胡聰瑩,樊孝文,李溫霞

隨著護理專業(yè)逐漸向?qū)I(yè)化和精細化方向發(fā)展,培訓(xùn)成為提高護理隊伍整體素質(zhì)的有效手段。目前護理人員培訓(xùn)項目多樣,培訓(xùn)模式不斷更新,但培訓(xùn)效果才是衡量整個培訓(xùn)項目是否有效的關(guān)鍵。培訓(xùn)遷移是培訓(xùn)效果的評估標(biāo)準(zhǔn),遷移效果決定了培訓(xùn)項目的有效性。國外研究結(jié)果顯示,僅10%的培訓(xùn)所學(xué)內(nèi)容能夠轉(zhuǎn)化到臨床工作中[1],國內(nèi)研究與國外研究結(jié)果相差不大,學(xué)員培訓(xùn)后只能在工作中應(yīng)用所學(xué)內(nèi)容的10%～20%[2]。學(xué)員在培訓(xùn)內(nèi)容與臨床實際工作之間存在對接缺口,我們稱為“培訓(xùn)遷移”受阻,這樣效率低下的培訓(xùn)會增加管理成本,造成資源浪費。如何提高培訓(xùn)的有效性,將培訓(xùn)后所學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為臨床實踐是我們亟須解決的重要難題。本研究通過對培訓(xùn)遷移的概念、遷移過程、影響因素進行綜述,以期為提高護理人員培訓(xùn)遷移的效果提供依據(jù)。

1 培訓(xùn)遷移的概念

培訓(xùn)遷移又稱為培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化,目前對培訓(xùn)遷移的定義尚未統(tǒng)一?！芭嘤?xùn)遷移”的概念最早是從“學(xué)習(xí)遷移”延伸而來的,20世紀(jì)80年代培訓(xùn)遷移的研究逐漸受到重視,培訓(xùn)遷移的概念隨之出現(xiàn)。美國管理學(xué)家Wexley &Latham在1981年最早對其進行闡述,將其定義為受訓(xùn)者將培訓(xùn)中獲得的知識、技能、態(tài)度等運用到實際工作中的程度[3]。1986年Newstrom[4]也提出培訓(xùn)遷移的含義:接受培訓(xùn)者將個人在非工作發(fā)展過程中通過培訓(xùn)所獲得的知識、技能等應(yīng)用到其現(xiàn)實工作中的程度,這與之前的觀點沒有很大改變。1988年Baldwin等[5]對培訓(xùn)遷移的概念進行擴展,將其闡述為培訓(xùn)中習(xí)得的知識、技能、態(tài)度在工作中的應(yīng)用,并能夠在一段時間內(nèi)保持。該解釋強調(diào)了個人在培訓(xùn)后效果的持續(xù)和保持,培訓(xùn)遷移的概念在時間跨度上得到了完善。此后,盡管有不同學(xué)者對其進行定義,但從整體內(nèi)涵上看與其基本一致,這也是目前被廣大學(xué)者認可和采納的關(guān)于“培訓(xùn)遷移”的概念,包含培訓(xùn)遷移中的幾點共同要素[6]:1)必須包括在非工作環(huán)境中的學(xué)習(xí)(知識、技能等);2)需要在工作中加以運用;3)需要對運用的有效性以及維持的有效時間做出評估。

2 培訓(xùn)遷移的過程

從培訓(xùn)項目開始前至遷移行為產(chǎn)生并維持的這一過程中,一般將培訓(xùn)遷移劃分為4個階段[7]:一是培訓(xùn)前階段,指受訓(xùn)者對培訓(xùn)課程的期望以及想通過培訓(xùn)提高自身技能的意向。二是學(xué)習(xí)階段,指受訓(xùn)者對培訓(xùn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握過程,受訓(xùn)者掌握所學(xué)內(nèi)容是培訓(xùn)遷移產(chǎn)生的前提。三是培訓(xùn)績效階段,指對受訓(xùn)者所學(xué)知識和技能的測量。四是遷移結(jié)果階段,指受訓(xùn)者培訓(xùn)后在實際工作崗位中的表現(xiàn),是否將培訓(xùn)內(nèi)容有效應(yīng)用于實際工作情景。對于所發(fā)生的遷移行為,國內(nèi)學(xué)者閆琳[8]將其分為兩類:一是近遷移,是指將培訓(xùn)所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用到相似的現(xiàn)實情境中,培訓(xùn)內(nèi)容是增強近遷移的重要途徑,因此可以通過培訓(xùn)內(nèi)容與工作情景一致或相似的形式提高近遷移效果。二是遠遷移,是指學(xué)員掌握原理并能夠?qū)⑺鶎W(xué)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)用到新的現(xiàn)實情境中,能夠舉一反三,組織也需要為學(xué)員提供多情境學(xué)習(xí)機會,從而增強遠遷移效果。

3 培訓(xùn)遷移的影響因素

3.1 個人特征因素

受訓(xùn)者作為培訓(xùn)遷移發(fā)生的主體,其個人特征因素對培訓(xùn)遷移的效果有直接影響,研究證實的影響培訓(xùn)遷移效果的受訓(xùn)者因素大致可分為兩類:一是包括動機、能力、性格因素的大范圍特征,如遷移動機、培訓(xùn)效用感知、自我效能感等。二是有性格特征的研究。

3.1.1 遷移動機

遷移動機是指受訓(xùn)者將所學(xué)知識與技能最大限度應(yīng)用到實際工作中的意愿,它是個人內(nèi)在需要與外在因素相互作用的結(jié)果。Clarke[9]將遷移動機的主要目的分為兩類:一是為工作效用,即對工作任務(wù)的效用,如降低次品率、提高生產(chǎn)率等;二是為職業(yè)效用,即對職業(yè)發(fā)展的效用,如評級、晉升等。動機產(chǎn)生行為,作為培訓(xùn)遷移是否能夠發(fā)生的決定性因素,直接影響學(xué)習(xí)效果。Ascher[10]的研究證實了動機因素對培訓(xùn)遷移的影響最大。郎晗旭等[11]的研究也得出了相似的結(jié)論,即個體特征通過影響遷移動機影響培訓(xùn)遷移行為。動機因素對培訓(xùn)效果的積極影響已得到許多學(xué)者證實,進而一些學(xué)者對動機因素的影響因素開展研究,以促進培訓(xùn)效果提升。Tracey等[12]認為管理者對培訓(xùn)效果或培訓(xùn)價值的認同,會促使受訓(xùn)者更愿意使用培訓(xùn)所得的知識技能。Seyler等[13]研究也發(fā)現(xiàn),如果能夠獲得管理者的支持,很大程度上可以提升受訓(xùn)者的遷移動機。因此,作為護理管理者,應(yīng)該明確遷移動機并加以合理強化,積極肯定受訓(xùn)者的培訓(xùn)價值,提供更多的支持與發(fā)展機會,創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展空間。受訓(xùn)者只有相信培訓(xùn)可以對自己的工作及職業(yè)帶來更多價值,而且能夠應(yīng)用到實際工作中,才會增加他們在培訓(xùn)中的學(xué)習(xí)動機與遷移動機,促使遷移行為發(fā)生,進而提高臨床護理質(zhì)量[14]。

3.1.2 培訓(xùn)效用感知

感知效用是指學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容準(zhǔn)確反映工作要求的判斷程度。培訓(xùn)效用感知不僅決定了參與者的學(xué)習(xí)效果,而且也決定了他們想在何種程度上應(yīng)用于自己的實際工作。換句話說,受訓(xùn)者從所學(xué)的知識和技能中感知到的價值越多,他們就越會將其應(yīng)用到實際工作中,并在此基礎(chǔ)上探索自己的職業(yè)生涯,培訓(xùn)遷移的轉(zhuǎn)移率會遠遠增加。Bhatti等[15]通過文獻研究發(fā)現(xiàn),感知內(nèi)容的有效性對于促進受訓(xùn)者培訓(xùn)遷移發(fā)揮著重要作用。但Bates等[16]卻對感知效用的影響表示存疑,認為該因素只是解釋培訓(xùn)遷移與遷移動機的邊際因素。目前,不同研究者對感知效用的作用評價不一,未來需要進一步進行探索和驗證。

3.1.3 自我效能感

自我效能感是指受訓(xùn)者參與培訓(xùn)后能將所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用于工作中的信心與把握。張明[17]以自我效能感為自變量,培訓(xùn)遷移為因變量,通過研究證實,受訓(xùn)者的自我效能感與培訓(xùn)遷移之間有正向預(yù)測的關(guān)系。在?？谱o士培訓(xùn)方面,呂飛飛等[18]對285名卒中?？谱o士的培訓(xùn)遷移現(xiàn)狀進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),自我效能感確實能夠?qū)ψo士的培訓(xùn)遷移能力產(chǎn)生重要影響。但也有學(xué)者認為,自我效能感并非直接作用于培訓(xùn)遷移,而是間接影響培訓(xùn)遷移效果[19]?？傊?受訓(xùn)者的自我效能感會影響到培訓(xùn)遷移的效果,自我效能感的高低,關(guān)系著受訓(xùn)者對遷移內(nèi)容的掌握、培訓(xùn)遷移的維持以及推廣能力的提升。在進行護理培訓(xùn)的過程中,需要幫助受訓(xùn)者提高其自我效能感。

3.1.4 性格特征的研究

性格特征的研究主要包括控制源傾向、性格特質(zhì)以及不同目標(biāo)導(dǎo)向在內(nèi)的性格因素?？刂圃磧A向能夠影響學(xué)習(xí)動機與培訓(xùn)遷移,內(nèi)控型學(xué)員學(xué)習(xí)動機更強烈,而外控型學(xué)員有更高的培訓(xùn)遷移水平[20];但也有研究結(jié)果顯示了不一致的結(jié)果,認為控制傾向?qū)ε嘤?xùn)遷移影響并不明顯[21]。目前,基于性格特征關(guān)于護理人員培訓(xùn)遷移效果的研究內(nèi)容并不多見,這可能與個人性格特征在不同階段可能受多種因素影響,因此對于培訓(xùn)遷移的效果也具有不可確定性有關(guān)。未來,這也是我們需要進一步研究的方向。

3.2 培訓(xùn)設(shè)計因素

培訓(xùn)設(shè)計與培訓(xùn)遷移密切相關(guān),往往是研究者關(guān)注的重點內(nèi)容,涵蓋了培訓(xùn)前、培訓(xùn)中及培訓(xùn)后整個過程。培訓(xùn)設(shè)計是培訓(xùn)遷移過程的主導(dǎo)影響因素,優(yōu)秀的培訓(xùn)設(shè)計是組織培訓(xùn)成功的關(guān)鍵[22],主要包含培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)效果評估、與實際工作的關(guān)系和相似之處等。尤其是培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)師資水平對培訓(xùn)遷移的影響較大[23]。

3.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容是培訓(xùn)設(shè)計的核心因素,培訓(xùn)內(nèi)容的有效性直接影響培訓(xùn)效果。受訓(xùn)者的意愿在學(xué)習(xí)和遷移過程中都是至關(guān)重要的,培訓(xùn)內(nèi)容滿意度和整體體驗可能是影響學(xué)習(xí)效果的直接決定因素,進而決定一個人的遷移能力。對于臨床護理而言,醫(yī)療技術(shù)和產(chǎn)業(yè)在不斷進步,培訓(xùn)內(nèi)容也應(yīng)及時不斷更新和調(diào)整培訓(xùn)知識與技術(shù)。美國靜脈輸液護理學(xué)會(Infusion Nurses Society,INS)會定期對培訓(xùn)內(nèi)容不斷調(diào)整和修改,及時加入先進的知識和技術(shù),保證培訓(xùn)的可持續(xù)性和科學(xué)性[24]。同樣,楊名鈁等[25]對參加經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)遷移行為進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),PICC技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容的更新對于提高培訓(xùn)遷移的效果、促進PICC技術(shù)在臨床的持續(xù)有效應(yīng)用有重要影響。除此之外,護理作為實踐性較強的學(xué)科,要求培訓(xùn)內(nèi)容具有臨床實用性和適用性,與實際工作相關(guān)。有研究表明,受訓(xùn)者對訓(xùn)練內(nèi)容實用性的看法是影響遷移行為發(fā)生的重要因素,如果受訓(xùn)者認為所培訓(xùn)的內(nèi)容是其在今后工作中可以運用到的,并在運用后可以獲得一定價值,便會增強其參與培訓(xùn)的動機,從而提升培訓(xùn)遷移效果[26]。

3.2.2 培訓(xùn)方式

培訓(xùn)方式是影響培訓(xùn)質(zhì)量的重要因素,從而影響培訓(xùn)遷移的效果。呂飛飛等[18]對285名卒中?？谱o士的培訓(xùn)遷移現(xiàn)狀進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),長時間學(xué)習(xí)枯燥的理論知識會影響受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)專注度及學(xué)習(xí)興趣,采用理論與實踐相結(jié)合的方式,縮短理論與實踐培訓(xùn)的時間間隔,能夠大幅提高培訓(xùn)遷移效率。同時,采取新型培訓(xùn)方式,如案例教學(xué)、現(xiàn)場示教、小組討論、小組比賽、小組之間相互模擬實踐等方式可以進一步提高培訓(xùn)效率,促進培訓(xùn)遷移。居淑勤等[27]基于培訓(xùn)遷移視角對經(jīng)傷口護理規(guī)范化培訓(xùn)的來自12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護士進行訪談也證實,多元化培訓(xùn)方式(如工作坊、個案分析、小組討論等)更能激發(fā)受訓(xùn)者的興趣和動力,從而促進其自發(fā)地將所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用于工作。在對護理人員進行培訓(xùn)時,除了對培訓(xùn)內(nèi)容的嚴(yán)格把握,增加豐富多元的培訓(xùn)方式也是有必要的。

3.2.3 培訓(xùn)師資水平

培訓(xùn)教師是培訓(xùn)內(nèi)容的主要實施者,師資的教學(xué)水平對受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)水平產(chǎn)生直接影響,從而影響培訓(xùn)遷移的效果。燕曉飛等[28]通過研究發(fā)現(xiàn),受訓(xùn)者對授課教師的教學(xué)技巧、教學(xué)經(jīng)驗、教學(xué)方法的評估直接影響其培訓(xùn)參與的積極性和培訓(xùn)遷移意愿。郎晗旭等[11]對16名三級甲等醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)后從事護理工作1年內(nèi)的新入職護士進行訪談發(fā)現(xiàn),帶教教師的水平不一,且在實際工作中無法完全按照“一對一”帶教進行,導(dǎo)致學(xué)習(xí)不連貫,這些均會直接影響到護士的培訓(xùn)遷移效果。目前,臨床對護理人員的學(xué)歷要求逐漸增高,許多高學(xué)歷的護理人才由于工作時間較短,理論教學(xué)能力較強但缺少實踐教學(xué)經(jīng)驗,受訓(xùn)者認為其培訓(xùn)的內(nèi)容并不足以滿足其今后的臨床工作,則會降低遷移行為的發(fā)生。因此,在護理培訓(xùn)過程中,應(yīng)該選擇臨床經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)及科研能力強的師資,有助于提高培訓(xùn)遷移的效果。

3.3 培訓(xùn)遷移氛圍因素

培訓(xùn)遷移氛圍因素主要是指促進或阻礙學(xué)員將培訓(xùn)中所學(xué)知識與技能應(yīng)用到工作中的組織環(huán)境。已有研究證實,積極的培訓(xùn)遷移氛圍可以達到良好的培訓(xùn)及遷移效果,提升護理?？苹絒29]。培訓(xùn)遷移氛圍因素主要包括人員支持、管理支持、工作環(huán)境3個方面。

3.3.1 人員支持

人員支持主要包括管理者支持與同事支持。有研究證實,管理者和同事的支持可以增強遷移效果,其中管理者在管理培訓(xùn)項目中的角色是培訓(xùn)遷移的重要預(yù)測因素[30]。Ismail等[31]通過研究發(fā)現(xiàn),管理員的角色(即支持度、溝通度、任務(wù)度)與培訓(xùn)遷移呈正相關(guān)且顯著相關(guān)。郎晗旭等[11]通過研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)護理管理者為護士提供了發(fā)展機會,受訓(xùn)者感知到管理者的支持,參與學(xué)習(xí)會更加投入,更多的護士愿意主動進行學(xué)習(xí),提高受訓(xùn)者的自主學(xué)習(xí)能力,進而產(chǎn)生動機,提高培訓(xùn)遷移的效果。此外,護理工作具有延伸性與合作性特點,病人具體情況與需求多樣,因此護理人員需要來自同事的支持與合作,對培訓(xùn)遷移產(chǎn)生積極影響。白陽靜等[32]對154名傷口造口專科護士培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化影響因素的研究發(fā)現(xiàn),同事反對會阻礙護理人員應(yīng)用培訓(xùn)所學(xué)知識的動機,主要表現(xiàn)為對受訓(xùn)者冷嘲熱諷、打擊積極性,甚至行為抵制,這些會導(dǎo)致參訓(xùn)的護理人員產(chǎn)生工作倦怠或者焦慮情緒,從而影響培訓(xùn)遷移效果。作為管理者應(yīng)主動為受訓(xùn)者提供時間、人力、物力、財力等,通過主動鼓勵、積極協(xié)調(diào)處理同事摩擦、對培訓(xùn)所學(xué)內(nèi)容進行檢查督導(dǎo)、考核評價等,從不同方面給予支持,有助于護理人員降低對培訓(xùn)遷移的畏難情緒,增加其遷移行為意向。

3.3.2 管理支持

管理支持主要包括在管理機制與方法及組織上對受訓(xùn)者提供的支持,包括對改革持開放態(tài)度、給予獎勵、提供職業(yè)成長機會等。國內(nèi)學(xué)者魏秀麗等[33]對183名企業(yè)員工進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),管理支持、組織支持對遷移效果有顯著影響。有學(xué)者對傷口造口?？谱o士培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化影響因素的調(diào)查發(fā)現(xiàn),組織中的阻礙因素較大,管理支持程度較低,需要加強對專科護士培訓(xùn)后的支持,促進培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化[32]。楊名鈁等[25]對靜脈治療?？谱o士的研究也發(fā)現(xiàn)了相似問題。目前,在對受訓(xùn)者進行培訓(xùn)時我們經(jīng)常會投入大量的實踐和精力,但往往忽略了培訓(xùn)后的支持策略。合理的薪酬分配、激勵制度和晉升機會可以幫助護士明確自身現(xiàn)狀與發(fā)展要求,提高學(xué)習(xí)和工作積極性,增加遷移發(fā)生的可能性。王海燕等[34]的研究也證實了這一點,通過提高護士薪酬,設(shè)立專項基金激勵機制,有利于提高護士的臨床護理能力和工作投入度。因此,護理管理者應(yīng)該加大組織對培訓(xùn)后應(yīng)用的支持力度,建立合理的培訓(xùn)遷移激勵機制,可以有效促進?？谱o士培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化[35]。

3.3.3 工作環(huán)境

遷移環(huán)境主要指受訓(xùn)者應(yīng)用培訓(xùn)所學(xué)的實踐條件與組織氛圍,包括提供實踐機會、工作中的實際情境與培訓(xùn)學(xué)習(xí)情境類似或建立關(guān)聯(lián)的遷移環(huán)境、臨床實踐過程中持續(xù)學(xué)習(xí)的文化氛圍。魏秀麗等[36]對217名企業(yè)員工做過調(diào)研,結(jié)果表明,個人的動機、培訓(xùn)時的滿意度和組織培訓(xùn)遷移環(huán)境是影響培訓(xùn)遷移的重要因素,這些因素對受訓(xùn)員工績效的提高起到正向的促進作用,其中遷移環(huán)境作用最為明顯。此外,也有研究表明遷移環(huán)境是通過影響個人特征因素作用于培訓(xùn)遷移,國外學(xué)者Kastenmüller等[37]對受訓(xùn)者實施“組織干預(yù)”和“工作干預(yù)”這兩種不同的干預(yù)方法,結(jié)果顯示,兩種方法都可以提高受訓(xùn)者遷移動機,使其產(chǎn)生更多的遷移意愿和行為。因此,實施組織和工作支持,創(chuàng)造合適的遷移環(huán)境能夠調(diào)節(jié)受訓(xùn)者個人的遷移動機,促進培訓(xùn)遷移。因此,有學(xué)者認為個人特征、培訓(xùn)設(shè)計、培訓(xùn)遷移氛圍這三個因素互為一體,相互作用,共同影響培訓(xùn)的遷移程度[38]。總之,在對護理人員進行培訓(xùn)后,仍然要積極創(chuàng)造合適的工作環(huán)境,這對后續(xù)護理人員產(chǎn)生遷移效果同樣具有重要作用。

4 小結(jié)

培訓(xùn)遷移是評估培訓(xùn)效果的重要指標(biāo),目前國內(nèi)對護理人員的培訓(xùn)遷移研究還處于起步階段,本文從個人特征因素、培訓(xùn)設(shè)計因素、培訓(xùn)遷移氛圍因素3個方面綜述了護理人員培訓(xùn)遷移的影響因素,這些因素提醒我們在今后的培訓(xùn)中需要注意:關(guān)注受訓(xùn)者的動機、能力、個體差異等個人特征因素;了解受訓(xùn)者的需求和期望,重視培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)設(shè)計,選拔優(yōu)秀師資;并為其提供培訓(xùn)資源與機會,建立健全培訓(xùn)制度和激勵機制,提高有效支持與反饋,營造良好的遷移環(huán)境,幫助受訓(xùn)者在真實的工作情境中學(xué)以致用,從而提高培訓(xùn)遷移效果[39]。未來需要進一步將培訓(xùn)遷移理論引入護理人員的培訓(xùn)中,重視培訓(xùn)知識的遷移與轉(zhuǎn)化,從而提高護理培訓(xùn)質(zhì)量。