陳偉雯,卓一南,郝彪,王志業(yè),高小紅,許錦榮

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)(廣東湛江 524003)

新型冠狀病毒感染(COVID-19)發(fā)生期間部分居民需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離,這會(huì)改變?nèi)藗兊娜粘Ｉ詈凸ぷ?通常會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理變化[1]。有研究發(fā)現(xiàn)隔離人員存在一定的心理問(wèn)題[2],因此對(duì)隔離人員進(jìn)行心理狀況調(diào)查,為出現(xiàn)心理問(wèn)題的隔離人員提供心理干預(yù)是非常有必要的。焦點(diǎn)解決心理干預(yù)具有目的明確、省時(shí)、高效、操作性強(qiáng)的特征,在心理危機(jī)干預(yù)中有廣泛的應(yīng)用[3]。焦點(diǎn)解決模式包括問(wèn)題描述、目標(biāo)建立、例外探查、及時(shí)反饋及進(jìn)步評(píng)價(jià)5個(gè)部分。焦點(diǎn)解決模式關(guān)注的是問(wèn)題,而不是問(wèn)題發(fā)生原因,可以更快解決問(wèn)題,操作性強(qiáng),適合疫情時(shí)期隔離人員心理危機(jī)干預(yù)的普及和開(kāi)展[4]。為了解后疫情時(shí)代接受醫(yī)學(xué)隔離觀(guān)察人員和隔離點(diǎn)工作人員心理健康狀況,本研究隨機(jī)選取在湛江市4個(gè)隔離點(diǎn)接受隔離觀(guān)察的人員和隔離點(diǎn)工作人員為研究對(duì)象,調(diào)查分析他們心理健康狀況及探討以焦點(diǎn)解決的心理干預(yù)對(duì)隔離人員效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查(KT2022-031-01)。2022年8月5—22日,在湛江市4個(gè)隔離點(diǎn)隨機(jī)選取正在進(jìn)行隔離的人員為研究對(duì)象,所有研究對(duì)象納入研究時(shí)均知情同意,且依從性較好,理解和語(yǔ)言表達(dá)能力均無(wú)障礙,無(wú)重大內(nèi)科疾病史和精神疾病史。對(duì)納入研究的研究對(duì)象在集中隔離第3天,由專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)師對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行心理學(xué)問(wèn)卷調(diào)查,通過(guò)問(wèn)卷星線(xiàn)上調(diào)查的形式向隔離點(diǎn)隔離人員及工作人員發(fā)放問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷253份,回收問(wèn)卷253份,問(wèn)卷有效回收率達(dá)100%。隔離人員中男139名(65.9%),女72名(34.1%),平均年齡(40±12.129)歲。工作人員中男36名(85.7%),女6名(14.3%),平均年齡(39.29±13.722)歲。

1.2 研究工具 采用一般情況問(wèn)卷、抑郁癥狀群量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)及ISI量表對(duì)211名隔離人員和42名工作人員進(jìn)行調(diào)查。PHQ-9由9個(gè)條目組成,總分0～27分。分值越高,抑郁狀態(tài)越明顯。GAD-7由 7個(gè)項(xiàng)目組成,總分0～21分。分值越高,焦慮狀態(tài)越明顯[5]。失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)用來(lái)評(píng)估失眠的嚴(yán)重程度,得分越高提示失眠程度越重[6]。

1.3 干預(yù)方法 通過(guò)PHQ-9、GAD-7及ISI量表篩查出存在心理健康問(wèn)題的35名隔離人員,以自愿為原則對(duì)其進(jìn)行線(xiàn)上心理干預(yù),心理治療師經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)臨床受訓(xùn),具有3年臨床工作經(jīng)驗(yàn)資質(zhì)。方法采用以焦點(diǎn)解決為主導(dǎo)的心理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容:(1)問(wèn)題描述,引導(dǎo)隔離人員講述其對(duì)現(xiàn)狀的內(nèi)心感受及確定問(wèn)題。(2)目標(biāo)建立,根據(jù)隔離人員現(xiàn)階段期望,幫助其制定目標(biāo),并輔助其接近目標(biāo)。(3)例外探查,讓隔離人員明確積極配合治療對(duì)預(yù)后的意義,對(duì)出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理的人員,鼓勵(lì)其回憶以往是否有類(lèi)似情緒出現(xiàn),當(dāng)時(shí)是如何調(diào)整的,取得什么樣的效果,然后與現(xiàn)階段的情況結(jié)合,制訂相應(yīng)的措施?？梢苑e極引導(dǎo),使其集中注意力去思考問(wèn)題。(4)及時(shí)反饋,根據(jù)隔離人員自身優(yōu)勢(shì),肯定其作出的努力,并給予鼓勵(lì)和贊美,提高其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心和主觀(guān)能動(dòng)性。(5)進(jìn)步評(píng)價(jià),對(duì)隔離人員取得的目標(biāo)成果進(jìn)行鼓勵(lì),輔助其了解自身情況,并制定出下一個(gè)要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。由于隔離人員實(shí)際隔離時(shí)間不固定,干預(yù)頻率需結(jié)合隔離人員實(shí)際隔離時(shí)間情況而定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例(%)表示,組間率的比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離人員心理狀況 共入組醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離人員211名,PHQ-9篩查有抑郁癥狀者18.5%、GAD-7有焦慮癥狀者12.3%,ISI量表失眠情況者22.3%,見(jiàn)表1。醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離人員的失眠情況和焦慮狀況在性別上比較,女性比男性在此兩項(xiàng)得分較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離人員的失眠情況、焦慮狀況及抑郁狀況在年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表1 醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離人員心理狀況嚴(yán)重程度 例(%)

表2 不同性別的醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離人員心理健康狀況 分

表3 不同年齡段的醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離人員心理健康狀況 分

2.2 隔離點(diǎn)工作人員心理狀況 本研究共入組隔離點(diǎn)工作人員42名,PHQ-9篩查有抑郁癥狀者33.3%、GAD-7有焦慮癥狀者9.5%,ISI量表失眠情況者52.4%,見(jiàn)表4。

表4 工作人員心理狀況嚴(yán)重程度 例(%)

工作人員的焦慮狀況和抑郁狀況在性別上存在差異,女性比男性在此兩項(xiàng)得分較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 不同性別的工作人員心理健康狀況 分

工作人員的焦慮狀況及抑郁狀況在年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但失眠情況在年齡上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),年齡處于26～35歲的睡眠狀況最差(9.83±6.506),年齡>55歲睡眠狀況次之(7.80±5.007),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 不同年齡段的工作人員心理健康狀況 分

2.3 醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離人員與隔離點(diǎn)工作人員心理狀況 醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離人員與隔離點(diǎn)工作人員兩組人員的PHQ-9、GAD-7及ISI總分得分,兩組人員在睡眠狀況和抑郁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表7。

表7 醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離人員與工作人員抑郁-焦慮-失眠狀況比較 分

2.4 以焦點(diǎn)解決為主導(dǎo)的心理干預(yù)對(duì)醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離人員效果情況 在進(jìn)行焦點(diǎn)解決為主導(dǎo)的心理干預(yù)后及隔離即將結(jié)束時(shí),對(duì)被干預(yù)人員進(jìn)行PHQ-9、GAD-7及ISI量表的評(píng)估并發(fā)現(xiàn)隔離人員焦慮狀況和抑郁狀況有明顯改善,睡眠狀況上沒(méi)有明顯改善(P<0.05),見(jiàn)表8。

表8 以焦點(diǎn)解決為主導(dǎo)的心理干預(yù)對(duì)醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離人員干預(yù)情況 分

3 討論

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件會(huì)對(duì)公眾產(chǎn)生一定影響,如社會(huì)心理應(yīng)激,會(huì)導(dǎo)致人們行為的改變。本研究發(fā)現(xiàn)不管是隔離人員還是工作人員,會(huì)出現(xiàn)心理健康問(wèn)題和睡眠問(wèn)題。這與前人研究[7]結(jié)論相同,隔離人員和隔離點(diǎn)工作人員由于對(duì)感染的擔(dān)心、害怕、不良認(rèn)知、環(huán)境等因素,容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題。另有研究[8-9]指出35.2%隔離人員會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀,并希望有心理工作人員對(duì)其進(jìn)行干預(yù)等。但本研究的結(jié)論中隔離人員不良心理反應(yīng)是低于以往文獻(xiàn)[10-12]報(bào)道的比例。這可能是因?yàn)橐咔榍闆r不同、調(diào)查對(duì)象不同、隔離環(huán)境存在差別等因素導(dǎo)致。

本研究另外還發(fā)現(xiàn)隔離人員和工作人員心理健康狀況在性別上存在差異。女性比男性心理狀況更易波動(dòng),符合以往相關(guān)的研究[2]結(jié)論。醫(yī)學(xué)觀(guān)察隔離人員的睡眠情況、焦慮狀況及抑郁狀況在年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能是因?yàn)樵诤笠咔闀r(shí)代,隨著大眾對(duì)新型冠狀病毒感染、防控政策等更加熟悉、對(duì)防控更有經(jīng)驗(yàn)和信心。工作人員的焦慮狀況及抑郁狀況在年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但睡眠情況在年齡上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組人員比較,睡眠狀況和抑郁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這有可能是因?yàn)楦綦x點(diǎn)工作任務(wù)繁多,需要超負(fù)荷工作,極易產(chǎn)生壓力,故出現(xiàn)睡眠狀況差和情緒低落的情況。這提示我們需要采取措施減少隔離工作人員心理問(wèn)題,包括加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)、合理輪班等。另外,女性工作人員需要受到更多的關(guān)注與理解,相關(guān)部門(mén)需采取措施緩解她們的不良情緒。焦點(diǎn)解決模式是一種關(guān)注問(wèn)題解決的后現(xiàn)代短程心理干預(yù)模式[13-14],有助于提高抑郁癥患者的自我效能和應(yīng)對(duì)能力,緩解焦慮抑郁程度[15]。本研究通過(guò)為隔離人員和工作人員提供焦點(diǎn)解決模式心理咨詢(xún)服務(wù),及時(shí)了解和調(diào)整心理狀況,有效緩解心理問(wèn)題。

本研究也存在一定的缺陷,一是樣本量較少;二是調(diào)查的影響因素不多,未能將一般狀況和其他心理因素納入研究,需在今后的研究中不斷完善。

后疫情時(shí)代部分隔離人員及工作人員存在心理健康問(wèn)題,女性、中老年人更容易出現(xiàn)心理狀況問(wèn)題。以焦點(diǎn)解決為主導(dǎo)的心理干預(yù)對(duì)疫情期間隔離人員心理干預(yù)有顯著效果。要保持良好心理狀態(tài),避免由于醫(yī)學(xué)隔離出現(xiàn)作息顛倒以及飲食不規(guī)律等不良行為,倡導(dǎo)作息規(guī)律、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等方式,通過(guò)良好社會(huì)支持強(qiáng)化心理免疫,維持較好的心理健康狀態(tài),當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí),積極面對(duì),通過(guò)合理宣泄方式予以消除。需要給予工作人員心理健康狀況更多關(guān)注。

利益相關(guān)聲明:本研究不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說(shuō)明:陳偉雯撰寫(xiě)論文;卓一南、高小紅分析數(shù)據(jù);郝彪、王志業(yè)收集數(shù)據(jù);許錦榮指導(dǎo)研究。