劉謝榮，李雪菲

（1.河北科技師范學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院，河北昌黎 066004；2.秦皇島市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，河北秦皇島 066000）

子宮角尖端翻入子宮角內(nèi)或陰道腔內(nèi)，稱為子宮角內(nèi)翻，孕角子宮和非孕角子宮全部脫出于陰門之外，也稱為子宮脫出。二者為病情程度不同，但是發(fā)病機(jī)制一樣。本病在各種動(dòng)物的發(fā)病率不同，肉牛的發(fā)病率為0.2%，奶牛為0.3%。奶牛子宮脫出似乎和季節(jié)及地域性因素有關(guān)，有時(shí)在某些地區(qū)，子宮脫出的發(fā)病率明顯增高。據(jù)報(bào)道，第二次世界大戰(zhàn)期間，英國(guó)奶牛子宮脫出的發(fā)病率明顯減少，這可能是因?yàn)楫?dāng)時(shí)蛋白質(zhì)飼料較少的原因。羊和豬也常發(fā)生子宮脫出，但馬、犬和貓較少見。子宮脫出多見于第三產(chǎn)程，也就是胎衣排出期，部分病例在產(chǎn)后若干個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生；產(chǎn)后超過24 小時(shí)發(fā)病的病例不多見。本病大多發(fā)生在分娩后若干小時(shí)至2 日內(nèi)。

1 病因

1.1 激素影響

在懷孕末期，雌激素等性腺激素分泌增強(qiáng)，可使動(dòng)物骨盆內(nèi)的韌帶和支持組織松弛。

1.2 產(chǎn)后努責(zé)

子宮脫出發(fā)病時(shí)間主要在胎衣娩出期，也就是第三產(chǎn)程，即胎兒剛剛娩出、與母體胎盤與部分胎兒胎盤已經(jīng)分離。此時(shí)左右子宮角進(jìn)入腹腔，主要來自腹壁肌的收縮力使子宮脫出。所以，母牛在分娩第三產(chǎn)程，胎衣不下、產(chǎn)道的損傷因素都能刺激母畜的腹壁肌和膈肌發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，繼續(xù)使母畜努責(zé)，增高腹壓，誘發(fā)繼而導(dǎo)致子宮角出現(xiàn)套疊，甚至內(nèi)翻或者脫出于陰門之外。

1.3 子宮收縮遲緩

母牛的子宮平滑肌收縮遲緩可以引起子宮頸關(guān)閉的時(shí)間延遲和子宮體積恢復(fù)的速度減慢，更容易受母畜腹壁肌和膈肌收縮的影響，胎衣的下墜感也會(huì)加速子宮的脫出。引起子宮肌收縮遲緩的原因很多，比如血鈣水平低、胎次高、年老體衰、畜舍地面斜坡角度過大、孕畜運(yùn)動(dòng)量不足、營(yíng)養(yǎng)缺乏、懷雙胎、胎兒體積過大等。

1.4 胎衣下墜

在胎衣娩出期，部分母體胎盤與胎兒胎盤分離后，部分脫落的胎衣懸吊在陰門下方，下墜的力量會(huì)牽引子宮壁使其出現(xiàn)套疊甚至內(nèi)翻，尤其是當(dāng)脫出來的胎膜內(nèi)虛存有羊水或尿水時(shí)，胎衣下墜感對(duì)子宮向下的牽引力會(huì)增加，部分母牛畜床是前高后低，也會(huì)增加腹壓，引起子宮的脫出。胎衣娩出期子宮平滑肌的收縮和母畜腹壁肌和膈肌的收縮，又進(jìn)一步加劇了子宮脫出。

2 癥狀與診斷

隨子宮內(nèi)翻的程度不同，患牛出現(xiàn)的癥狀不盡相同。一般可見焦慮不安，奶牛頻頻的尾根高舉，努責(zé)加強(qiáng)，甚至出現(xiàn)食欲減退、反芻功能減弱。所以，當(dāng)奶牛在胎兒娩出后表現(xiàn)出明顯的努責(zé)時(shí)應(yīng)該及時(shí)對(duì)產(chǎn)道進(jìn)行檢查?？梢杂|知套入子宮腔或陰道內(nèi)的子宮角尖端不順暢，出現(xiàn)阻塞，隔著直腸壁檢查發(fā)現(xiàn)，子宮角體積增大呈現(xiàn)套疊，同側(cè)子宮闊韌帶張力大。奶牛臥下的時(shí)候，可以看到子宮角進(jìn)入陰道內(nèi)。套疊甚至內(nèi)翻的子宮角如果不能及時(shí)復(fù)位，局部組織會(huì)出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致子宮炎癥，陰道內(nèi)會(huì)流出腐臭的液體，引起全身癥狀。

牛子宮脫出時(shí)，多為孕角脫出，空角同時(shí)脫出的較少。本病臨床癥狀明顯，可見一個(gè)很大的囊狀物從陰門中突出，下端可垂至跗關(guān)節(jié)。脫出的子宮往往還附著部分未脫落的胎衣。子宮黏膜表面布滿子葉。如果左右子宮角同時(shí)脫出，能發(fā)現(xiàn)孕角子宮和非孕角子宮，其體積大小不等，大的為孕角，小的為空角。脫出部分大而且長(zhǎng)者，其中可能包含有子宮頸和一部分陰道。脫出的時(shí)間稍久，子宮黏膜即瘀血，水腫，發(fā)生壞死?；蛘呃^發(fā)腹腔炎癥、敗血癥而表現(xiàn)出嚴(yán)重的全身癥狀。

3 治療

3.1 子宮內(nèi)翻的治療

術(shù)者將手指甲剪短磨光，手指和手臂充分洗凈并消毒后，涂上消毒的油類潤(rùn)滑劑，然后伸入陰道，找到內(nèi)翻套疊的子宮角，輕輕向前推送，盡量使其展平，感覺到子宮壁收縮增厚而腔體變小，即表明已復(fù)位。隨即向子宮投入廣譜抗生素，一次肌注縮宮素100 單位。

3.2 子宮脫出的治療

子宮脫出，病牛采取前低后高的姿勢(shì)，掏出直腸末段的宿糞，用0.1%新潔爾滅溶液清洗消毒會(huì)陰部及尾根部周圍，牛尾系在自身頸部一側(cè)。在上述準(zhǔn)備工作完成后，用20%明礬水沖洗子宮壁，減輕水腫，等待子宮壁皺縮體積縮小后將石蠟油涂在子宮壁上，即進(jìn)行整復(fù)。內(nèi)翻時(shí)的整復(fù)方法是手通過產(chǎn)道將內(nèi)翻部位推回即可，先整復(fù)非孕角子宮壁，再整復(fù)孕角子宮壁。如母畜怒責(zé)嚴(yán)重，可進(jìn)行硬膜外腔麻醉，在母牛最后薦椎和第一尾椎的間隙注射2%普魯卡因注射液5毫升，等待尾力消失說明麻醉效果確實(shí)。

3.2.1 整復(fù)方法

先用0.1%高錳酸鉀液沖洗脫出的子宮壁組織，去除表面的污物，如果有胎衣覆蓋，可以剝離胎衣，注意不要損傷子葉。如有出血不止或較大的傷口，應(yīng)結(jié)扎血管和縫合傷口。

助手用消毒的大紗布托起脫出的子宮壁，和陰門在同一水平線上，防止子宮壁進(jìn)一步下墜脫出，減輕患牛的疼痛。牛持續(xù)劇烈努責(zé)時(shí)，停止整復(fù)。整復(fù)脫出的子宮，要從非孕角基部或者子宮角尖端開始。從子宮基部開始整復(fù)時(shí)，術(shù)者的手涂潤(rùn)滑劑從基部開始?jí)浩茸訉m壁，向陰門推入。術(shù)者一邊整復(fù)，助手一邊固定，術(shù)者和助手相互配合，直到把全部的子宮壁全部復(fù)位。非孕角整復(fù)成功后，再用同樣的方法整復(fù)孕角子宮壁。如果從子宮角尖端開始整復(fù)，應(yīng)該先找到非孕角的尖端，也就是最凹陷處，用拳頭向盆腔內(nèi)推進(jìn)，助手用手在兩側(cè)協(xié)助壓迫子宮推入陰門內(nèi)，同時(shí)又可把已推入陰門的部分壓住。非孕角完全整復(fù)后，再用同樣的方法用拳頭找到孕角子宮角尖端，將孕角子宮壁還納回陰門之內(nèi)。

整復(fù)后，向子宮內(nèi)投入頭孢噻呋鈉和復(fù)方磺胺間甲氧嘧啶鈉，如子宮損傷出血時(shí)應(yīng)使用酚磺乙胺和安絡(luò)血肌肉注射。為防止復(fù)發(fā)，皮下或肌肉注射100 單位縮宮素，2 小時(shí)后重復(fù)注射1次，兩次注射間隔期不能讓患畜臥下，以免陰門的位置過低，子宮壁在腹下的作用下再一次從陰門脫出。病牛飼養(yǎng)在前低后高的牛床上。為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，整復(fù)后立即全身抗菌消炎、補(bǔ)鈣、強(qiáng)心、補(bǔ)液，防止繼發(fā)其他疾病。為防止子宮再度脫出，最后將陰門縫合固定，采用紐扣縫合陰門的上1/3 和中1/3，縫合處每天用碘酒消毒2 次。黃芪35 克、炙甘草25 克、人參(黨參)35 克、當(dāng)歸40 克、香附子30 克、白術(shù)30 克、升麻20 克、陳皮20 克、生姜20 克、柴胡20 克、大棗20 克，研磨成粉狀，開水沖調(diào)，一日一次連用6 天。待患牛努責(zé)消失后，拆除陰門縫合線。

3.2.2 手術(shù)切除法

整復(fù)失敗，或者脫出的子宮壁出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷和感染，可以切除子宮壁。

術(shù)前家畜保定、麻醉、消毒，用手術(shù)巾將術(shù)部以后部分纏起來，以免污染器械。

手術(shù)的方法是先在距子宮角基部作一切口，檢查翻轉(zhuǎn)的子宮漿膜腔內(nèi)有無腸管及膀胱，如有則先推回，切除的方法有如下幾種：先找到（通過子宮角基部的切口）子宮闊韌帶上的血管，并認(rèn)真結(jié)扎。雙重結(jié)扎法：在子宮體中部扎緊，在第一道之后再扎第二道，第三道用貫穿結(jié)扎?？蛇B續(xù)扎3 次，每次間隔5～6 分鐘，然后在最后一次結(jié)扎后3～10 厘米處將子宮切除，并用燒烙止血法止血子宮斷端后送回陰道。分點(diǎn)結(jié)扎法：在子宮角基部的切口處，將子宮壁作分點(diǎn)結(jié)扎法，分點(diǎn)結(jié)扎完了以后，再用12#粗線作貫穿結(jié)扎。然后在距斷端10 厘米處切除子宮。先行全層縫合，后行內(nèi)翻縫合，再送回陰道。子宮和直腸同時(shí)脫出的處理法：先整復(fù)脫出的直腸壁，再切除子宮。

4 結(jié)語(yǔ)

奶牛子宮內(nèi)翻通常是由于動(dòng)物分娩助產(chǎn)過程中，尤其是牽引胎兒的速度過快，導(dǎo)致子宮壁由于摩擦力出現(xiàn)套疊，嚴(yán)重的造成內(nèi)翻。如獸醫(yī)進(jìn)行產(chǎn)道檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻的子宮壁，可以在產(chǎn)道內(nèi)灌注石蠟油并加以理順整復(fù)，預(yù)后良好。子宮內(nèi)翻如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)整復(fù)，會(huì)誘發(fā)奶牛子宮脫出，實(shí)踐證明，如能在脫出后1～2 小時(shí)內(nèi)將子宮送回，預(yù)后良好。子宮脫出整復(fù)后，因?yàn)樽訉m壁黏膜的損傷容易繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，需要及時(shí)進(jìn)行抗菌消炎治療并恢復(fù)子宮的收縮性和自我凈化功能，否則對(duì)受孕能力有一定影響。對(duì)于子宮脫出時(shí)間長(zhǎng)的病牛，局部組織壞死，毒素被吸收導(dǎo)致毒血癥，危害母畜生命。應(yīng)及時(shí)切除脫出的子宮壁，術(shù)后全身靜脈注射抗生素，防止敗血癥的發(fā)生。