吳思靜 呂珊珊 羅開濤

浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興中醫(yī)院 浙江嘉興 314001

頸椎椎間盤的退行性變化和鄰近組織結構受到其繼發(fā)病理改變的影響，從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)的疾病稱為頸椎病，是臨床上的常見疾病[1]，臨床癥狀包括頸部疼痛、肢體麻木、頭暈頭痛等，極大地影響著患者的生活質量。目前，臨床上治療頸椎病的手段主要分為手術治療和保守治療兩大類[1]。手術治療因費用較高且存在較大風險，一般不易被患者接受。保守治療則包含服用藥物、物理因子療法以及中醫(yī)外治法等。西藥治療在一定程度上能緩解臨床癥狀，但易出現(xiàn)胃腸道刺激、過敏反應等不良表現(xiàn)；而物理因子治療因周期較長，所以在臨床應用上存在一定的局限。近一年來，筆者在侍診羅開濤主任中醫(yī)師過程中，發(fā)現(xiàn)羅師以“輸主體重節(jié)痛”理論為指導，運用溫針治療本病，療效顯著，起效時間短，能較快緩解患者不適的癥狀，提升患者生活質量，現(xiàn)介紹如下。

1 中醫(yī)對頸椎病的認識

頸椎病在臨床中較為常見，但中醫(yī)并未有與之對應的具體病名，主要散見于“痹證”“痿證”“項強”“眩暈”之類的敘述中?！端貑枴け哉摗罚骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也。”由此可見，外感風寒濕與頸椎病的發(fā)生關系密切。又有《醫(yī)宗金鑒》一書，言之曰：“傷損之證，血虛作痛。”說明了本病存在氣血不足之內因[2]。頸椎病多為本虛標實，以氣血虧虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈為根本，以外感風寒濕阻滯經(jīng)絡為標，臨床上此二者互為因果，相互影響。本虛者易感外邪，體健者感外邪后，經(jīng)脈阻滯，經(jīng)久不通，亦可發(fā)展為本虛，故臨床治療當標本兼顧，以溫通經(jīng)脈、補益氣血為治法。臨床上，中醫(yī)藥治療本病的手段多樣，主要可分為兩大類：內服和外治。其中中藥內服是在辨證的前提下進行施治，不同醫(yī)家對頸椎病的理解和觀點各不相同，用藥亦是多種多樣，然萬變不離其宗，皆是基于“虛則補之，實則瀉之”的原則來指導臨床治療。虛則補其肝腎，養(yǎng)血益氣，實則活血化瘀，通經(jīng)活絡，亦有虛實夾雜之證，則視其虛實輕重，扶正祛邪。外治則包括了中藥外敷、針刺、艾灸、推拿、拔罐、牽引等。中藥外敷使藥物滲入肌膚從而達到活血化瘀、舒筋活絡等功效，針刺、艾灸能舒筋通絡、活血止痛，推拿可以起到松解局部粘連組織，緩解肌肉痙攣的作用，牽引則可促進組織水腫和炎癥的消退[3，4]。

2 “輸主體重節(jié)痛”理論及其應用

“輸主體重節(jié)痛”出自《難經(jīng)·六十八難》：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛?！薄绑w重”意為身體困重，“節(jié)痛”則為肢節(jié)疼痛。虞庶對此句有獨到見解，記載于《難經(jīng)集注》之中：“輸者法土應脾，今邪在土，土必刑水，水者腎，腎主骨，故病則節(jié)痛。邪在土，土自病則體重，宜治于輸穴?！苯饨掌嫉萚5]整理古今文獻，發(fā)現(xiàn)十二經(jīng)輸穴主治可涵蓋一身痛證，包括頭面軀干四肢以及臟腑疼痛。輸穴大多位于掌指關節(jié)或者跖指關節(jié)之后，經(jīng)脈之氣在輸穴處由弱轉強，由淺注深，此處為經(jīng)氣運行之要沖所在。也正因其位置的特殊性，故才具有溝通陰陽、通調氣血之效，尤善通經(jīng)活絡，可達止痛之效。陰經(jīng)的輸穴五行屬“土”，對應脾，其可運化水濕，故輸穴具有健脾益氣、祛濕通絡之功，脾又主四肢，因而能減輕身體沉重感、減輕肢節(jié)疼痛感。陽經(jīng)的輸穴五行屬“木”，對應肝，因肝主筋，故輸穴可通過舒筋活絡以達緩解疼痛的作用。湯臣建等[6]以此為理論依據(jù)，辨經(jīng)取輸穴治療頸肩部病證，療效甚佳。嚴宏達[7]在腰三針配合辨證取穴基礎上，另予辨經(jīng)取手足同名經(jīng)輸穴治療腰椎間盤突出癥，鎮(zhèn)痛效果顯著提升。方永江等[8]采用健脾補腎強督壯骨法針刺輸穴來治療類風濕性關節(jié)炎，結果顯示能明顯減低類風濕因子、血沉、C 反應蛋白，療效優(yōu)于常規(guī)治療的對照組。以上均佐證了“輸主體重節(jié)痛”理論。

3 驗案舉隅

患者田某，男，31 歲。2022 年3 月22 日初診。主訴：頸肩部疼痛半月，加重2 日?，F(xiàn)病史：半個月前，患者因長期低頭勞作引起頸肩部疼痛，右側尤甚。近2日來上述癥狀加重，夜不能寐，輾轉反側，疼痛難耐，乘車遇顛簸、遇冷疼痛癥狀加重，伴頸部活動欠利。自訴無頭暈頭痛，無肢指麻木，無大小便失禁。輔助檢查：頸椎雙斜位片示：C3-4、C5-6雙側椎間孔變窄，余椎間孔形態(tài)良好，未見明顯狹窄征象。齒狀突形態(tài)結構完好，未見明顯骨折及脫位征象，關節(jié)間隙對稱?？滔掳Y：頸部活動欠利，前屈疼痛顯著，焦慮貌。查體：頸背部肌肉僵硬，前屈、后仰、側屈、旋轉受限，C3、C5夾脊壓痛+，叩頂試驗+，右側臂叢牽拉試驗+，椎間孔擠壓試驗+，霍夫曼征-。舌黯、苔薄，脈弦。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病，中醫(yī)診斷：項痹（血瘀證）。治法：行氣通痹，活血化瘀。治療：溫針灸。取穴如下：風池、C3夾脊、C5夾脊、大椎、肩井、天宗、曲垣、外關、手三里、三間，均取右側穴位。操作：囑患者坐位，取75%酒精予穴位常規(guī)消毒后，用佳健公司生產(chǎn)的0.30mm×40.00mm 毫針，先刺三間，施提插捻轉瀉法，以患者感食指抽動3 次為度，囑患者緩慢活動頸部至受限體位最大耐受角度，2 分鐘后再刺外關、手三里穴，針尖均斜向上刺入，外關穴進針時囑患者咳嗽一聲，然后再囑患者依前法活動頸部2分鐘。接下來按從上到下的順序常規(guī)操作余穴，以患者感酸麻重脹或向下放射為度。得氣后用艾絨包裹上述穴位針柄點燃，每次施2 壯溫針灸，留針半小時。3 月23 日復診：患者訴夜寐已轉安，前屈、后仰無明顯疼痛感，乘車遇顛簸亦無不適，僅向左轉受限，右肩時有酸痛，續(xù)守前法治療。5日后電話隨訪，患者已無明顯不適，恢復如初。

按語：患者因長期低頭勞作，導致局部血行不暢，瘀阻經(jīng)脈引發(fā)頸肩部疼痛，故屬血瘀證。臨床治療擬舒筋活絡，行氣活血，通痹止痛。在治療疾病引起的急性疼痛，針灸頗具優(yōu)勢[9]?！端貑枴け哉摗芳匆衙鞔_提出：“痹……以針治之奈何。岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也。”故羅師采用針刺之法。在“輸主體重節(jié)痛”理論的指導下，羅師依據(jù)辨經(jīng)論治選取手陽明大腸經(jīng)腧穴三間穴行瀉法，以達舒筋活絡、祛散實邪之效，故在針刺后患者疼痛緩解。外關穴是對周身氣血陰陽的平衡起著糾偏作用的八脈交會穴[10]，《針灸聚英》載：“肢節(jié)腫痛……頭項痛……外關悉主之?！笔秩镅槎鄽舛嘌株柮鞔竽c經(jīng)腧穴，具有通絡止痛、活血化瘀的功效；局部取穴天宗、曲垣，乃“經(jīng)脈所過，主治所及”，可治頸肩之痛。C3、C5夾脊既為阿是穴，亦是膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)氣外延重疊覆蓋的地方，通過針刺夾脊穴可以起到振奮經(jīng)氣、疏經(jīng)活絡的作用[11]。大椎穴為項八針之一，《針灸大成》言之曰：“頸項強不得回顧……大椎主之。”且大椎穴可激發(fā)陽氣，疏通氣血[12]。另予溫針灸治療，因諸經(jīng)絡阻滯、氣血痹閉者，皆可予溫針灸治療，不論其氣盛、氣滯，屬虛、屬熱[13]。在針刺得氣留針之際，利用艾溫達到導氣之效，可入經(jīng)絡，理氣血，針灸并舉，功到病除。

4 小結

在治療過程中，羅師先取患側三間穴行提插捻轉瀉法，同時囑患者活動頸部，待癥狀有所緩解后方針遠道他穴和局部腧穴。羅師認為，“輸”者乃“通”也，臨床取“輸穴”治療具有疏通經(jīng)絡的作用，三間穴因臨近骨邊，可以用來治療“骨痹”。《靈樞·官針》有云：“輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹?！比g穴屬“木”，對應肝，肝主疏泄，調暢氣機，氣行則血行。輸穴多位于掌指（或跖指）關節(jié)之后以及赤白肉際處，因其位置特殊，針刺此穴可達到一針通二經(jīng)之效，起到溝通陰陽、調理氣血的作用。此外，“所注為輸”，經(jīng)氣于此處由弱轉強，為經(jīng)氣運行之要沖，故輸穴長于通經(jīng)活絡，調節(jié)氣血[5]。臨證過程中，筆者發(fā)現(xiàn)治療大部分患者予進針輸穴，癥狀便可大為緩解，始悟針貴精而不貴多，遠端取穴之功甚宏，在針刺得氣之際，燃以艾絨，留針聚氣，燃艾導氣，或收奇效。