張應(yīng)琳 劉建民

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)臨床學(xué)院,湖北 武漢 430061;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院,湖北 武漢 430061)

慢性非特異性腰痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)是慢性腰痛中最常見的類型之一,是一種除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外的持續(xù)超過三個(gè)月的腰部疼痛不適,疼痛范圍為肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間,一般為單側(cè)或雙側(cè),伴或不伴有大腿牽涉痛(膝以上)[1]。任何年齡段的患者均可能合并CNLBP,一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上有多種措施被用于治療該疾病,除口服非甾體抗炎藥及止痛藥外,還有針刺這一療法。針刺可調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗痛能力,并控制機(jī)體刺激/受損信號(hào)在各級(jí)中樞神經(jīng)中的傳導(dǎo)以緩解疼痛[3]。目前有多種針刺療法,如單純針刺法、頭針法、電針或電針鞋療法、穴位埋線法、蜂針療法、耳針法、視頻引導(dǎo)針灸圖像治療、針刺聯(lián)合推拿或運(yùn)動(dòng)療法等,本文擬就以上針刺療法進(jìn)行詳細(xì)介紹[4]。

1 針刺治療CNLBP

近年來多項(xiàng)研究表明[5-7],針刺這一理療措施可改善患者病情,甚至被推薦為慢性非特異性腰背痛的臨床一線治療方案[8]。針刺作為一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的治療措施,正在被世界范圍內(nèi)越來越多的人接受和認(rèn)可。研究顯示[9-10],針刺雖然能有效緩解CNLBP 患者的腰部疼痛,但不同針刺方法及穴位的選擇,治療效果也不盡相同。

1.1 單純針刺療法

單純針刺療法采用毫針針刺穴位,因其穴位選擇及組合方式多樣,近年來被廣泛研究。研究發(fā)現(xiàn)[11-12],針刺鎮(zhèn)痛是通過刺激支配肌肉的小傳入感覺神經(jīng)纖維來啟動(dòng)的,針刺療法向脊髓發(fā)送脈沖信號(hào),從而影響痛覺傳導(dǎo)。田靖等[13]對(duì)比研究單純針刺療法與口服洛索洛芬鈉片治療CNLBP患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)“益髓通督”的單純針刺法治療(取穴風(fēng)府、百會(huì)、腰陽關(guān)等)可有效降低患者腰部疼痛程度,提高治療好轉(zhuǎn)率,并有效促進(jìn)腰部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。盧群文等[14]重視腹部相關(guān)因素對(duì)CNLBP患者腰部疼痛的影響,從腹直肌及腹內(nèi)壓引起腰痛的角度考慮,采用腹背部陰陽配穴方法進(jìn)行針刺,前后共治,調(diào)陰以治陽,拓展了腰痛的臨床治療思路,豐富了腰痛的治療手法。

1.2 頭針療法

頭針療法又稱頭皮針療法,是通過針刺頭部的特定區(qū)域達(dá)到治療效果的一種微刺方法,具有簡(jiǎn)便易行、療效顯著且安全可靠等優(yōu)點(diǎn),但其作用機(jī)制目前尚未闡明。孫明媚等[15]將64例CNLBP患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組給予普通針刺治療,穴取L1～L3夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中等;觀察組選用頭針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法,頭針穴取健側(cè)足運(yùn)感區(qū),患側(cè)攢竹、瞳子髎。結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者腰痛局部紅外熱像溫度較治療前升高,且頭針療法的效果比普通針刺效果更佳。研究得出,頭針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可升高疼痛部位局部溫度、減緩CNLBP患者疼痛程度并改善運(yùn)動(dòng)功能。

1.3 電針或電針鞋治療

電針治療(electropuncture,EA)是在刺入人體穴位的毫針上,連接電針機(jī)通以微量低頻脈沖電流的的方式進(jìn)行治療。電針鞋(electronic acupuncture shoes,EAS)是指可刺激患者足底的由突觸樣微小毫針組成的一種鞋狀媒介,使生物電流通過足底。目前關(guān)于EA 作用機(jī)制的研究多集中在脊髓和外周痛覺感受通路,如不同強(qiáng)度的電針刺激可影響外周交感神經(jīng)的神經(jīng)元,并在一定程度上抑制炎癥反應(yīng)[16]。Leite等[17]研究表明,EA 治療可以減輕CNLBP 患者的疼痛,但不能顯著提高患者的定量感覺測(cè)試結(jié)果或降低中樞敏感性。因此推測(cè),在CNLBP 患者的EA 治療中,應(yīng)該輔以其他針對(duì)中樞敏化的治療措施。Comachio等[18]對(duì)比研究手法針刺(manual acupuncture,MA)和EA 治療CNLBP,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩種療法在減輕CNLBP 患者的疼痛和改善運(yùn)動(dòng)功能方面具有相似的功效。Yeh等[19]研究發(fā)現(xiàn),EAS可高效結(jié)合針刺和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激,明顯減輕CNLBP患者的疼痛程度。因此,EAS將是一種有效的針刺治療方法。

1.4 穴位埋線治療

穴位埋線是在指定穴位刺入羊腸線,利用線體對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用治療疾病的一種技術(shù),具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。因神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)周期較長(zhǎng),受損病灶側(cè)支循環(huán)建立緩慢,穴位埋線通過埋植線體持久柔和的刺激作用,有助于形成新的突觸鏈,從而修復(fù)受損神經(jīng)環(huán)路[20-21]。Leem 等[22]研究穴位埋線法結(jié)合常規(guī)針灸治療慢性腰痛,使用圓頭針在規(guī)定穴位進(jìn)行埋線治療8周,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種治療方法可有效改善患者的疼痛程度及Oswestry殘疾指數(shù)評(píng)分,這意味著結(jié)合了穴位埋線的針刺療法也是CNLBP患者的有效治療措施之一。吳旭明等[23]將92例CNLBP患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組在人體兩側(cè)大腸俞、腎俞、申脈、環(huán)跳、懸鐘及昆侖穴位進(jìn)行常規(guī)針刺治療,而觀察組在上述常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上,取穴L1～L5夾脊穴進(jìn)行埋線聯(lián)合治療。結(jié)果表明,使用穴位埋線聯(lián)合針刺法可明顯緩解CNLBP 患者的腰痛癥狀且提高運(yùn)動(dòng)功能。因此,穴位埋線治療也是一種有效的針刺療法。

1.5 蜂針治療

蜂針療法是指利用蜂蟲螫器官代替普通毫針作為針刺工具,是一種通過蜂毒的藥理作用和穴位的共同刺激治療慢性腰痛的有效方法。該療法聯(lián)合針、藥、灸三位一體,發(fā)揮獨(dú)特的藥理作用,目前蜂針療法治療腰痛的作用機(jī)制尚不明確。Seo等[24]選擇了腰陽關(guān)、腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、懸樞等穴位,以蜂毒針刺治療CNLBP 患者,與假針刺組相比,蜂針組的腰部疼痛程度及運(yùn)動(dòng)功能均有明顯改善,證實(shí)了蜂針治療腰痛的有效性和安全性。倪珊等[25]選用蜂針法治療寒濕型CNLBP 患者,相比常規(guī)針刺治療而言,蜂針法的效果更顯著,不僅能緩解患者疼痛程度,而且有助于患者的腰部運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。因此,蜂針法是治療CNLBP的有效治療措施,值得臨床推廣應(yīng)用。

1.6 耳針療法

耳針療法是指通過刺激局部耳穴起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用,從而達(dá)到防治疾病的目的[26]。耳針療法刺激耳迷走神經(jīng),可通過作用于扁桃腺邊緣系統(tǒng),調(diào)節(jié)疼痛網(wǎng)絡(luò)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[27]。Luo等[28]研究發(fā)現(xiàn),耳針治療和常規(guī)針刺治療均可明顯改善CNLBP患者的臨床癥狀,并且從遠(yuǎn)期療效來看,耳針比常規(guī)針灸緩解疼痛的作用更有效。Moura等[29]通過對(duì)比中國(guó)式耳針與法國(guó)式耳針治療慢性腰痛患者的療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn),以中醫(yī)理論和中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為基礎(chǔ)的個(gè)體化耳針治療效果更佳。

1.7 針刺聯(lián)合艾灸療法

針刺聯(lián)合艾灸療法是一種常規(guī)手法針刺聯(lián)合指定穴位或部位艾灸的治療方式。針刺輔以艾灸,通過艾條燃燒產(chǎn)生的熱效應(yīng)及毫針刺激作用于病灶局部,起到加快血液運(yùn)行,活血通絡(luò)的效果[30-31]。研究發(fā)現(xiàn)[10],手法針刺聯(lián)合艾灸是減輕CNLBP患者腰部疼痛和活動(dòng)障礙的有效方法,且針刺聯(lián)合艾灸的并發(fā)癥較其他干預(yù)措施更少。胡秀武等[32]研究發(fā)現(xiàn),針刺聯(lián)合長(zhǎng)蛇灸能有效改善CNLBP患者的疼痛、寒濕癥狀及功能障礙,改善效果亦優(yōu)于隔姜灸阿是穴。Zhou等[33]從背俞穴、督脈穴和受影響的經(jīng)絡(luò)穴位中選取穴位針刺并聯(lián)合艾灸治療CNLBP,患者腰部疼痛程度明顯減輕,且運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)。上述研究結(jié)果提示,針刺聯(lián)合艾灸法治療慢性腰痛是可行的。

1.8 針刺聯(lián)合推拿或運(yùn)動(dòng)療法

針刺聯(lián)合推拿或運(yùn)動(dòng)療法是在常規(guī)毫針治療的基礎(chǔ)上輔以患處運(yùn)動(dòng)或推拿,通過循經(jīng)導(dǎo)氣,增強(qiáng)經(jīng)氣傳導(dǎo),起到調(diào)節(jié)氣血陰陽而達(dá)到“形神同治”的效果。陳振華等[34]通過溫針法配合推拿,發(fā)現(xiàn)其可有效緩解陽虛寒濕痹阻型CNLBP 患者疼痛程度并改善其腰部運(yùn)動(dòng)功能,其臨床療效優(yōu)于單純針刺或局部運(yùn)動(dòng)。宋曉磊等[35]發(fā)現(xiàn)針刺療法聯(lián)合腰背肌鍛煉能有效緩解腰部肌肉疲勞,提高CNLBP患者腰椎活動(dòng)度,改善功能障礙。黃英媛等[36]采用八髎穴電針結(jié)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法,一周的治療效果與單純懸吊治法相近,而治療兩周后其在中樞鎮(zhèn)痛方面顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。因而推測(cè),八髎穴電針刺激聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)法更適用于CNLBP患者的長(zhǎng)期治療。

2 結(jié)語

非甾體抗炎藥和止痛藥常用于CNLBP 患者的臨床治療,其存在止痛藥濫用的情況,并可能帶來諸多不良反應(yīng)(如皮膚黏膜損害、胃腸道癥狀、藥物過敏,甚至肝腎功能損害等)[3]。近年來,歐美指南推薦采取多種物理療法聯(lián)合應(yīng)用治療慢性腰痛,以達(dá)到更加科學(xué)合理且安全有效的治療目的[37]。針刺治療在CNLBP患者的臨床治療中呈現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì),不同針刺療法的療效不一,未來期待有更多高質(zhì)量臨床研究加以論證。