韋英姿 盧金景 馬年強(qiáng)

東陽市中醫(yī)院 浙江東陽 322100

筆者近年來對(duì)肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者采用督灸治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2022 年6 月～2023 年2 月我院門診確診為肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30 例。觀察組男18 例，女12例；平均年齡（34.22±12.54）歲。對(duì)照組男16 例，女14例；平均年齡（33.61±11.73）歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]：①臨床癥狀：打噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2 項(xiàng)以上（含2 項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1h 以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。③變應(yīng)原檢測(cè)：至少一種變應(yīng)原和/或血清特異性陽性。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性。④中醫(yī)辨證屬于肺脾氣虛型：主要癥狀鼻塞，鼻癢，噴嚏連連、清水樣涕多，或伴咽喉部癢，咳嗽，白黏痰，或伴眼干癢，流淚，或面色蒼白，畏寒，神疲乏力，氣短懶言，食少納呆，大便溏，舌胖大或有齒痕，或舌淡白或白膩，脈沉細(xì)或弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者確診為變應(yīng)性鼻炎，中醫(yī)診斷符合肺脾氣虛型；年齡18～65歲；已簽知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他鼻部疾患者，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等；合并其他重大內(nèi)科疾患或精神類疾病不能配合者；瘢痕體質(zhì)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)值以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 治療方法：觀察組予督灸治療。督灸前先予穴位按摩（肺俞，脾俞），每穴1～3 分鐘，再在督脈處均勻撒上自制督灸粉，鋪上生姜泥及艾絨，點(diǎn)燃進(jìn)行治療。灸3壯后取下姜泥。每周1 次，連續(xù)4 周為1 療程。對(duì)照組予氯雷他定10mg/d治療，連續(xù)4周為1療程。

2 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1 癥狀積分：采用變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分表（TNSS），主要觀察鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏4 個(gè)鼻部癥狀；依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的癥狀計(jì)分法，0 分為無癥狀，1 分為輕微，2 分為中度，3 分為重度，范圍為0～3 分，總分12 分。分別在治療前，治療1 個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)定。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：［（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分］×100%。治愈：治療后癥狀完全消失，癥狀總積分為0分；顯效：治療后癥狀明顯改善，計(jì)算結(jié)果＞65%；有效：治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，計(jì)算結(jié)果＞30%且≤65%；無效：治療后癥狀無明顯改善，甚至加重，計(jì)算結(jié)果≤30%。

2.3 紅外熱成像檢測(cè)數(shù)據(jù)：雙側(cè)迎香穴、雙側(cè)肺俞穴穴點(diǎn)溫度測(cè)定。分別在治療前及1 個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行采集。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后臨床療效比較：對(duì)照組總有效率為83.33%，觀察組總有效率為90.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即督灸治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎較西藥治療療效更顯著。見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

3.2 兩組治療前后癥狀積分比較：治療后兩組患者的臨床癥狀（鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏）比較有顯著性差異（P＜0.05），即督灸治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎較西藥療法在改善患者的鼻炎癥狀上療效更佳。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

噴嚏2.42±0.64 1.16±0.70*#2.63±0.47 1.69±0.71*組別觀察組例數(shù)30對(duì)照組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后鼻塞2.90±0.75 1.33±0.85*#2.82±0.88 2.00±0.57*流涕2.65±0.46 1.13±0.64*#2.51±0.43 1.46±0.65*鼻癢2.44±0.50 1.00±0.71*#2.40±0.49 1.66±0.78*

3.3 兩組治療前后紅外熱成像數(shù)據(jù)比較：治療后，觀察組及對(duì)照組患者雙側(cè)迎香穴溫度較治療前降低（P＜0.05），且觀察組與對(duì)照組的溫度變化比較有顯著差異（P＜0.05），即督灸治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎可改善患者迎香穴的病理狀態(tài)，較西藥治療對(duì)患者迎香穴的調(diào)整作用更強(qiáng)。見表3。

表3 兩組治療前后紅外熱成像數(shù)據(jù)比較（±s，℃）

表3 兩組治療前后紅外熱成像數(shù)據(jù)比較（±s，℃）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組左側(cè)迎香穴（30例）治療前33.48±0.73 33.35±0.86治療后33.24±0.76*#33.24±0.91*治療后33.21±0.77*#33.21±0.92*右側(cè)迎香穴（30例）治療前33.51±0.72 33.38±0.86

4 體會(huì)

變應(yīng)性鼻炎的西醫(yī)治療，應(yīng)用較多的是藥物治療，但是藥物的副反應(yīng)不可避免，容易反復(fù)發(fā)作[3]，且長(zhǎng)期用藥增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有研究顯示，對(duì)藥物療效不滿意患者高達(dá)40%[4]。變應(yīng)性鼻炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“鼻鼽”，本研究的患者居住于我國(guó)東部，氣候?yàn)閬啛釒Ъ撅L(fēng)氣候，溫暖濕潤(rùn)，易受外濕侵襲，而致脾氣虛弱，脾虛則精微物質(zhì)無法上乘濡養(yǎng)肺臟鼻竅，而致肺氣虧虛，發(fā)為肺脾氣虛之證。筆者檢索文獻(xiàn)結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)“肺脾氣虛”是變應(yīng)性鼻炎的主要證型之一[5]。督灸療法對(duì)于肺脾氣虛型鼻鼽有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，督脈溫灸可以溫陽健脾，水谷精微物質(zhì)在脾的運(yùn)化作用下，上輸于肺，肺氣宣暢，則鼻竅通暢。督灸療法首先將艾灸、生姜、中藥與督脈相聯(lián)合，運(yùn)用艾灸及生姜的溫煦、發(fā)散、通竅作用，治其標(biāo)；督脈與督灸粉相結(jié)合治其本，統(tǒng)領(lǐng)一身的陽氣，調(diào)理臟腑溫煦全身。其次督灸施灸時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間1～2小時(shí)，熱力較其他灸法更加充足。同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)辨證理論，在督灸前先予肺俞、脾俞進(jìn)行穴位按摩調(diào)節(jié)肺、脾的臟腑，機(jī)能，振奮人體正氣。這三個(gè)要素使得督灸與一般灸法比不但可以最大程度地激發(fā)機(jī)體陽氣，提高人體免疫力，還可以促進(jìn)人體元?dú)庋h(huán)，助其陽氣生長(zhǎng)，陽氣得充，辨證施治，治病求本，從根本上改善患者鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀。

目前對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的研究中，大多采用皮膚點(diǎn)刺激、血清激素檢測(cè)等方法，這些檢測(cè)手段較為繁瑣，甚至對(duì)機(jī)體有一定的損害。本研究引入了紅外熱成像這一創(chuàng)新技術(shù)，用體表穴位的溫度變化來說明督灸治療鼻炎患者的臨床效果。紅外熱成像的結(jié)果顯示，正常人的鼻子溫度低于面部平均溫度1℃左右，變應(yīng)性鼻炎患者的鼻子溫度會(huì)高于正常人[6]，從人體解剖來看，由于迎香穴緊靠鼻翼兩側(cè)，直通鼻竅，故宣通鼻竅的作用更強(qiáng)，是治療各種鼻疾患的要穴，也是紅外熱成像中體現(xiàn)鼻部溫度的一個(gè)典型穴位，迎香穴位于面部，取穴直觀簡(jiǎn)便，操作方便。有研究表明[7]，紅外熱成像技術(shù)在鼻炎療效評(píng)價(jià)中具有一定的意義。本研究是在紅外熱成像圖上觀察雙側(cè)迎香穴的熱值變化，證實(shí)督灸治療后患者腧穴體表溫度顯著低于治療前，督灸具有改善肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者迎香穴病理狀態(tài)的作用，紅外熱成像技術(shù)可用于變應(yīng)性鼻炎患者的輔助檢查手段，或可作為督灸治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎的無創(chuàng)客觀療效指標(biāo)。

綜上所述，本研究采用督灸治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎，具有艾灸、中藥及穴位刺激的三重效果，治病求本，能從根本上改善變應(yīng)性鼻炎。運(yùn)用無創(chuàng)的紅外熱成像儀檢測(cè)變應(yīng)性鼻炎的腧穴反應(yīng)特異性，可為變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。督灸治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎療效較好，值得應(yīng)用研究。