左凌

支原體肺炎的病原體為肺炎支原體。肺炎支原體不同于普通的細菌和病毒，是能獨立生活的最小微生物。它由急性期患者的口、鼻分泌物經(jīng)空氣飛沫傳播，引起呼吸道感染。其發(fā)病主要與室內(nèi)活動增加及密切接觸有關(guān)。支原體感染也可表現(xiàn)為咽炎、氣管支氣管炎，其突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽。

小兒支原體肺炎的特點

支原體肺炎具有相應的一些特點，把握這些特點可不必等待使用青霉素或頭孢菌素無效時，才去考慮是否為支原體感染。

發(fā)病特點支原體肺炎好發(fā)于秋冬季，以上一年的11、12月和下一年的1～3月為高發(fā)期，在這一時期要對可疑病例及時進行病原學檢查。小兒為主要發(fā)病對象，尤其是5歲以上的學齡期兒童，發(fā)病率占全部兒童病例的60%～80%；其次是2～5歲的學齡前兒童，占20%～30%；2歲以下嬰兒極為少見。

癥狀特點發(fā)熱持續(xù)時間長，不同程度咳嗽和伴消化道癥狀是支原體肺炎的主要癥狀。體溫多在38.5℃～39.5℃，極少超過40℃，一般呈現(xiàn)中高度發(fā)熱。發(fā)熱多持續(xù)5～10天，個別未經(jīng)治療的患兒可達2～3周。突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血，也可有呼吸困難。少數(shù)患兒可伴有胸痛或嘔吐．腹瀉等癥狀。體溫正常后仍可遺有咳嗽。

體征特點呼吸道癥狀輕微而胸片陰影顯著，是本病的特征之一。支原體肺炎的肺部體征相對較重，與其較輕的呼吸道癥狀相比并不一致。肺部體征常呈大片狀陰影，多數(shù)為單側(cè)性，以右側(cè)為主，少數(shù)為雙側(cè)性，個別重者可伴有胸腔積液。

治療特點由于肺炎支原體沒有細胞壁，大家所熟悉的青霉素和頭孢類抗生素，都是以細胞壁作為靶點，因此對肺炎支原體完全無效。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素對支原體有特異性治療作用，為首選治療藥物。其中以紅霉素應用較廣，療效肯定。但紅霉素對胃腸道有刺激，并可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高，以及耐藥株產(chǎn)生。相比之下，阿奇霉素的作用更強、更快，療效更好，是當前控制支原體肺炎的首選抗生素。

除病因治療外，還要加強護理和對癥治療。如保持室內(nèi)空氣新鮮，供給營養(yǎng)豐富、易消化的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出。必要時可適當吸痰，清除黏稠分泌物。

對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥怎么辦

近年來，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。出現(xiàn)對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥怎么辦？

一類是新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效。由于可能導致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說明書用藥。米諾環(huán)素的作用相對較強，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報道。

另一類為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在骨骼肌腱方面的潛在風險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。

支原體肺炎是否需要住院

輕癥支原體肺炎經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素治療，一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會持續(xù)2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復查胸片。

重癥患者需要住院，通過大環(huán)內(nèi)酯類藥物靜脈輸液治療。用大環(huán)內(nèi)酯類藥物3天無效，可更換為新型四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素等。更嚴重的應用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細菌感染，需加用相應藥物聯(lián)合治療。