林 芳 李秀英 單曉彬

嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江嘉善 314100

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腦血管疾病之一，卒中后抑郁（PSD）是其最常見的臨床并發(fā)癥之一。臨床研究表明，中藥能有效改善PSD患者的抑郁癥狀，且不良反應(yīng)少[1]。本研究以解郁安神法治療PSD，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇我院腦病科2021 年12 月至2022年12 月收治的72 例住院PSD 患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組各36組。對(duì)照組男14例，女22例；年齡43～77歲，平均（60.25±7.70）歲，平均病程（10.28±4.23）周。觀察組男16 例，女20 例；年齡41～76 歲，平均（61.83±7.61）歲，平均病程（11.03±4.06）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》[3]。中醫(yī)診斷：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第9 版）中的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷；年齡在30～80 歲之間；無認(rèn)知功能或言語聽力功能障礙；抑郁癥發(fā)生在卒中后，二者關(guān)系密切；無中藥過敏史；自愿參與本研究，簽署《知情同意書》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：卒中患者曾確診抑郁及其他精神類疾??；年齡≤30 歲或≥80 歲者；認(rèn)知功能障礙或言語聽力功能障礙或嗅覺障礙者；1 個(gè)月內(nèi)服用過精神類藥物者；合并惡性腫瘤、其他免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重器官疾病，對(duì)本疾病有一定影響的患者；不按規(guī)定服藥或無法配合治療者；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法：對(duì)照組予臨床常規(guī)對(duì)癥治療及基本康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予解郁安神湯聯(lián)合解郁安神香囊治療。解郁安神湯組成：柴胡15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，香附15g，梔子15g，郁金15g，酸棗仁15g，茯苓15g，遠(yuǎn)志15g，首烏藤30g，琥珀粉5g。汗多者加浮小麥20g，五味子10g，糯稻根20g；口苦者加澤瀉10g，黃芩10g，黃連3g。上述方藥由我院中藥房代煎，水煎至120mL，每日1 劑，分2 次分服。解郁安神香囊組成：柴胡5g，薄荷3g，香附5g，玫瑰花5g，甘松3g，木香5g，佛手5g，合歡花5g，遠(yuǎn)志5g，夜交藤5g。由我院中藥房提供，經(jīng)研粉破壁制成中藥香囊，懸掛患者病床床頭，每日聞3次，每次3～5min，每周更換1次。兩組均治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)：①漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]：評(píng)價(jià)患者抑郁情況，評(píng)分越高表示抑郁程度越高?？偡郑? 分為無抑郁狀態(tài)；8分≤總分＜17分為輕度抑郁；17分≤總分＜35 分為中度抑郁；總分≥35 分為重度抑郁。②日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）：共分3個(gè)等級(jí)，分值越高代表日常生活自理能力越強(qiáng)，總分＞75 分為良，基本日常生活可自理；總分60～75 分為中等，日常生活需要人輔助；總分＜60 分表示差，日常生活大部分需要他人照料。③神經(jīng)功能缺損程度：選用美國國立衛(wèi)生院腦卒中神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）[6]評(píng)估。包括11 項(xiàng)內(nèi)容，總分42 分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，輕型為1～4 分，中型為5～15 分，中重度為16～20 分，重型為20 分以上。④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：包括7個(gè)項(xiàng)目，總分21 分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好，0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10 分為睡眠質(zhì)量較好，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21 分為睡眠質(zhì)量差[7]。⑤臨床療效評(píng)價(jià)：采用24項(xiàng)HAMD量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，其中HAMD 降分率≥75%為治愈，HAMD 降分率≥50%但＜75%為顯效，HAMD 降分率≥25%但＜50%為有效，HAMD 降分率＜25%為無效?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0 軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD、NIHSS評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組治療前后HAMD、NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后HAMD、NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別治療后9.33±1.78**#13.03±3.24*觀察組對(duì)照組HAMD評(píng)分治療前29.94±3.48 28.58±3.05治療后17.53±3.22**#20.78±2.28*NIHSS評(píng)分治療前18.92±2.98 19.17±3.27

2.2 兩組治療前后ADL、PSQI評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組治療前后ADL、PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后ADL、PSQI評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別治療后8.97±2.53**#11.28±2.17*觀察組對(duì)照組ADL評(píng)分治療前47.39±15.60 46.42±15.58治療后73.33±13.50**#62.36±13.26*PSQI評(píng)分治療前17.19±2.47 16.72±1.95

2.3 兩組臨床療效比較：觀察組治愈3例，顯效7例，有效23 例，無效3 例，總有效率91.67%；對(duì)照組治愈2 例，顯效4例，有效20例，無效10例，總有效率72.22%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PSD 是中風(fēng)病的并發(fā)癥之一，歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”和“郁證”范疇，發(fā)病基于中風(fēng)陰陽失調(diào)、氣血逆亂的基本病機(jī)，加上情志失調(diào)，肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)。核心病機(jī)是肝氣不疏、氣機(jī)郁滯，臨床治療以疏肝理氣、解郁安神、養(yǎng)血活血為主。解郁安神湯中，柴胡疏肝解郁、暢達(dá)肝氣；當(dāng)歸、郁金行氣解郁、養(yǎng)血活血；香附有理氣寬中、疏肝解郁之效；川芎辛溫升散，既能上行達(dá)巔頂，又可入血分下行達(dá)血海；白芍養(yǎng)血柔肝斂陰；梔子解郁除煩，涼血活血；茯苓健脾和胃，寧心安神；酸棗仁補(bǔ)陰養(yǎng)心，寧心安神；遠(yuǎn)志、首烏藤養(yǎng)血安神；琥珀粉鎮(zhèn)靜安神。臨床處方根據(jù)患者癥狀加減。解郁安神湯全方共奏疏肝解郁、寧心安神、養(yǎng)血柔肝之效。

人體鼻黏膜下血供豐富，黏膜纖毛可增加藥物吸收的有效面積，加之芳香藥物性多上浮，藥效迅速入血，達(dá)到“聞香祛病”的效果，芳香類中藥含有揮發(fā)油，可透過皮膚及黏膜被人體吸收，能達(dá)到舒張腦血管、寧心安神助眠之效，還能改善腦供血、抗氧化、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平以開竅醒神、提高學(xué)習(xí)記憶能力、抗抑郁情緒。自擬解郁安神香囊選用芳香解郁及芳香安神類藥物，將香囊懸掛患者床頭，藥物組成純天然，臨床安全性好、接受度高、刺激小。本研究采用解郁安神湯聯(lián)合解郁安神香囊治療PSD患者，結(jié)果顯示能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高生活自理能力，提高睡眠質(zhì)量，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療。