孔微巍 吳文浩（哈爾濱商業(yè)大學(xué)）

2023年春節(jié)前夕，習(xí)近平總書記視頻連線福州市社會(huì)福利院，強(qiáng)調(diào)一定要讓老年人有個(gè)幸福的晚年，要大力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，發(fā)展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和普惠型養(yǎng)老服務(wù)，特別要強(qiáng)化對特困、低保、高齡、失能老年人的兜底保障，為大力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)指明了前進(jìn)方向、提供了根本遵循。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口老齡化的加劇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為新時(shí)代養(yǎng)老體系中的重要一環(huán)，承擔(dān)著社會(huì)兜底基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)，[1]有助于更好滿足老年人養(yǎng)老需求。本文以哈爾濱市為例，深入探討新時(shí)代背景下哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀、面臨的挑戰(zhàn)和問題，并提出相應(yīng)的策略和建議。

一、哈爾濱養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加

根據(jù)《哈爾濱市2022年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2022年5月，哈爾濱市社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)462家，其中新建22家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)33193張，其中當(dāng)年新增1179張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位的數(shù)量在穩(wěn)步增長，不斷滿足哈爾濱市老年人養(yǎng)老需求。另外根據(jù)黑龍江省公布的《養(yǎng)老托育服務(wù)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)行動(dòng)方案（2022—2026年）》顯示，到2026年，全省養(yǎng)老床位供給總量將達(dá)25萬張以上，全面建立與人口老齡化進(jìn)程和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的養(yǎng)老托育服務(wù)體系，為解決當(dāng)前人口老齡化問題提供有力支撐，同時(shí)創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容多樣化

首先，哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要提供日常生活照料服務(wù)，如起床、洗漱、飲食、穿衣、洗澡等，一些機(jī)構(gòu)還提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，如為行動(dòng)不便的老年人提供輪椅服務(wù)，為視覺障礙的老年人提供讀報(bào)服務(wù)等。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重視老年人的醫(yī)療保健需求，許多機(jī)構(gòu)都配有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等，為老年人定期提供身體檢查、疾病預(yù)防、藥物治療及住院治療等醫(yī)療服務(wù)。此外，這些機(jī)構(gòu)還提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，包括物理治療、康復(fù)鍛煉等，幫助老年人在經(jīng)過疾病或傷害后恢復(fù)身體健康。再次，注重老年人的心理健康服務(wù)，有專業(yè)的心理咨詢師可幫助老年人解決生活中的困擾，減輕他們的心理壓力，提供情感支持和心理疏導(dǎo)。同時(shí)，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還提供各種文化娛樂活動(dòng)，如書法、繪畫、閱讀、健身、音樂等，使老年人能在輕松愉快的氛圍中度過晚年。

（三）政府支持養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)力度大

近年來，哈爾濱市加強(qiáng)了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的配建。具體來說，哈爾濱市新建社區(qū)按照每百戶不低于30平方米建筑面積的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，養(yǎng)老設(shè)施的規(guī)劃、建設(shè)、驗(yàn)收和交付應(yīng)與社區(qū)配套用房同步。對未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的老城區(qū)和已建居民小區(qū)，哈爾濱市政府則按照每百戶不低于20平方米建筑面積的標(biāo)準(zhǔn)，通過購置、置換、租賃調(diào)劑和實(shí)施老舊小區(qū)改造等形式加以解決。哈爾濱市還完善了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能。逐步發(fā)展集中管理運(yùn)營的社區(qū)嵌入式、分布式、小型化的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，搭建中心城區(qū)“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”，引導(dǎo)哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供大多數(shù)老年人可負(fù)擔(dān)的普惠養(yǎng)老服務(wù)。此外，哈爾濱市還規(guī)定，已交付產(chǎn)權(quán)人的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施由民政部門履行監(jiān)管職責(zé)，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不得挪作他用，[2]保障了養(yǎng)老設(shè)施使用的專一性。

二、哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)區(qū)縣發(fā)展不均衡

哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)區(qū)縣資源分配不均是一個(gè)突出問題，在空間布局方面存在“中心城區(qū)密集、縣城分布稀疏”的現(xiàn)象，養(yǎng)老資源嚴(yán)重分配不均，如道里區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量為51家，床位數(shù)3209張，而尚志市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有13家，床位數(shù)497張，進(jìn)而部分縣城老年人選擇去市區(qū)養(yǎng)老，不能滿足老年人的就地養(yǎng)老需求。另外，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施和服務(wù)水平方面存在較大差距，市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往擁有更為先進(jìn)的硬件設(shè)施和護(hù)理服務(wù)，可以滿足不同老年人的日常生活需求，而周圍縣城的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施配備較落后，護(hù)理人員缺乏專業(yè)的護(hù)理知識和技能，無法提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。

（二）專業(yè)護(hù)理人員匱乏

哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員數(shù)量普遍不足。以哈爾濱市溫馨花園老年公寓為例，108名入住老人僅配有10名護(hù)理人員，數(shù)量遠(yuǎn)低于《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級劃分與評定》規(guī)定的護(hù)理人員與老人配比1:3至1:4的標(biāo)準(zhǔn)。由于養(yǎng)老行業(yè)的待遇相對較低，以及社會(huì)對養(yǎng)老護(hù)理工作的認(rèn)知度不高，導(dǎo)致許多優(yōu)秀護(hù)理人才流失，這種現(xiàn)象在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中尤為明顯，因?yàn)橘Y金和資源的限制，他們往往難以提供有競爭力的薪資和福利待遇。此外，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)參差不齊，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員缺乏專業(yè)的護(hù)理知識和技能，無法為老年人提供全面、有效的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，一些護(hù)理人員缺乏良好的工作態(tài)度和職業(yè)道德，對老年人的關(guān)愛和尊重程度不夠，甚至?xí)夏耆松町a(chǎn)生負(fù)面影響。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)施落后

哈爾濱市部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施較陳舊，基礎(chǔ)設(shè)施不完善。一方面，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于資金投入不足，導(dǎo)致設(shè)施無法得到及時(shí)更新和維護(hù)，影響了老年人的生活質(zhì)量和健康狀況。一些機(jī)構(gòu)的居住環(huán)境較差，存在隔音不好、通風(fēng)不暢等問題；一些機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生間和洗浴間缺乏無障礙設(shè)施，給老年人帶來不便。另一方面，部分機(jī)構(gòu)的設(shè)施與老年人的需求不匹配。一些機(jī)構(gòu)為了降低成本，可能會(huì)選擇一些通用型的設(shè)施，但這些設(shè)施并不能很好地滿足老年人的特殊需求。如有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備、娛樂設(shè)施等，不能滿足老年人鍛煉身體和精神文化生活的現(xiàn)實(shí)需要。

（四）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金壓力大

之前受新冠肺炎的影響，哈爾濱市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍面臨資金壓力的問題。這些機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)高昂的初期投資成本和持續(xù)的運(yùn)營成本，如場地租金、設(shè)備維護(hù)、員工工資等。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一個(gè)長期投資項(xiàng)目，需要投入大量資金進(jìn)行建設(shè)和運(yùn)營，投資回報(bào)周期較長，在資金壓力下，可能無法提供足夠的養(yǎng)老服務(wù)。此外，受制于哈爾濱獨(dú)特的氣候特征，在嚴(yán)寒的冬季，許多老年人需要額外的保暖措施和醫(yī)療照顧，這無疑增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本。在夏季，由于許多老年人選擇居家養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率會(huì)下降，導(dǎo)致經(jīng)營收入減少。

三、哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的對策

（一）解決區(qū)縣養(yǎng)老資源分配不均的現(xiàn)象

首先，政府可通過制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)市區(qū)社會(huì)資本進(jìn)入縣城地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。如可給予投資縣城養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資者稅收減免、財(cái)政補(bǔ)貼等政策優(yōu)惠，吸引更多資本進(jìn)入縣城養(yǎng)老服務(wù)市場。其次，引導(dǎo)市區(qū)和縣城的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)。如市區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可將一些非核心業(yè)務(wù)外包給縣城養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而縣城養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則可借助市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的品牌和資源優(yōu)勢提高自身發(fā)展水平。再次，探索適合縣城地區(qū)的養(yǎng)老運(yùn)營模式?？刹捎眉彝ナ金B(yǎng)老、社區(qū)式養(yǎng)老等多種形式，使老年人可以在自己熟悉的環(huán)境中得到照顧。

（二）推動(dòng)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)

首先，政府應(yīng)加大對養(yǎng)老行業(yè)的支持力度，提高護(hù)理人員的待遇和福利水平。通過制定相應(yīng)政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和擴(kuò)建，從而為護(hù)理人員提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)。其次，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)。與哈爾濱市高職院校展開校企合作，建立完善的培訓(xùn)機(jī)制，定期為護(hù)理人員提供專業(yè)技能和職業(yè)道德方面的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)意識。再次，完善護(hù)理人員的考核和評價(jià)機(jī)制。通過定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核和評價(jià)，對表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對存在問題的護(hù)理人員進(jìn)行批評和改進(jìn)，增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員隊(duì)伍整體活力。[3]

（三）更新機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)制定全面的基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃，考慮老年人的需求和機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)，進(jìn)行科學(xué)合理的布局和設(shè)計(jì)。如建設(shè)適合老年人居住的房屋、提供方便的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)置全天候監(jiān)控系統(tǒng)等。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)注重設(shè)施的適老化水平，如增加坡道、扶手、輪椅通道等無障礙設(shè)施，方便老年人通行，在安全管理方面應(yīng)加強(qiáng)安全管理和消防設(shè)施建設(shè)，確保老年人的安全，如加強(qiáng)火源管理、定期檢查消防器材等，確保消防設(shè)施的正常運(yùn)行。為了提高服務(wù)質(zhì)量和效率，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可引進(jìn)養(yǎng)老智慧平臺(tái)、智能照護(hù)系統(tǒng)、健康監(jiān)測設(shè)備等智能化技術(shù)，通過整合協(xié)同的智慧養(yǎng)老平臺(tái)，對養(yǎng)老資源進(jìn)行高效配置和快速調(diào)動(dòng),針對老年人實(shí)際需求提供定制化服務(wù)。[4]

（四）保障機(jī)構(gòu)資金安全

首先，政府可加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼力度，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的老年人數(shù)、床位數(shù)、護(hù)理等級等因素進(jìn)行分類補(bǔ)貼，以減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金壓力。此外，政府還可以制定一系列優(yōu)惠政策，如減免稅收、提供低息貸款等，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老事業(yè)。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，并按月收取合理費(fèi)用。同時(shí)，可通過開發(fā)康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢、文化娛樂等服務(wù)，增加收入來源，這樣可以使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在滿足老年人需求的同時(shí)，提高自身的盈利能力和資金儲(chǔ)備。再次，探索新的融資模式，如PPP模式和眾籌平臺(tái)等新型融資方式，引導(dǎo)、培育和支持社會(huì)資本參與養(yǎng)老事業(yè)。[5]

四、結(jié)語

在新時(shí)代背景下，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展是積極應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，是推進(jìn)中國式現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)更高質(zhì)量發(fā)展的迫切需要。哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展，不僅可以緩解嚴(yán)峻的人口老齡化問題，還為今后社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展、振興東北提供了堅(jiān)實(shí)保障。