李夢(mèng)如，邱 紅，藍(lán)玉清，劉 璇，楊 楠

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；2. 贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，截至2016年全球約4 700萬(wàn)老年癡呆患者中有近712萬(wàn)在中國(guó)，中國(guó)有世界最大的老年癡呆人群[1］。老年癡呆患者由于記憶障礙、視空間技能損害、認(rèn)知功能低下、精神行為異常等，容易發(fā)生跌倒，并且一旦老年癡呆患者住院，由于更換了居住環(huán)境以及藥物等因素使其在住院期間更易發(fā)生跌倒，住院老年癡呆患者跌倒發(fā)生率高達(dá)26%～43%[2］。有研究[3］已證實(shí)，老年癡呆是跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。住院老年癡呆患者跌倒發(fā)生率高，且易引發(fā)髖部骨折、顱內(nèi)出血等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害老年癡呆患者健康，阻礙康復(fù)，甚至造成死亡，也極易成為醫(yī)療糾紛的隱患，給患者自身、家庭、社會(huì)以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)都帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失[4］。因此，采取有效措施預(yù)防住院老年癡呆患者跌倒顯得尤為重要。本文從住院老年癡呆患者跌倒概述、危險(xiǎn)因素、影響、預(yù)防現(xiàn)狀4 個(gè)方面進(jìn)行綜述，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地了解住院老年癡呆患者跌倒相關(guān)知識(shí)，為制定跌倒預(yù)防措施提供借鑒，以期降低住院老年癡呆患者的跌倒發(fā)生率，也為進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供參考。

1 住院老年癡呆患者跌倒概述

1.1 住院老年癡呆患者跌倒的相關(guān)概念老年癡呆是老年人最常見的認(rèn)知障礙性疾病，是一種病因未明的以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床癥狀主要以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)為主，也可以出現(xiàn)定向力障礙、視空間學(xué)習(xí)能力降低、語(yǔ)言功能障礙等，該病起病較隱匿、發(fā)展速度較慢，并且呈現(xiàn)進(jìn)行性加重且不可逆趨勢(shì)[5］。跌倒是指出現(xiàn)突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，而出現(xiàn)倒在地上或是更低平面上的情況[6］。

1.2 住院老年癡呆患者跌倒現(xiàn)狀跌倒是老年癡呆患者的常見傷害，其跌倒發(fā)生率以及跌倒損害比一般老年人更為嚴(yán)峻，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，比如傷殘、失能，甚至死亡。劉慧等[7］調(diào)查研究顯示，在某三甲醫(yī)院老年科住院的老年癡呆患者跌倒發(fā)生率高達(dá)35.5%，顯著高于普通住院老年患者。這與其他學(xué)者[8-9］認(rèn)為的老年癡呆患者存在較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論相同。SHAW F E[10］研究表明，存在認(rèn)知障礙的患者跌倒發(fā)生率為60%～80%。SEITZ D P 等[11］研究顯示，在英國(guó)85萬(wàn)老年癡呆患者中每年跌倒的發(fā)生率為47%～90%。從國(guó)內(nèi)外研究中可以得知，目前住院老年癡呆患者跌倒發(fā)生率處于較高水平，這也是目前困擾臨床護(hù)士、護(hù)理管理者的一大問題，更是臨床急需解決的問題。

2 住院老年癡呆患者跌倒危險(xiǎn)因素

2.1 內(nèi)在因素

2.1.1 認(rèn)知功能障礙老年癡呆患者的認(rèn)知功能均有不同程度的損害，這是他們跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素。王麗薇等[4］對(duì)入院的老年癡呆患者采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-mental state examination，MMSE）進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)的MMSE 評(píng)分與跌倒發(fā)生與否密切相關(guān)。LACH H W 等[12］認(rèn)為，存在認(rèn)知功能障礙的患者會(huì)導(dǎo)致其對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力下降，從而導(dǎo)致跌倒發(fā)生，并且認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，跌倒發(fā)生危險(xiǎn)越大。劉慧等[7］研究顯示，認(rèn)知障礙是老年癡呆患者跌倒的危險(xiǎn)因素之一，但他們發(fā)現(xiàn)，老年癡呆的嚴(yán)重程度和跌倒的發(fā)生率并無(wú)明顯相關(guān)性，這可能是由于受試者的個(gè)體情況、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的差異以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平和預(yù)防措施不同造成的。通過各項(xiàng)研究可以明確認(rèn)為，認(rèn)知功能障礙是老年癡呆患者跌倒的危險(xiǎn)因素，但其嚴(yán)重程度是否與跌倒發(fā)生率有關(guān)還需進(jìn)一步研究。

2.1.2 步態(tài)及軀體平衡功能國(guó)外很早就開展了對(duì)老年癡呆患者步態(tài)平衡的研究，SUTTANON P P等[13］認(rèn)為老年癡呆患者大多都伴隨著平衡及運(yùn)動(dòng)功能障礙，并會(huì)隨著疾病加重而加重。LAMB S E等[14］和LORD S 等[15］開展步態(tài)測(cè)量以及平衡功能與意外跌倒風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究，均證實(shí)步態(tài)異常及平衡功能障礙與跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。STERKE C S 等[16］發(fā)現(xiàn)，速度、平均步幅、使用助行設(shè)備等與跌倒發(fā)生有關(guān)。在中國(guó)，老年癡呆患者的步態(tài)和身體平衡問題相關(guān)研究較少?！吨袊?guó)社區(qū)平衡功能障礙評(píng)定與康復(fù)治療技術(shù)專家共識(shí)》[17］指出，老年癡呆患者的平衡能力明顯減弱是導(dǎo)致他們跌倒的主要原因之一。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，平衡功能康復(fù)已成為改善老年癡呆患者身體狀況、預(yù)防跌倒、提升生活質(zhì)量的重要手段。

2.1.3 精神及心理因素老年癡呆患者的反應(yīng)比較遲鈍，且通常表現(xiàn)出明顯的心理和行為障礙，如冷漠、抑郁、易怒、焦慮等，還有可能出現(xiàn)幻覺、幻聽、煩躁不安、無(wú)目的地漫步等癥狀，這些都會(huì)增加他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[18］。曹文竹等[19］研究表明，對(duì)于那些曾經(jīng)跌倒過的患者，他們害怕跌倒的心理壓力會(huì)更加嚴(yán)重，步態(tài)和平衡能力也會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致他們更容易再次跌倒。那些害怕跌倒的老年人跌倒的概率比那些沒有恐懼的人高出4.14倍[20］。近幾年，我國(guó)學(xué)者也開始進(jìn)行跌倒與精神心理因素的相關(guān)研究，但針對(duì)住院老年癡呆患者的還不多，為進(jìn)一步了解其相關(guān)性，還需要展開更深層次研究。

2.2 外在因素

2.2.1 家庭支持及經(jīng)濟(jì)狀況有研究[21］表明，有良好家庭支持或家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者能夠得到更加細(xì)心、有效的照護(hù)，其跌倒發(fā)生率明顯更低。老年癡呆屬于一種進(jìn)行性疾病，臨床上目前并無(wú)特效治療藥物[22］。隨著病情逐漸加重，治療時(shí)間也逐漸延長(zhǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好的患者可能會(huì)因?yàn)橹委熜Ч伙@著而喪失治療信心，造成患者及家屬配合度降低，這對(duì)患者安全不利，容易造成跌倒。

2.2.2 住院環(huán)境住院期間老年癡呆患者面臨的是一個(gè)完全陌生的環(huán)境，病房相對(duì)家中較狹小，日常活動(dòng)相對(duì)受限，且老年癡呆患者存在空間定向力障礙，適應(yīng)新環(huán)境能力較弱，因此在住院期間更易發(fā)生跌倒[23］。若病區(qū)地面有積水或過于光滑、衛(wèi)生間無(wú)防滑裝置、燈光較暗等也容易引發(fā)跌倒[24］。所以需要管理者提高對(duì)病區(qū)環(huán)境管理的能力，營(yíng)造適老型住院環(huán)境。

2.2.3 藥物因素根據(jù)于曉雯等[25］的研究，膽堿酯酶抑制劑雖然是一種常見的治療老年癡呆的藥物，但它會(huì)導(dǎo)致更高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，其可能通過增強(qiáng)迷走神經(jīng)的作用，引發(fā)心動(dòng)過緩、短暫性暈厥，進(jìn)而導(dǎo)致跌倒。NGANDU T等[26］也證實(shí)了這一點(diǎn)。大部分老年癡呆患者因行為或神經(jīng)精神癥狀都會(huì)使用抗精神藥物，如抗抑郁藥、抗焦慮藥、安眠藥和鎮(zhèn)靜劑等，這些藥物使其平衡能力嚴(yán)重受損，而且可能會(huì)隨著藥物劑量的增加以及藥物的聯(lián)合使用而加劇，進(jìn)而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[27-28］。但劉慧等[7］卻未發(fā)現(xiàn)使用抗精神藥物與跌倒有明顯相關(guān)性，可能與不同醫(yī)院對(duì)抗精神病藥物管理不同有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年癡呆患者容易患上各種慢性疾病，需要多種藥物聯(lián)合治療[29］，這使他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加重視老年癡呆患者藥物種類、劑量及使用方法的選擇。未來(lái)也可以在如何保持膽堿酯酶抑制劑治療效果的同時(shí)避免跌倒發(fā)生方面進(jìn)行更多的研究。

3 住院老年癡呆患者跌倒的影響

3.1 對(duì)患者自身的影響跌倒會(huì)引起多種并發(fā)癥，如骨折、褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、腦部組織損傷等，嚴(yán)重?fù)p害老年癡呆患者的生理、心理健康，阻礙他們康復(fù)，甚至導(dǎo)致其死亡[30］。根據(jù)郎盼盼等[31］研究，約有35%的老年癡呆患者在住院期間遭遇跌倒，導(dǎo)致嚴(yán)重的骨折、腦部損傷等并發(fā)癥。楊潔等[32］認(rèn)為，跌倒可能會(huì)嚴(yán)重危害老年癡呆患者的生命安全，并且還可能加重家庭負(fù)擔(dān)。

3.2 對(duì)家庭及社會(huì)的影響老年癡呆患者在住院期間跌倒不僅會(huì)延長(zhǎng)他們的治療時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，使家庭承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，也可能會(huì)引起醫(yī)患關(guān)系不和諧，甚至發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛[33］，也會(huì)增加社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保健成本，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。

4 住院老年癡呆患者跌倒預(yù)防現(xiàn)狀

雖然跌倒的危害較大，但約有1/3 的跌倒事件是可預(yù)防的[34］。我國(guó)學(xué)者們目前正在大力推廣跌倒預(yù)防的循證實(shí)踐，并制定出《住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》《中國(guó)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家共識(shí)》等，在老年癡呆患者管理方面也構(gòu)建了《阿爾茨海默病康復(fù)管理中國(guó)專家共識(shí)》，這些措施都具備良好的臨床應(yīng)用前景，但還缺少專門針對(duì)住院老年癡呆患者跌倒預(yù)防的管理方案。

4.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

4.1.1 亨得利Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型亨得利Ⅱ跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型（Hendrich Ⅱ fall risk model，HFRM-Ⅱ）由美國(guó)紐約大學(xué)哈特福德老年護(hù)理研究院于2003 年研發(fā)，包含8個(gè)條目：意識(shí)模糊/定向力障礙/行為沖動(dòng)、抑郁狀態(tài)、排泄方式改變、頭暈/目眩、男性、服用抗癲癇類藥物、服用苯二氮卓類藥物、起立-行走測(cè)試，總分16 分，≥5 分為高危風(fēng)險(xiǎn)[35］。張聰聰[36］于2010 年將該量表漢化，用于老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，測(cè)得該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.663，分半信度為0.623，重測(cè)信度為0.813。該量表操作簡(jiǎn)單易行，僅需3～5 min 即可完成，且能夠有效預(yù)測(cè)老年住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[37］，但該量表的相關(guān)條目較少，因此建議作為臨床上住院老年癡呆患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的初步篩查工具，可當(dāng)作臨床判斷的輔助工具。

4.1.2 Morse跌倒評(píng)估量表Morse跌倒評(píng)估量表由MORSE J M 等[38］于1989年編制，旨在幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。多數(shù)中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用漢化版的Morse 跌倒評(píng)估量表（Chinese version of Morse Fall Scale， CMFS）來(lái)衡量住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，CMFS 由跌倒史、超過1 個(gè)醫(yī)學(xué)診斷、行走輔助、靜脈輸液/置管/使用特殊藥物、步態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)6 個(gè)條目組成，總分為125 分，得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大[39］。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.891，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為4.8%，陰性預(yù)測(cè)值為95.5%[40］。其條款簡(jiǎn)潔，只需要2～3 min 即可完成。然而，當(dāng)在臨床實(shí)踐中使用CMFS 時(shí)，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，高風(fēng)險(xiǎn)的患者沒有出現(xiàn)跌倒，而低風(fēng)險(xiǎn)甚至完全沒有風(fēng)險(xiǎn)的患者卻出現(xiàn)了跌倒的情況。劉墩秀等[41］研究指出，CMFS 僅能用于評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，而無(wú)法用于確定患者是否會(huì)發(fā)生跌倒。王青等[42］發(fā)現(xiàn)，CMFS 的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)缺乏細(xì)節(jié)，這可能會(huì)對(duì)評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生影響，為了彌補(bǔ)這一缺陷，他建議Berg 平衡量（Berg balance scale，BBS）[43]與CMFS 一起使用。目前雖然我國(guó)大部分醫(yī)院采用的是Morse跌倒評(píng)估量表，但近些年研究發(fā)現(xiàn)該量表存在一定的局限性[44-45］。為了更有效地評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，建議在運(yùn)用Morse 跌倒量表評(píng)估之后進(jìn)一步落實(shí)對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)高危人群的干預(yù)，從而有效降低跌倒的發(fā)生率。

4.1.3 約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表（John Hopkins fall risk assessment tool， JHFRAT）由美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院研發(fā)[46］，可以用來(lái)評(píng)估住院患者和老年住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，其中文版Cronbach′s α 系數(shù)為0.791[47］，該量表分為兩部分，第一部分3 個(gè)條目可以直接判定高低風(fēng)險(xiǎn)，如果患者情況不符合第一部分的任何條目，則進(jìn)入第二部分的評(píng)定，第二部分由年齡、大小便控制情況、攜帶管道數(shù)、活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、跌倒史、高危藥物7個(gè)條目組成，第二部分得分分為3 個(gè)等級(jí)：＜6 分為低風(fēng)險(xiǎn)，6～13 分為中風(fēng)險(xiǎn)，＞13分為高風(fēng)險(xiǎn)[48］。薛慧萍等[49］認(rèn)為，該量表不僅能夠精確評(píng)估患者的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，還能夠充分考慮老年住院患者的常見外在因素，從而提高它的可靠性和準(zhǔn)確性。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于這個(gè)量表的研究較少，而且這個(gè)量表是否能夠完全適用于住院老年癡呆患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，還需要進(jìn)一步研究。

4.2 認(rèn)知功能和生活能力評(píng)估

4.2.1 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Minimental state examination，MMSE）是由FOLSTEN M F等[50］于1975年編制，主要用于評(píng)估醫(yī)院和社區(qū)老年人的認(rèn)知功能。研究表明[51］該量表簡(jiǎn)單、易行，測(cè)試耗時(shí)5～10 min，且該量表具有良好的信效度，重測(cè)信度達(dá)到0.89。評(píng)估內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力和語(yǔ)言能力等方面，共30 個(gè)條目，總分30 分，得分≥24 表示正常，得分越低表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。該量表的缺點(diǎn)是對(duì)受教育程度較低的患者不夠敏感，部分內(nèi)容需要有一定受教育背景才能作答[52］。SEITZ D P 等[11］指出，MMSE 評(píng)估結(jié)果表明，存在認(rèn)知障礙的老年患者髖部骨折的可能性比不存在認(rèn)知障礙的患者高出2倍。因此，在老年患者入院時(shí)應(yīng)進(jìn)行MMSE評(píng)估，識(shí)別其認(rèn)知功能，從而針對(duì)性地進(jìn)行跌倒預(yù)測(cè)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理。

4.2.2 日常生活活動(dòng)能力醫(yī)院常用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（Barthel index，BI）評(píng)估老年患者的日常生活活動(dòng)能力（Activity of daily living，ADL）[53］。內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯10 個(gè)部分，評(píng)估耗時(shí)約5 min，總分100分，得分100分為日常生活活動(dòng)能力良好，61～99 分為輕度功能缺陷，41～60分為中度功能缺陷，≤40 分為重度功能缺陷，得分越高表示獨(dú)立性越好，依賴性越小。

《阿爾茨海默病患者日常生活能力和精神行為癥狀及認(rèn)知功能全面管理中國(guó)專家共識(shí)》[54］中提出，應(yīng)當(dāng)采用ADL 和MMSE 量表，全面、系統(tǒng)地評(píng)估老年癡呆患者的認(rèn)知能力、日常生活能力和精神行為癥狀，以便更好地管理他們的健康狀況。沈銀萍等[55］發(fā)現(xiàn)，MMSE和ADL評(píng)分中的定向力、注意力和行動(dòng)相關(guān)指標(biāo)可能與跌倒密切相關(guān)，較低MMSE 和ADL 評(píng)分的患者具有更高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。王麗薇等[4］研究也認(rèn)為，入院時(shí)的MMSE 和ADL 水平與患者是否發(fā)生跌倒密切相關(guān)。因此建議老年人入院時(shí)采用以上兩種量表開展常規(guī)的認(rèn)知功能及生活能力評(píng)估，有效篩查出有認(rèn)知障礙或自理能力低下的老年人，之后針對(duì)老年癡呆患者實(shí)施有效的預(yù)防跌倒措施，從而減少跌倒發(fā)生。

4.3 跌倒預(yù)防干預(yù)方法

4.3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)通過規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以提高老年癡呆患者的肌肉力量、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，并且可以縮短反應(yīng)時(shí)間，降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[56］。特別是曾經(jīng)摔倒過的患者，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善其心理狀態(tài)、保持身體健康，有效預(yù)防再次摔倒。GHOLAMNEZHAD Z 等[57］認(rèn)為，每周至少2 次體育鍛煉有助于改善患者的認(rèn)知功能，同時(shí)可以取得其他健康收益。劉暢等[58］推薦有認(rèn)知障礙的老年人每周進(jìn)行150～300 min 運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)周期至少＞3 個(gè)月，＞6個(gè)月效果最好。WANG C Y等[59］建議選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦、氣功等，時(shí)間以每次25～60 min 為宜。《世界老年人跌倒預(yù)防和管理指南》[60］指出，對(duì)步態(tài)不穩(wěn)的患者需由護(hù)理人員或家屬攙扶做好保護(hù)，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者情況制定訓(xùn)練計(jì)劃和步驟，遵循循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則。

4.3.2 病區(qū)環(huán)境干預(yù)病區(qū)環(huán)境干預(yù)是指對(duì)病區(qū)內(nèi)物理環(huán)境進(jìn)行有針對(duì)性的、有意識(shí)的改善。王文蔚[61］研究表明，通過加強(qiáng)病房的衛(wèi)生管理和光照管理，以及安裝防跌倒設(shè)備，如防滑墊和床欄等，可有效降低患者出院時(shí)HFRM-Ⅱ評(píng)分，表明改善住院環(huán)境對(duì)預(yù)防跌倒有重要作用。多項(xiàng)研究[9，62-64］結(jié)果顯示，通過加強(qiáng)環(huán)境安全管理、完善環(huán)境設(shè)施，可有效降低住院老年癡呆患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，具體措施包括：懸掛醒目的防跌倒標(biāo)識(shí)，定期進(jìn)行巡查，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度；病房保持整潔干燥，地面涂抹防滑材料，避免尖銳的轉(zhuǎn)角和堆積雜物；活動(dòng)區(qū)域勿使用臺(tái)階或小塊地毯；馬桶旁和洗浴區(qū)域安裝扶手，走廊和衛(wèi)生間安裝感應(yīng)式夜燈；床的尺寸合適，高度可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整；采用易于獲取的呼叫系統(tǒng)，安裝個(gè)人呼叫報(bào)警器等設(shè)備。

4.3.3 健康宣教干預(yù)隨著老年癡呆患者認(rèn)知能力衰退，他們的自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越淡薄，更容易發(fā)生跌倒，因此，給老年癡呆患者及其家屬以及陪護(hù)人員提供有效預(yù)防跌倒健康教育顯得尤為必要。王文蔚[61］在病房及病區(qū)走廊上張貼了一系列圖文并茂的預(yù)防跌倒宣傳展板，并且每周至少1 次引導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)，每月組織1次防跌倒知識(shí)宣講，這些舉措顯著降低了跌倒發(fā)生率。通過健康宣教，患者和家屬及陪護(hù)人員可以更加清楚地認(rèn)識(shí)到跌倒的危害及預(yù)防跌倒的重要性，形成良好的預(yù)防跌倒行為，有效降低跌倒發(fā)生率。

4.3.4 藥物管理干預(yù)為了預(yù)防老年癡呆患者跌倒，采取的措施包括藥物管理，如調(diào)整藥物劑量、調(diào)整藥物聯(lián)合使用以及確保患者按照醫(yī)囑進(jìn)行正確用藥[11］。DUNNE R A 等[62］建議醫(yī)師在使用膽堿酯酶抑制劑治療輕至中度阿爾茨海默病時(shí)，應(yīng)為患者做心電圖檢查并進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。KARTALOU G等[63］研究發(fā)現(xiàn)，通過補(bǔ)充維生素D，可顯著改善患者認(rèn)知功能，并有助于維持正確的姿勢(shì)和步態(tài)，從而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)專家共識(shí)及指南[64-66］均指出，患者治療過程中，如果所服用藥物具有較高的跌倒危險(xiǎn)性，如降壓藥、降糖藥、擴(kuò)張血管藥、抗心律失常藥等，護(hù)理人員需要及時(shí)告知患者及其家屬用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)以及預(yù)防措施，如需要服用安眠藥或鎮(zhèn)靜劑等，應(yīng)叮囑患者在未完全清醒的狀態(tài)下需要絕對(duì)臥床；如需要服用抗精神病藥或降壓藥等，應(yīng)叮囑患者緩慢改變體位，避免快速起床。同時(shí)應(yīng)定期復(fù)查患者的用藥情況，評(píng)價(jià)藥物的作用，出現(xiàn)體位性低血壓及錐體外系癥狀要及時(shí)停用或減量。

5 小結(jié)與展望

住院老年癡呆患者群體較為特殊，跌倒問題普遍，本文對(duì)住院老年癡呆患者跌倒的概述、危險(xiǎn)因素、影響、預(yù)防現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)存在跌倒評(píng)估工具不統(tǒng)一、缺乏跌倒預(yù)防的個(gè)性化方案、醫(yī)院適老化設(shè)計(jì)落后等問題。在今后的研究中可以綜合運(yùn)用多因素干預(yù)措施、特定跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，著手建立規(guī)范的有針對(duì)性的住院老年癡呆患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，通過建立多學(xué)科跌倒預(yù)防團(tuán)隊(duì)，制定基于循證證據(jù)的本土化跌倒安全管理方案，降低住院老年癡呆患者跌倒發(fā)生率，促進(jìn)健康老齡化。