱建富，劉榮，黃媛莉.康復新液紗條聯(lián)合掛線術對肛周膿腫切口愈合及感染創(chuàng)面愈合的影響[J].中醫(yī)雜志，2019，60（5）：405-409.