江駿杰,王益敏,張輝

暨南大學(xué)附屬廣東省第二人民醫(yī)院麻醉科(廣東廣州 510317)

疼痛(pain)是一種與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗,或與此相似的經(jīng)歷[1]。疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛,急性疼痛指新近產(chǎn)生并持續(xù)時間較短的疼痛,慢性疼痛則是持續(xù)或復(fù)發(fā)超過3個月的疼痛[2]。研究表明有37.2%的手術(shù)患者存在輕到中度的術(shù)后疼痛,11.0%的手術(shù)患者則存在嚴重的術(shù)后疼痛[3]。影響術(shù)后疼痛的因素眾多,如患者術(shù)前的焦慮情緒,術(shù)后未及時的疼痛評估和不充足的疼痛管理,其中疼痛管理包括控制疼痛和預(yù)防急性疼痛轉(zhuǎn)變慢性疼痛。術(shù)后疼痛管理不足是術(shù)后急性疼痛發(fā)生并向慢性發(fā)展的重要因素。術(shù)后疼痛管理的參與者多,包括病房醫(yī)生、護士、患者、家屬和麻醉醫(yī)生等,術(shù)后疼痛的發(fā)生與麻醉方式、手術(shù)種類和個人體質(zhì)相關(guān),現(xiàn)有的疼痛評估方法偏主觀,圍術(shù)期疼痛風(fēng)險因素識別不足等原因?qū)е铝诵g(shù)后疼痛管理的復(fù)雜化。中國《智能化病人自控鎮(zhèn)痛管理專家共識》促進鎮(zhèn)痛管理不斷發(fā)展,改善智能化鎮(zhèn)痛安全和舒適化醫(yī)療進步[4]。遵循以人為本的理念下優(yōu)化疼痛處理措施,提高鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量,達到實現(xiàn)精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛醫(yī)療效果,加速智能化鎮(zhèn)痛進程,促使圍術(shù)期鎮(zhèn)痛服務(wù)精準(zhǔn)前行[5-6]。

目前應(yīng)用于術(shù)后疼痛管理的方法包括鎮(zhèn)痛藥物管理、多模式鎮(zhèn)痛方法等,其中信息化技術(shù)在術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用越來越廣泛,如移動醫(yī)療技術(shù)[7-10]、虛擬現(xiàn)實(VR)[11-13]、人工智能(AI)[14]、智能化患者自控鎮(zhèn)痛(Ai-PCA)[15]、電子醫(yī)療技術(shù)[16-18]等信息化技術(shù)。這些技術(shù)較傳統(tǒng)方法提高了疼痛評估的準(zhǔn)確性,增強了疼痛管理的效果和時效性,減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負擔(dān)。信息化技術(shù)為術(shù)后疼痛管理帶來新的思路,術(shù)前可在宣教、治療緩解患者的焦慮上發(fā)揮作用,術(shù)后則可用以收集患者疼痛信息、對患者進行疼痛評估、緩解術(shù)后疼痛,使得患者術(shù)后的疼痛預(yù)測與遠程疼痛管理成為可能。近年來多項研究聚焦于信息化技術(shù)應(yīng)用于術(shù)后疼痛管理的效果,并與傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛管理方法進行對比。本文綜述信息化技術(shù)在術(shù)后疼痛評估和智能管理中的臨床研究進展,分析未來發(fā)展趨勢,以增加臨床醫(yī)護人員上述系列技術(shù)的了解,為今后進一步研發(fā)和改進提供參考。

1 術(shù)后疼痛管理中移動醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用

1.1 電話隨訪的應(yīng)用 慢性術(shù)后疼痛(CPSP)是指手術(shù)后出現(xiàn)的并在組織損傷愈合后持續(xù)存在的慢性疼痛(一般認為需持續(xù)3個月以上)[2]。根據(jù)手術(shù)類型的不同,CPSP的發(fā)生率從5%到85%不等[19]。Liu等[20]通過電話術(shù)后隨訪問詢的方式了解骨科手術(shù)老年患者的CPSP發(fā)生情況。研究人員在術(shù)后3個月內(nèi)對患者或其家屬進行電話隨訪。研究的結(jié)果對骨科手術(shù)后老年高危CPSP患者的篩查具有重要的輔助作用。Paquette等[9]使用電話對接受扁桃體切除手術(shù)的兒童的父母進行隨訪。研究結(jié)果表明術(shù)后的電話隨訪沒有明顯降低患兒的疼痛程度,但電話隨訪對鎮(zhèn)痛藥物的使用起到了指導(dǎo)和促進的作用,有利于更好地控制兒童術(shù)后疼痛并提高父母的滿意度。相較于自動短信系統(tǒng),電話隨訪更易于老年人接受和給患者反饋,但電話隨訪會加重醫(yī)務(wù)人員的工作負擔(dān),因此近年來采用電話隨訪的醫(yī)療機構(gòu)較前有所減少。

1.2 短信隨訪的應(yīng)用 自動短信系統(tǒng)是一個功能較為全面的術(shù)后疼痛管理輔助工具,Punchak等[7]使用自動短信系統(tǒng)收集脊柱和周圍神經(jīng)手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度和阿片類藥物用量和用法等信息,患者在術(shù)前和術(shù)后收到短信提醒報告,這些實時收集到的數(shù)據(jù)能作為患者個體化用藥的基礎(chǔ),并制定出這一類手術(shù)的阿片類藥物處方指南,從而減少阿片類藥物的使用,減輕阿片類藥物的不良反應(yīng)。Lovecchio等[21]選擇接受腰椎減壓術(shù)或椎間盤切除術(shù)的成年患者進行研究,使用自動短信系統(tǒng)了解患者每天阿片類藥物的消耗量和疼痛評分,持續(xù)6周或直至到患者停止使用阿片類藥物。研究顯示75%的患者未能使用完處方開出的阿片類藥物,開取中值用量的阿片類藥物可能是兼顧減少藥物浪費和滿足鎮(zhèn)痛需求的可行方法。Hancock等[22]利用自動短信系統(tǒng)了解患者出院后前2周的疼痛評分和阿片類藥物使用情況,用以評估多模式鎮(zhèn)痛對術(shù)后疼痛的影響。出院后每隔24 h,患者就會收到一條自動短信,要求他們評估當(dāng)天的疼痛程度,并報告過去24 h內(nèi)使用的阿片類藥物的量。自動短信系統(tǒng)與傳統(tǒng)隨訪方式(信件或電話)相比減輕了醫(yī)護人員的工作負擔(dān),患者的依從性也更高。此外自動短信系統(tǒng)可及時提醒患者進行自我評估并報告,因此醫(yī)護人員和患者對自動短信系統(tǒng)的滿意度普遍較高。但自動短信系統(tǒng)仍存在局限,如患者的自我評估具有主觀性、部分老年患者無法熟練使用該系統(tǒng)、自動短信系統(tǒng)缺少對患者報告的反饋(如藥物用量的調(diào)整、如何處理剩余藥物等),這些問題可能會影響隨訪效果甚至打擊患者報告的積極性,自動短信系統(tǒng)便利性優(yōu)化和反饋功能將是自動短信系統(tǒng)下一步的完善方向。

1.3 微信隨訪的應(yīng)用 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用,其中微信有使用方便、受眾范圍廣的特點,Lu等[10]對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后運動恐懼癥患者給予微信短視頻干預(yù),即讓患者使用微信觀看康復(fù)短視頻?；颊呶⑿乓曨l的觀看主要是由主管護士負責(zé),觀看頻率為1次/d,如果患者需要,可以在出院前提前觀看。微信短視頻內(nèi)容包括3個部分:康復(fù)鍛煉的任務(wù)、鍛煉的分解演示以及健康支持教育。研究表明微信小視頻可以降低單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后運動恐懼癥患者的運動恐懼評分和疼痛評分,縮短首次下床時間,提高患者關(guān)節(jié)活動度和日常生活能力。內(nèi)容豐富的微信短視頻有助于引導(dǎo)患者從疼痛制動轉(zhuǎn)向主動運動,提升患者運動的積極性,分散患者對疼痛的注意力,從而達到緩解術(shù)后疼痛的目的。廣州市第一人民醫(yī)院通過微信公眾號為患者提供圍術(shù)期鎮(zhèn)痛服務(wù)預(yù)約,患者掃碼進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,在疼痛預(yù)約模塊中填寫并提交預(yù)約信息即可完成預(yù)約。預(yù)約后網(wǎng)絡(luò)自動回復(fù)并預(yù)約麻醉科醫(yī)師上門評估的時間,為患者提供完善的鎮(zhèn)痛服務(wù)[23]。

2 術(shù)后疼痛管理中電子醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用

2.1 電子程序的應(yīng)用 Martínez等[18]開發(fā)了應(yīng)用程序PainAPPle,該程序納入了疼痛評估和治療副作用量表,研究結(jié)果表明PainApple的評估結(jié)果與紙質(zhì)量表的評估結(jié)果同樣可靠。Kapoor等[24]使用電子翻譯程序輔助英語水平有限的患者進行醫(yī)患溝通,超過90%的患者能夠使用翻譯程序表達出他們感受到惡心或疼痛,研究顯示翻譯程序是一個輔助溝通有效工具,通過改善醫(yī)患溝通,該應(yīng)用程序可提高術(shù)后并發(fā)癥或不良反應(yīng)的識別率。Stuhlreyer等[25]使用應(yīng)用程序輔助醫(yī)生對行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行術(shù)后疼痛管理,這款應(yīng)用程序能預(yù)測患者術(shù)后的疼痛進展并估計患者服用止痛藥后的疼痛減輕程度。此外,該應(yīng)用程序還能及時提醒患者服藥。研究結(jié)果表明應(yīng)用程序可以輔助醫(yī)生的術(shù)后疼痛管理,有效減少鎮(zhèn)痛藥的用量,提高患者滿意度。電子程序可改善醫(yī)患溝通,輔助醫(yī)護人員進行疼痛評估并預(yù)測疼痛進展,同時可提醒患者用藥。與單獨使用應(yīng)用程序相比,使用應(yīng)用程序輔助醫(yī)生進行術(shù)后患者的疼痛管理是更好的選擇。

2.2 術(shù)后疼痛管理中手機App的應(yīng)用 Schiavo等[26]在App上使用簡明術(shù)前壓力量表(B-MEPS)和中樞致敏量表(CSI)對1 016例手術(shù)患者進行評估,結(jié)果提示患者情緒壓力與術(shù)后度疼痛呈正相關(guān)。研究顯示這款A(yù)pp可以在手術(shù)前評估患者的情緒壓力情況,并能幫助團隊管理患者的“壓力水平”,從而減輕術(shù)后疼痛程度。Tiozzo等[16]使用App來評估Tiozzo兒科患者在家中術(shù)后24 h和第5天疼痛的發(fā)生率、強度和特征,并記錄影響疼痛的相關(guān)因素。該App在手術(shù)后24 h和第5天會自動提醒患者進行疼痛自評,結(jié)果表明該App可作為居家監(jiān)測疼痛的工具,有助于避免低估術(shù)后疼痛。Sun等[27]開發(fā)并使用手機應(yīng)用程序Panda來評估疼痛并指導(dǎo)疼痛藥物管理,Panda使用了為兒童設(shè)計的自測疼痛量表:包括面向4歲及4歲以上兒童的修訂面部疼痛量表(FPS-R)和面向5歲及5歲以上兒童的顏色模擬量表(CAS)。研究結(jié)果表明Panda上的FPS-R和CAS的評分和紙質(zhì)版本上量表的評分同樣可靠。此外,Panda還會根據(jù)兒童的年齡自動設(shè)置最合適的疼痛分級,并可推薦多種藥物治療方案。家長的良好反饋證明Panda可有效輔助兒科術(shù)后的疼痛管理,并有將該APP推廣到出院后的術(shù)后疼痛管理的可能性。Thiel等[17]開發(fā)了一個手機App,用于評估并記錄術(shù)后疼痛情況。研究結(jié)果表明,住院患者術(shù)后使用手機App來疼痛自評并記錄是一種便捷的方法,不僅患者滿意度高,該App還可以提供與護士疼痛評估相當(dāng)?shù)脑u估結(jié)果。Dotto等[28]開發(fā)并使用手機應(yīng)用程序Panda來評估外周神經(jīng)阻滯患者的疼痛情況,并提醒患者及時服用止痛藥物以降低發(fā)生術(shù)后中重度疼痛的風(fēng)險。研究表明了該款手機App可高效管理行外周神經(jīng)阻滯患者的術(shù)后疼痛。

移動醫(yī)療工具有利于醫(yī)患溝通的進行[29-30]。Highland等[31]使用智能手機應(yīng)用程序mCare來評估患者疼痛、疼痛影響和周圍神經(jīng)阻滯的效果,與護士的電話隨訪作結(jié)果對比,兩組患者報告的滿意度和便利性水平相似,但在護士方面這款應(yīng)用的滿意度更高。研究表明使用手機App進行術(shù)后隨訪可達到護士電話隨訪的、相同效果,在此基礎(chǔ)上明顯減輕了醫(yī)護人員的工作量。

2.3 術(shù)后疼痛智能化管理的應(yīng)用 傳統(tǒng)的PCA管理困難,甚至?xí)霈F(xiàn)鎮(zhèn)痛不全或鎮(zhèn)痛并發(fā)癥,原因包括PCA患者分散在多個病區(qū)難以統(tǒng)一管理、PCA泵信息反饋不及時、鎮(zhèn)痛報警信息搜集不全等[32]。智能化病人自控鎮(zhèn)痛(Ai-PCA)在傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛管理的基礎(chǔ)上融合了信息化技術(shù),具有遠程監(jiān)控、智能報警、智能分析與評估等功能[33]。此套系統(tǒng)由智能輸注裝置和一次性專用儲液藥盒、無線傳輸設(shè)備、移動查房系統(tǒng)、中央站及其信息管理系統(tǒng)組成[15]。Ai-PCA還能接到遠程管路堵塞報警提示和“鎮(zhèn)痛不足”或“鎮(zhèn)痛欠佳"的報警提示,提醒醫(yī)護人員進行處理。此外,該套系統(tǒng)還遠程監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓等生命體征的數(shù)據(jù),通過對鎮(zhèn)痛過程中不良事件提供預(yù)警、預(yù)測和預(yù)防,實現(xiàn)疼痛遠程治療信息化、智能化管理[34]。李珊等[35]將Ai-PCA泵用于分娩鎮(zhèn)痛,結(jié)果表明Ai-PCA泵可顯著降低產(chǎn)婦中重度疼痛和相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高產(chǎn)婦及醫(yī)護人員滿意度,Ai-PCA泵用于分娩鎮(zhèn)痛臨床效果確切。研究中Ai-PCA泵與醫(yī)院運行信息系統(tǒng)(手術(shù)麻醉或HIS系統(tǒng)等)進行對接,Ai-PCA泵自動識別特殊情況信息并處理后上傳,簡化了麻醉醫(yī)務(wù)人員工作流程,提高了工作效率。王韶雙等[36]將使用Ai-PCA泵的患者與PCA泵的患者作比對,結(jié)果表明Ai-PCA組患者術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率低于PCA組,且Ai-PCA組患者惡心嘔吐、瘙癢、頭暈的發(fā)生率均低于PCA組,Ai-PCA組患者滿意度顯著提高。

在分娩鎮(zhèn)痛方面,除了使用Ai-PCA,產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生應(yīng)做好分娩鎮(zhèn)痛前的引導(dǎo)和評估工作,讓產(chǎn)科護士參與到急性疼痛服務(wù)管理中,共同完成術(shù)后疼痛管理可使產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛達到5-A級[37]。Ai-PCA運用信息化技術(shù)改進了術(shù)后疼痛管理水平、提高了鎮(zhèn)痛品質(zhì),這是互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合人工智能的一個開始,改系統(tǒng)仍需從大數(shù)據(jù)的最新人工智能的角度進一步研發(fā),未來的Ai-PCA將更安全、有效、廣泛和智能[15]。

3 術(shù)后疼痛管理中VR技術(shù)的應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實(VR)技術(shù)是一種可以創(chuàng)造和體驗虛擬世界的計算機仿真系統(tǒng),它利用計算機生成一種模擬環(huán)境,使用戶沉浸到該環(huán)境中。研究者常通過讓患者佩戴VR眼鏡(帶有覆蓋眼睛的屏幕并配耳機的設(shè)備)來觀看某些節(jié)目、視頻,或進行會話,引導(dǎo)患者進行思考、交互、放松,從而達到緩解焦慮和疼痛的目的。

3.1 兒童外科手術(shù)術(shù)后疼痛管理 兒童的術(shù)后疼痛往往與焦慮、恐懼有關(guān)。有研究表明兒童短期治療產(chǎn)生的疼痛可通過分散注意力來緩解[38-40]。包皮環(huán)切術(shù)是兒童最常見的外科手術(shù)之一,進行這一手術(shù)的兒童在手術(shù)前往往會感到焦慮和恐懼。Buyuk等[12]讓患兒在術(shù)前使用VR眼鏡觀看視頻,結(jié)果顯示患兒手術(shù)前后的兒童焦慮量表(CAM-S)和兒童恐懼量表(CFS)評分均降低,患兒術(shù)后的疼痛程度也有減輕。Binay等[13]的研究顯示,VR設(shè)備和動畫電影的聯(lián)合使用可以分散患兒的注意力,從而緩解術(shù)前恐懼和術(shù)后疼痛。Olbrecht等[41]讓患兒接受單一引導(dǎo)式放松VR會話(VR-GR),并評估VR-GR對兒童術(shù)后疼痛和焦慮的影響?；純和ㄟ^頭部運動和手持控制器在VR設(shè)備中進行交互,VR設(shè)備中的應(yīng)用程序?qū)⒒純骸皞魉汀钡教摂M世界的高山草甸上,患兒在那里被教導(dǎo)著進行緩慢和有節(jié)奏的呼吸,結(jié)果表明VR-GR可短暫地減輕患兒的急性疼痛程度并緩解焦慮。Olbrecht等[42]的另一項研究也有相似的結(jié)果。Eijlers等[43]采用虛擬現(xiàn)實暴露(VRE)療法緩解患兒的焦慮,即在手術(shù)日當(dāng)天,患兒使用VR設(shè)備接觸到逼真的虛擬手術(shù)室,使他們能夠適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境和全身麻醉的流程。研究結(jié)果提示VRE組患兒和常規(guī)護理組患兒的焦慮、疼痛、譫妄或父母的焦慮方面沒有顯著差異,但在疼痛較為劇烈的手術(shù)后VRE組的患兒需要的補救鎮(zhèn)痛藥物用量減少。VR技術(shù)用于術(shù)后疼痛管理幾乎沒有不良反應(yīng),這一點與傳統(tǒng)的藥物干預(yù)方法相比具有顯著優(yōu)勢,但單次的VR干預(yù)不能產(chǎn)生明顯而持久的疼痛緩解效果,聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛方法進行術(shù)后疼痛管理可能是最大化VR技術(shù)鎮(zhèn)痛效果的可行途徑。

3.2 截肢手術(shù)患者術(shù)后疼痛管理 Ambron等[44]讓截肢患者使用VR設(shè)備進行類似游戲的交互,結(jié)果表明截肢患者在進行VR會話后幻肢痛有較明顯的緩解。VR會話與鏡像療法(利用平面鏡成像原理,將健側(cè)活動的畫面復(fù)制到患側(cè),讓患者想象患側(cè)運動的治療手段)在緩解幻肢痛方面同樣有效[45]。Osumi等[46]使用虛擬現(xiàn)實(VR)的神經(jīng)康復(fù)技術(shù)(通過VR設(shè)備向患者展示完整手臂的鏡像反轉(zhuǎn)圖像,當(dāng)患者打算進行雙手動作時,會產(chǎn)生幻肢執(zhí)行動作的感覺)減輕幻肢痛,研究結(jié)果表明VR康復(fù)對伴有扭曲感覺的幻肢疼痛可能特別有效。上述研究表明VR技術(shù)可短暫緩解截肢手術(shù)患者的術(shù)后疼痛,但缺乏VR技術(shù)對截肢手術(shù)患者術(shù)后疼痛的長期影響的研究。

3.3 其他外科手術(shù)后疼痛管理 Payne等[47]采用VR技術(shù)來緩解腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛,VR設(shè)備中包含有讓患者主動分心和被動冥想的視頻內(nèi)容,進行不同干預(yù)的兩組患者的疼痛都得到顯著的緩解,兩組患者的疼痛緩解程度無明顯差別。Koo等[48]為了克服VR技術(shù)療效較短的局限,使用增強的現(xiàn)實鎮(zhèn)痛(VR、實時動作捕捉、鏡像療法的組合)對接受單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行鎮(zhèn)痛治療,早期和中期的干預(yù)均觀察到靜息和運動的疼痛評分下降。VR技術(shù)聯(lián)合其他減輕疼痛的干預(yù)措施相結(jié)合,可能會延長其緩解疼痛的效果,但目前的研究規(guī)模較小,并且缺乏多中心標(biāo)準(zhǔn)化的評估,不能排除結(jié)果的偶然性和一定程度的偏倚。

4 術(shù)后疼痛AI管理的應(yīng)用

讓患者自評疼痛強度是困難且易有偏頗的,這可能會對術(shù)后疼痛管理造成影響。Fontaine等[14]訓(xùn)練并外部驗證了一個深度學(xué)習(xí)系統(tǒng)來識別患者術(shù)前和術(shù)后的面部表情,測試中該系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確評估53%患者的疼痛強度,識別疼痛程度大于4分和7分患者的準(zhǔn)確率分別為89.7%和77.5%,明顯高于護士評估的準(zhǔn)確率。研究表明面部表情分析的人工智能可以幫助醫(yī)生評估患者的術(shù)后疼痛,特別是對于那些無法進行自評的患者。Fritsch等[49]使用AI算法分析了750例接受骨科手術(shù)的患者服用61種止痛藥物配伍的效果,發(fā)現(xiàn)其中4種藥物配伍是鎮(zhèn)痛效果最好的。所有這些藥物配伍都含有安乃近和對乙酰氨基酚,3種配伍含有氫嗎啡酮,2種配伍含有雙氯芬酸,1種配伍含有雙氯芬酸-鄰甲苯海拉明。該研究表明AI可為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供合適方案,幫助臨床醫(yī)生作出合理決策。2022年7月29日科技部等六部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加快場景創(chuàng)新以人工智能高水平應(yīng)用促進經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》,強調(diào)了AI在未來經(jīng)濟發(fā)展的重要性。Han等[50]采用機器學(xué)習(xí)方式研究腦電圖及腦磁改變與術(shù)后疼痛強度相關(guān)性,探討了胸腔鏡手術(shù)前2 h的腦電圖及腦磁改變與術(shù)后急性疼痛強度之間的關(guān)系。研究顯示AI輔助分析可通過患者腦電圖及腦磁改變的特征性改變進行疼痛強度的評估,驗證研究顯示運用機器學(xué)習(xí)模型預(yù)測術(shù)后疼痛的準(zhǔn)確度達到92.54%。AI技術(shù)通過預(yù)測術(shù)后疼痛強度、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物消耗量及急性疼痛慢性化趨勢,從而輔助醫(yī)生找到效果良好、并發(fā)癥少的最優(yōu)鎮(zhèn)痛方案[51]。

5 信息化技術(shù)疼痛綜合評價管理

應(yīng)用移動醫(yī)療技術(shù)和電子醫(yī)療技術(shù)進行術(shù)后隨訪的方法已較成熟,移動醫(yī)療工具的使用可以大幅減輕醫(yī)護人員的工作負擔(dān),Ai-PCA是實現(xiàn)圍手術(shù)期安全、舒適鎮(zhèn)痛目標(biāo)的有效手段。但目前的設(shè)備僅提供挽救性鎮(zhèn)痛而不是預(yù)防性鎮(zhèn)痛,預(yù)防性鎮(zhèn)痛是一種更廣泛的圍手術(shù)期疼痛管理策略,可阻止中樞致敏的誘導(dǎo),從而降低疼痛強度和減少鎮(zhèn)痛藥消耗[52]。聯(lián)合大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)和預(yù)防性鎮(zhèn)痛功能是未來Ai-PCA的完善方向。目前VR技術(shù)多用于展示視頻給患者,添加交互元素讓患者沉浸其中可能會提升其鎮(zhèn)痛效果。VR技術(shù)緩解慢性疼痛的效果不明顯,應(yīng)用VR技術(shù)聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛手段可能會延長緩解疼痛的時間,未來需要更多這方面的研究。應(yīng)用程序作為一種輔助醫(yī)生進行臨床決策的工具醫(yī)護和患者中均得到很高的滿意度,隨著數(shù)據(jù)平臺的完善,AI與應(yīng)用程序?qū)⒃谖磥淼男g(shù)后疼痛管理中發(fā)揮更大的作用。隨著新時代計算機-網(wǎng)絡(luò)-智能化的快遞發(fā)展,術(shù)后鎮(zhèn)痛智能化管理不斷創(chuàng)新,ChatGPT技術(shù)也可以建立一種算法來預(yù)測術(shù)后疼痛相關(guān)事件,提醒臨床醫(yī)生提前進行干預(yù),從而減少不良事件發(fā)生,提升醫(yī)療服務(wù)能力[53]。

綜上所述,信息化技術(shù)常用于術(shù)后疼痛隨訪,遠程進行疼痛程度、焦慮情況評估,通過移動醫(yī)療技術(shù)或電子醫(yī)療技術(shù)等可實現(xiàn)提醒并知道患者使用鎮(zhèn)痛藥物,其中自動短信系統(tǒng)和手機App的患者依從性和滿意度最高。VR技術(shù)多應(yīng)用于兒科手術(shù)和截肢手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛,對急性疼痛有較明顯的緩解作用,且無不良反應(yīng)。AI技術(shù)除了能提高疼痛評估的準(zhǔn)確度,還能為麻醉醫(yī)生提供鎮(zhèn)痛方案作為參考,協(xié)助進行臨床決策,電子醫(yī)療程序技術(shù)在改善醫(yī)患溝通,電子化疼痛評估,預(yù)測疼痛進展有較出色的表現(xiàn)。信息化技術(shù)在術(shù)后疼痛評估和智能管理中的應(yīng)用方案值得在臨床推廣。

利益相關(guān)聲明:作者聲明無利益沖突。

作者貢獻說明:江駿杰負責(zé)論文撰寫,完成相關(guān)文獻資料的收集、整理和分析; 張輝是論文的構(gòu)思者及負責(zé)人,指導(dǎo)論文寫作;王益敏負責(zé)審校、定稿。所有作者均閱讀并同意最終論文。